单独后交叉韧带断裂伴半月板和软骨损伤及其影响因素

目的：通过研究后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂伴发的半月板和软骨损伤的临床特点,探讨其分布规律及影响因素。方法：回顾性分析2005年1月至2013年6月间收治的147例经确诊为单独PCL断裂的患者,将性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、关节松弛度、致伤原因、侧别等因素作为自变量,将半月板和软骨损伤的发生率、分布和严重程度作为应变量,利用卡方检验、Fisher精确概率法、CMH(Cochran-Mantel-Haenszel)检验和分类资料两属性的相关分析确定影响半月板和软骨损伤的危险因素,然后采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素。结果：半月板总体损伤率14.3%,不同性别、年龄、侧别、病程及关节松弛度组间差异具有统计学意义(P<0.05)。软骨损伤主要集中在内侧胫股关节和髌股关节,不同性别、年龄、病程及关节松弛度组间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示所有变量均不能被认为是影响半月板及软骨损伤的独立危险因素。结论：PCL断裂可伴发严重的关节软骨损伤和少量的半月板损伤,可能会导致髌股关节和内侧胫股关节退变加剧,早期恢复关节稳定性可能避免软骨进一步损伤,延缓退变。     

关节镜下LARS人工韧带重建急性期前交叉韧带损伤的 临床疗效观察

<正>前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤在我国主要由运动创伤及交通伤引起,较为常见,目前提倡早期重建ACL以恢复膝关节稳定性[1]。目前常用于ACL重建的移植物包括自体骨-髌腱-骨、自体腘绳肌腱和异体肌腱等,均取得     

一期手法松解关节镜下肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的临床疗效

目的探讨一期手法松解联合关节镜下清理肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的疗效。方法回顾分析2014年1月—2015年12月采用一期手法松解联合关节镜下清理肩袖修补术治疗的15例肩袖撕裂合并冻结肩患者(冻结肩组)临床资料,并与同期关节镜下肩袖修补术治疗的24例肩袖撕裂不合并冻结肩患者(非冻结肩组)进行比较。冻结肩组患者年龄大于非冻结肩组(P0.05);两组患者性别、肩袖撕裂分型、损伤侧别、合并糖尿病例数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后肩关节疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS),关节功能采用美国加州大学肩关节功能评分系统(UCLA)以及美国肩肘协会评分系统(ASES)评价。结果两组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术早期相关并发症发生。两组患者均获随访,其中冻结肩组随访时间为13~31个月,平均19.2个月;非冻结肩组为12~33个月,平均20.3个月;两组随访时间比较,差异无统计学意义(t=–0.573,P=0.570)。冻结肩组术前VAS评分高于非冻结肩组(t=–2.166,P=0.037);术后3、6、12个月及末次随访时,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。冻结肩组术前及术后3个月肩关节活动范围(肩外旋及前屈)低于非冻结肩组(P0.05),术后6、12个月及末次随访时组间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时两组患者内旋均超过L3。两组术后UCLA、ASES评分均较术前明显改善(P0.05)。其中冻结肩组术前UCLA评分低于非冻结肩组(P=0.037),但末次随访时两组比较差异无统计学意义(P=0.786)。两组手术前后ASES评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论一期手法松解联合关节镜下清理肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并冻结肩,早期疗效略差于肩袖撕裂不合并冻结肩,但6个月后可获得相似疗效。     

一种改良膝关节痛风性关节炎兔模型北大核心

BACKGROUND: An ideal animal model is important for studying gouty arthritis. However, a lack of perfect animal model of gouty arthritis delays the progress in searching for a novel drug and treatment method. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the modified rabbit model of gouty knee arthritis. METHODS: New Zealand white rabbits were selected and randomly divided into four groups. Except blank control group received no intervention; the rabbit greater omentum was removed, which was wrapped with nothing (sham operation group), implanted with 0.1 g/L monosodium urate crystal suspension (conventional group), or 100 mg/kg monosodium urate crystal (modified group) into the suprapatellar cyst of the rabbit right knee. The swelling degree, motor function, and inflammatory response of the knee joint were observed at 1, 2 and 3 days, 1, 2, 3, and 4 weeks after modeling to evaluate the advantages and disadvantages of the modified model. RESULTS AND CONCLUSION: The movement function in the modified group was significantly decreased within < weeks after modeling (P < 0.05). The joint swelling index in the conventional and modified groups peaked on day 1 or 2, and then began to decrease. The descent velocity in the modified group was slower than that in the conventional group, and the swelling index showed significant difference between modified and blank control groups at 4 weeks after modeling (P < 0.05). The conventional and modified groups presented with overt inflammatory response, synovial hyperplasia, congestion and edema; abundant synovial fluid appeared in the articular cavity; periphery tissue became congestion and edema; the cartilage revealed no obvious damage. The levels of interleukin-6 and -1β in serum and synovial fluid in the conventional and modified groups peaked on days 1 and 2, followed by a decrease, but the modified group exhibited a slower descent velocity compared with the modified group. All above levels in the modified group were significantly higher than those in the other three groups (P < 0.05). These results suggest that the rabbit model of gouty knee arthritis is successful established by the intra-articular implantation with the autogenous greater omentum-wrapped monosodium urate crystal, which can last more than 4 weeks, longer than the conventional model. [ABSTRACT FROM AUTHOR]     

跟距骨桥分型与治疗的研究进展

跟距骨桥多发生于跟距关节内侧,在足跗骨畸形中占比最高,绝大多数患者无明显症状,发病时多表现为疼痛、距下关节活动障碍。跟距骨桥的分型多种多样,不同的分型对于临床的指导意义不同。目前临床上应用最广的是Rozansky分型,对临床治疗有一定指导意义;Lim分型则更为简单全面,而对于合并足部畸形或者骨关节炎推荐使用Blitz分型。在治疗方面,轻微症状患者建议保守治疗;保守治疗失败的患者可以选择关节镜下手术切除骨桥,而面积较大(>50%距下关节面)、多关节面骨桥、畸形严重的患者可选择切开手术,Ⅰ期或Ⅱ期处理合并平足畸形;对于多次关节镜或切开手术失败,合并严重骨关节炎或者复杂的跟距骨桥患者可选距下关节或三关节融合术,并矫正畸形。     

初次前交叉韧带重建术后发生对侧前交叉韧带损伤危险因素分析

目的 探讨初次前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后发生对侧ACL损伤的危险因素。方法 回顾分析2012年1月—2018年9月收治且符合选择标准的716例接受初次ACL重建术治疗的ACL损伤患者临床资料,经4～10年(平均7.6年)随访,其中发生对侧ACL损伤65例(9.1%,损伤组),未发生对侧ACL损伤651例(90.9%,未损伤组)。两组患者年龄、身体质量指数、术前Lachman试验分度比较差异均无统计学意义(P>0.05);但损伤组女性比例高于男性(P<0.05),术前胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)高于未损伤组(P<0.05)。以是否发生对侧ACL损伤结局为因变量,先将患者临床资料作为自变量,采用单因素COX回归分析预后影响因素;再将患者单因素COX回归分析有差异的指标作为自变量,采用多因素COX回归分析影响预后的危险因素。采用Log-Rank(Mantel-Cox)检验,分析不同性别患者对侧ACL损伤的发生时间;采用X-tile软件对PTS截断值分析,采用Log-Rank(M...     

顺铂联合用药治疗乳腺癌的研究进展

乳腺癌发病率持续上升,严重影响女性健康。其治疗手段从手术治疗到化、放疗,再到内分泌治疗与免疫治疗,不断更新,但化疗仍是晚期乳腺癌或发生乳腺外转移的主要临床治疗手段。顺铂是治疗乳腺癌的一线化疗药物,但其不良反应和耐药性限制了其临床应用。目前众多研究报道顺铂联合其他药物可减轻顺铂不良反应、克服其耐药性,从而提高抗乳腺癌效果。本文拟对顺铂与天然活性成分、化疗药、抗体以及核酸类药联合治疗乳腺癌的最新研究进展进行综述,以期为乳腺癌联合治疗方案的选择提供参考。     

关节镜下肌腱缝合修复破裂半月板的方法探讨及疗效观察

目的 探讨关节镜下用肌腱(自体或异体)缝合修复破裂半月板的操作方法及治疗效果. 方法 于 2004年 10月～ 2005年 10月,用特制的半月板缝合导针对半月板破裂损伤的 35例患者行关节镜下肌腱缝合修复术治疗.其中内侧半月板 30例,外侧半月板 5例;半月板红红区破裂 14例,红白区破裂 21例;纵行破裂 23例,纵行合并横行、水平破裂 12例;单纯半月板损伤 5例,合并前交叉韧带断裂 25例,合并后交叉韧带断裂 5例.手术同时进行前、后交叉韧带重建. 结果 35例患者术后获 5～ 24个月 (平均 14个月 )随访,无手术并发症,术前症状及体征完全消失,膝关节功能恢复正常, 23例患者恢复损伤前运动水平, Lysholm膝关节功能评分,术前 (59.0± 9.8)分,术后 (94.0± 5.4)分,差异有统计学意义( P< 0.01). 结论 用肌腱缝合修复破裂半月板是保留半月板功能的一种安全可靠、操作简便的新技术、新方法,肌腱可促进破裂半月板再血管化及组织化是其独特的优点.此方法值得进一步深入研究并推广应用.     

关节镜下关节内外粘连松解术治疗屈膝功能障碍的方法探讨

目的探讨采用关节镜下松解膝关节内、外粘连所致的屈膝功能障碍的治疗方法和疗效。方法对2002年元月至2004年12月间膝关节手术后屈膝功能障碍的67例患者行粘连松解术，在关节镜下采用钩刀、刨刀、射频切除关节内髌上囊、内外侧间隙、髌下脂肪垫间隙、髁间窝等和关节外的股骨与股中间肌间隙、股内外侧肌间隙的粘连以及配合手法进行松解和术后康复治疗。结果67例患者随访6～12个月（平均10．4个月），屈膝活动度增强30&#176;～80&#176;（平均78．26&#176;），膝关节Lysholm功能评分术前（56．60&#177;7．20）分，术后（84．40&#177;11．20）分（t=2．68，P〈0．01）。结论关节镜下行关节内外粘连松解术治疗屈膝功能障碍有效、创伤小、恢复快。     

肌腱缝合修复半月板的器械设计及疗效观察

目的设计一套手术器械，实施以肌腱作为缝合材料的半月板修复技术，验证其可行性，并观察肌腱缝合修复半月板的疗效。方法按需设计新器械并改进现有器械。2005年10月-2006年12月，采用自行设计的器械以肌腱缝合半月板技术治疗45例单侧半月板损伤。男29例，女16例；年龄17～40岁，平均28岁。运动伤33例，交通事故伤5例，非运动跌伤3例，原因不明4例。病程3d～6个月，平均2个月。合并前交叉韧带损伤23例，后交叉韧带损伤6例。E．MRI提示半月板Ⅱ度损伤2例，Ⅲ度损伤43例。关节镜下见内侧半月板损伤39例，外侧半月板损伤6例。术前Lysholm评分（53．0&#177;10.3）分。单纯半月板损伤者采用同种异体肌腱作为缝合材料，合并交叉韧带损伤者采用自体胭绳肌腱重建交叉韧带，并以制作韧带移植物后剩余的肌腱缝合半月板。结果共设计器械19件。临床应用45例均顺利完成手术，未出现神经血管损伤等并发症。术后均获随访，随访时间6～24个月，平均15个月。45例术膝疼痛症状缓解，无关节绞锁，Mcmurray征均为阴性。术后6个月Lysholm评分（87.8&#177;9．2）分，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论临床应用表明新器械套件适合肌腱缝合半月板手术，且近期疗效良好。