颈椎椎管内肿瘤术后稳定性研究

目的 探讨后路椎管内肿瘤切除术对颈椎稳定性的影响及相关因素.方法 回顾性分析1992-2007年的82例颈椎管内肿瘤.对手术方式、手术前后的临床及医学影像进行复习,通过手术后随访评价患者脊柱生物力学的变化.结果 82次后路手术按手术方式分为A组:后方经双侧椎板切除入路51例;B组:经半椎板切除入路31例.患者近期临床效果满意,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月至14年,颈椎不稳定发生率A组12%、B组3%,A组高于B组(P＜0.05).A组颈椎曲度恶化发生率为18%、B组为6%,B组小于A组(P＜0.05).颈椎总活动度变化,A组手术后颈椎运动范围减小17%,B组手术后颈椎运动范围无改变(P＜0.05).远期临床效果两组差异无统计学意义(P＞O.05).结论 对椎管内肿瘤,常规椎板切除及半椎板两种术式均可导致颈椎生物力学的变化.半椎板入路对颈椎生理曲度及运动度影响小,手术后不稳定发生率低.     

龟鳖甲亢汤治疗甲状腺功能亢进症38例

甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于甲状腺功能过高,甲状腺激素合成和分泌过多,引起的一种综合征.临床上以高代谢症状、神经和心血管兴奋性增强、甲状腺肿大等为主要特征.应用自拟龟鳖甲亢汤治疗,取得较好效果,现报道如下:     

药物“鸡尾酒”治疗小脑共济失调二例并文献复习

目的评价药物＂鸡尾酒＂治疗小脑共济失调的效果。方法用不同药物组成的＂鸡尾酒＂治疗2例小脑共济失调,记录治疗前后的共济失调量表评分的变化,追踪3个月至2年的结局,并复习国内外文献。结果 2例患者于治疗后1周症状开始改善,3个月时例1的共济失调量表评分明显降低,例2评分为0,完全恢复;例1于3个月后停止治疗,症状持续恶化,2年后卧床生活。国外文献报道的1例治疗也有效。结论少量经验提示药物＂鸡尾酒＂方法治疗小脑共济失调有效,肯定效果需要随机对照试验评价。     

急性脑卒中病人的早期康复护理

脑卒中是我国常见病、多发病。近年来，随着诊疗水平的提高，病死率下降，但致残率增加，在其存活者中高达80％，因此，脑卒中后的早期康复越来越受到重视。我科2003年1月2007年12月对90例首发脑卒中病人进行早期康复护理，并与常规护理组在运动能力、日常生活能力（ADL）及并发症发生情况方面进行比较。现报告如下。     

神经介入患者伴发抑郁焦虑的研究

目的:了解神经介入患者伴发抑郁焦虑的发生率及诊疗情况。方法:连续纳入我院神经介入科的655例住院患者,将172例未行介入手术患者归为对照组,483例行介入手术患者归为介入组。采用医院焦虑抑郁量表(HAD)对2组进行评分,对焦虑抑郁的相关危险因素进行分析,对焦虑抑郁患者的用药情况进行统计分析。结果:介入组患者HAD焦虑亚量表与抑郁亚量表评分均高于对照组(P<0.05),且介入组抑郁焦虑例数多于对照组(P<0.05)。介入手术是神经介入患者发生抑郁焦虑的危险因素(P<0.05)。抗抑郁焦虑药物主要为舍曲林(39.50%)、帕罗西汀(26.89%)、文法拉辛(25.63%)等。结论:神经介入患者伴发抑郁焦虑的比例较高,介入手术是患者抑郁焦虑的危险因素。     

脑室-腹腔分流术后并发感染的原因分析及防治

脑室-腹腔分流术现已成为治疗各种原因所致脑积水的经典术式。由于分流效果理想、手术操作较简单、手术器械及手术室配置等硬件设备要求较低,很多基层医院已经掌握了该项术式。随着经验的积累,减少手术并发症成为每一位术者的追求,其中减少术后感染的发生尤其重要。现就我科2000—2008年间收治的脑室一腹腔分流术后并发感染的病例进行分析。     

MMP-9、VEGF在人喉鳞癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨MMP-9、VEGF在喉鳞癌组织中的表达及临床病理学意义。方法：①免疫组化法检测75例喉癌患者MMP-9及VEGF的表达情况;②利用Spearman秩相关检验分析MMP-9及VEGF的表达与喉癌相关临床参数的关系。结果：①MMP-9表达在声门上型喉癌中与颈淋巴结转移存在正相关（r=0.553,P=0.011）,而在声门型喉癌中却无相关性（r=0.219,P=0.382）;VEGF表达在声门上型喉癌中与颈淋巴结转移存在正相关（r=0.362,P=0.018）,而在声门型喉癌中却无相关性（r=0.189,P=0.453）;②MMP-9表达与VEGF表达之间存在正相关（r=0.775,P=0.000）,且MMP-9表达、VEGF表达均与临床分期、颈淋巴结转移呈正相关（r=0.468,P=0.003;r=0.402,P=0.012）,与年龄等因素无关。结论：MMP-9、VEGF的表达与喉鳞癌的侵袭、颈淋巴结转移有关,两者可能在喉鳞癌的发生、发展中起重要作用。     

椎管内髓外硬膜下多发性肿瘤的诊断与手术治疗

目的探讨椎管内多发性肿瘤的诊断及治疗方法。方法本组男11例,女4例。年龄16～81岁,（51.0±21.2）岁。病程2～27月,（11.0±7.6）月。均无皮肤咖啡斑及体表神经纤维瘤,头颅MR未见异常。增强MR示椎管内髓外硬膜下肿瘤46个,其中≥0.5cm肿瘤35个,肿瘤累及颈段1例,累及胸段5例,累及腰骶段12例。手术方法：采用后正中入路椎板切除术切除肿瘤,〈1cm者切除半椎板,在显微镜下操作,力争保留重要的载瘤神经而将肿瘤自神经上剔除,如肿瘤与神经无法分离,尽可能游离神经根在切除肿瘤后行神经根吻合。术后常规应用抗生素及激素治疗,术后戴颈围领、围腰保护2个月,同时训练腰背部肌肉。结果15例手术肿瘤全切12例,其中1例行神经根吻合;未全切的3例中2例术前诊断为多发神经纤维瘤或神经鞘瘤,因部位散在且直径〈0.5cm未考虑手术切除,另1例术中见肿瘤与多根神经根粘连,病理为转移瘤,仅行部分切除减压术。手术共切除肿瘤33个。病理：神经鞘瘤8例,神经纤维瘤1例,室管膜瘤2例,黑色素瘤1例,腺癌转移1例,脊膜瘤2例。黑色素瘤患者于术后22个月死亡,转移瘤患者于术后1年死亡,余13例随访4～72个月,平均30.1月,肿瘤无复发增长,其中2例多发神经鞘瘤未手术全切除者分别随访12、43个月,肿瘤无明显增长。13例存活者术后KPS评分较术前均有改善（术前75.4±13.3,术后最后一次随访时97.7±6.0,t=-7.366,P=0.000）。结论椎管内髓外硬膜下多发肿瘤以良性居多,中老年多见,半椎板及次全椎板入路显微手术切除是有效的治疗方法,〈0.5cm的无症状肿瘤可严密随访。     

慢性前列腺炎患者抑郁情绪与应对方式的相关分析

目的了解慢性前列腺炎患者抑郁情绪的发生情况,探讨抑郁情绪与应对方式之间的关系。方法以医学应对问卷、抑郁自评量表为主要工具分别对116例慢性前列腺炎患者进行问卷调查。结果抑郁发生率为46．49％,慢性前列腺炎患者中高中以上文化程度者的应对方式屈服分高于初中以下文化者,差异有统计学意义（P〈0．01）,自费治疗者的抑郁分值高于享受医疗保险者,且多采用回避的应对方式（P〈0．01）。慢性前列腺炎患者应对方式回避和屈服分值与抑郁情绪之间显著相关（r值分别为0．381、0．512,P〈0．01）。结论慢性前列腺炎患者抑郁的发生率高,且抑郁情绪与其文化程度、就医经济状况和应对方式有关。     

创伤失血性休克救治中晶胶体液临床应用

创伤后大量失血、失液,有效循环血容量锐减,应快速补充有效循环血容量,改善微循环低灌注,保证重要器官供血.本组48例应用3:1品胶体液快速扩容,收剑好的效果,成功率100%,总结如下: