经食管心房调搏终止特发性室性心动过速3例

经食管心房调搏是一项无创伤性临床心脏电生理的诊断和治疗技术,在临床已广泛应用于窦房结功能检测以及阵发性室上性心动过速的诊断与诊疗.本文报告经食管心房调搏成功终止特发性室性心动过速3例,并探讨终止机制及临床应用价值.     

食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1,S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始,代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始,在S波有效起搏心房,但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波,以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房,造成间隔部心房肌先激动,然后分别向两侧心房传导,这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现;②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房,然后通过房间隔向左心房传播,这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动,心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现;③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房,然后通过房间隔?     

冷冻消融希氏束旁旁路的临床观察

希氏束旁旁路由于邻近希氏束，解剖位置特殊，消融时容易出现房室传导阻滞。本院自2005年2月至2006年9月采用冷冻消融法治疗5例希氏束旁旁路所致的房室折返性心动过速，报道如下。     

房室结折返性心动过速性2：1房室阻滞中的传导改善现象二例

例1　患者女性,35岁。因反复胸闷、心悸3年,再发1天就诊。食管电生理检查诱发出慢快型房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)。入院后成功消融房室结慢径路,静脉点滴异丙肾上腺素后未能再诱发心动过速。图1为置入冠状窦电极导管时诱发出心动过速,ＱＲＳ波群形态正常,ＲＲ间期680ｍｓ。在两次ＱＲＳ波群之间可见到倒置的逆行Ｐ(Ｐ-)波,Ｐ-Ｐ-间期680ｍｓ。在冠状窦近端电极中清楚显示出ＱＲＳ波群中埋有Ａ-波,Ａ-Ａ-间期340ｍｓ,频率176ｂｐｍ,与其后ＡＶＮＲＴ频率完全一致。表明心动过速实为ＡＶＮＲＴ存在下部共同径路2∶1传导阻滞,ＱＲＳ波群…     

奎尼丁与胺碘酮分别联合电复律治疗慢性房颤的临床疗效

心房颤动 (简称房颤 )可使中风发生率较窦律时增高5～ 7倍。恢复并维持窦律是房颤治疗的理想目标。奎尼丁和胺碘酮是目前慢性房颤电复律前后维持治疗的常用药物。本文比较两药对慢性房颤电复律的影响及维持窦性心律的短期疗效和安全性。1　资料与方法1.1　资料 :本院住院拟行电复律的慢性房颤患者 5 3例 ,分成两组 :奎尼丁组 2 0例 ,男 7例 ,女 13例 ,平均年龄48.3± 8.1岁 ,风湿性心脏病 (风心病 ) 12例 (其中瓣膜置换术或成形术后者 6例 ) ,其他 8例 (包括高血压性心脏病 ,特发性房颤 ,老年退行性心脏病 ,扩张型心肌病 ,冠心病及心肌炎后…     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

食管心脏电生理在诊治心律失常中的应用(4)

四、实例应用 例1 患者男性,28 岁.反复胸闷心悸10余年,突发突止,每次发作数秒钟至数小时,且程度不一.因再发1h就诊.超声心动描记术、X 线胸片未见异常.心电图诊断:A型心室预激,频发房性期前收缩,旁道P- 波(图1).临床诊断:阵发性室上性心动过速.     

临床心脏不应期检测

不应期是心肌细胞及组织对兴奋或刺激能否发生反应的特性,是反映心脏各部位组织兴奋性和传导性的客观指标。检测不应期是临床心脏电生理检     

房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现（续）

二、逆向性房室结双径路 逆向性房室结双径路远较顺向性房室结双径路少见，在电生理检查中也根据不应期的长短及传导速度分为快径路和慢径路。通常快径路逆向不应期长，逆传速度快；慢径路逆向不应期短，逆传速度缓慢。心室激动通过快径路逆传时，最早的逆行激动点出现在Koch三角的顶部（定位准确时HIS处电极记录到的A-波领先）。