巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

组织工程骨体内植入运动与感觉神经束后的成骨效果

目的:用放射学方法评估和比较两种组织工程骨体内神经支配重建方法的成骨效果,探讨神经化与成骨的相互关系。方法:实验于2003-12/2005-03在南方医科大学南方医院动物所完成。20只新西兰大白兔随机分成3组:组织工程骨组、感觉神经束植入组、运动神经束植入组,每组6只。另2只兔作为骨缺损空白组。①除骨缺损空白组外,其余3组兔均制备组织工程骨。②各组兔均建立股骨1.5cm长骨缺损模型。③组织工程骨组于骨缺损处只嵌入β-磷酸三钙 经诱导分化的骨髓基质细胞复合物;感觉神经束植入组将隐神经束植入β-磷酸三钙 经诱导分化的骨髓基质细胞复合物的侧槽内;运动神经束植入组将股神经束植入β-磷酸三钙 经诱导分化的骨髓基质细胞复合物的侧槽内并加以固定;骨缺损空白组骨缺损内不植入任何材料。④术后4,8,12周除骨缺损空白组外各组处死2只兔,观察组织工程骨的表面变化、内痂形成、骨缺损修复情况及周围组织反应。摄股骨正位X射线片,用放射影像学评分和X射线阻射影分析比较骨缺损修复情况。骨缺损空白组于术后12和18周各处死1只,摄片观察骨缺损愈合情况。结果:实验兔20只均进入结果分析。①术后各组X射线片观察结果:组织工程骨组、运动神经束植入组在术后4,8,12周时,骨缺损区阻射影、材料吸收变化、截骨端愈合情况大体类似,感觉神经束植入组在各时间点的成骨量与骨痂塑形均较组织工程骨组、运动神经束植入组出现早且截骨端愈合快。②术后各组植入修复骨缺损的放射影像学评分结果:感觉神经束植入组正位照片骨缺损修复评分在4,8,12周均较组织工程骨组、运动神经束植入组的放射影像学评分为优犤4周:(8.333±0.816),(5.333±0.517),(5.500±0.836)分;8周:(11.333±0.516),(7.166±0.408),(8.167±0.307)分;12周:(12.500±0.894),(9.083±0.376),(10.083±0.801)分,P<0.05犦,但组织工程骨组、运动神经束植入组间无明显差异(P>0.05)。③术后各组植入骨缺损阻射密度测量值的比较:感觉神经束植入组在4,8,12周的骨缺损阻射密度相对值均大于组织工程骨组、运动神经束植入组(4周:58.663±2.541,43.501±2.725,44.578±2.948;8周:62.375±0.992,54.638±1.265,54.203±1.556;12周:84.582±1.017,71.683±2.101,73.585±1.975,P<0.05),但组织工程骨组、运动神经束植入组间差异不明显(P>0.05)。结论:利用感觉神经束植入的方法可以提高组织工程骨的成骨作用,而植入运动神经束却无此作用。     

70岁以上女性冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的　分析总结 5 2例 70岁以上女性冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术。方法　 2 0 0 0年 8月至2 0 0 3年 9月共完成 5 2例 70岁以上女性冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术 ,平均年龄 (71.4± 1.7)岁。本组病例 ,不稳定型心绞痛 2 7例 ,1个月内急性心肌梗死 7例。冠状动脉 3支血管病变 4 7例 ,左主干病变 10例。 9例左心室射血分数低于 30 % ,10例左心室舒张期末内径大于 6 0 mm。结果　完成非体外循环冠状动脉旁路移植术 5 0例 ,包括急症手术 3例。 2例改为体外循环冠状动脉旁路移植术。平均远端血管吻合数 (2 .9± 1.2 )例。 4例使用主动脉气囊反搏。 1例术后 3周死于胸骨后感染所致多脏器功能衰竭。结论　非体外循环冠状动脉旁路移植术对 70岁以上女性患者是安全可行的。     

天津黄精属植物的资源考察

[目的] 对天津所辖区域黄精属植物进行系统普查,确定品种分类、分布区域,估测各品种的蕴藏量,为进一步开发利用奠定基础。[方法] 采用系统抽样法（样方法）和分层抽样法,设置代表区域→样带→样地→样方的梯度分层调查路线,结合线路踏查,考察黄精属植物各种类的频度和密度,测其生物量,计算蕴藏量。[结果] 天津区域黄精属植物分布广泛,有黄精、热河黄精、小玉竹、玉竹4种,其蕴藏量约为1.056×10⁶、6.98×10⁵、3.45×10⁵、1.26×10⁵ kg.适宜生于海拔200~950 m的林下、灌丛等阴湿地带。黄精、玉竹主要分布在黄崖关-九山顶、八仙山区域,小玉竹在黄崖关-九山顶、九龙山区域有较大分布,热河黄精集中分布在盘山、九龙山区域。[结论]天津野生黄精属植物品种较多,蕴藏量丰富,有较大开发价值。     

心理应激对实验性2型糖尿病倾向大鼠下丘脑室旁核c-fosmRNA和CRFmRNA表达的实验研究

[目的]探讨心理应激诱发实验性2型糖尿病倾向大鼠发病的中枢机制及心身5号的调节作用。[方法]采用给大鼠腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ),同时施予多项慢性心理应激(限制、旋转、拥挤)制作心理应激诱发实验性2型糖尿病大鼠模型。利用原位杂交技术,观测心理应激对糖尿病倾向大鼠下丘脑室旁核c-fosmRNA和CRFmRNA表达的影响。[结果]与正常组比较,单纯应激组c-fosmRNA和CRFmRNA表达增多(P0.01),STZ+应激组大鼠c-fosmRNA和CRFmRNA表达增加更显著,与应激组和单纯STZ组相比均有差异(P0.05或P0.01)。与STZ+应激组比较,中药组两者表达均下降(P0.05或P0.01)。[结论]心理应激诱发实验性2型糖尿病大鼠发病的中枢机制与下丘脑室旁核c-fosmRNA和CRFmRNA表达密切相关,这可能是情志疾病基本病机气机失调的客观依据之一。     

飞行员血浆降钙素基因相关肽影响分析

目的：观察受试者在不同应激状态下血浆降钙素基因相关肽（CSRP）的变化，研究飞行环境对飞行员机体的影响。方法：分别抽取飞行部队健康地勤人员、健康疗养飞行员及持续飞行4h后飞行员273例的血液标本，检测血浆中的CGRP表达水平。结果：经过长期专业训练的健康疗养飞行员血浆CGRP平均含量最高，空中持续飞行4h后飞行员血浆CGRP值最低，疗养期、飞行后与健康地勤人员之间两两比较，血浆CGRP含量均差异显著（P〈0．05，P〈0．01）。结论：飞行环境可影响飞行员血浆CGRP表达水平。     

慢性应激引发大鼠行为改变及复方中药的调节作用

【目的】探讨中医情志致病的基本病机特点、证候形成的规律及复方中药的调节作用。【方法】应用慢性心理的应激方法模拟情志不遂，在制做“气机失调证”大鼠模型的基础上，从宏观角度对模型动物进行行为学评定，并观察复方中药心舒1号的调节作用。【结果】慢性心理应激对大鼠行为的改变产生明显的影响，而复方中药心舒1号可以改善模型动物的行为异常。【结论】提示气机失调是中医情志致病的基本病机，模型动物的行为改变是其表征，中药心舒1号具有心身双调的作用，是治疗情志病的有效方剂。     

脱氢表雄酮对肺动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的：脱氢表雄酮(DHEA)对低氧内皮细胞条件培养液(HECCM)刺激肺动脉平滑肌细胞(PASMC)增殖的影响。方法：体外培养猪肺动脉内皮细胞(PAEC)，制备内皮细胞培养液，观察内皮细胞培养液在常氧(NECCM组)，HECCM组，NECCM DHEA及HECCM DHEA条件下，PASMC细胞周期和PASMCPCNA表达。结果：与NECCM组对照，HECCM可促进PASMC增殖，HECCM DHEA，能抑制G0／G1期细胞向S期转化及PASMC PCNA的表达。结论：DHEA对HECCM诱导的PASMC增殖有明显的抑制作用。     

慢性应激对糖尿病大鼠血清胰高血糖素等含量影响的实验研究

[目的]从糖尿病多因素致病角度出发,探讨情志因素对糖尿病发病的作用机制--气机失调证,以及具有理气降逆散结功效的复方中药心身5号方的调节作用.[方法]采用旋转、拥挤、限制3种情志刺激结合腹腔注射少量链脲佐菌素(STZ)的实验方法,制作了糖尿病大鼠模型,实验动物分为正常组、应激组、STZ组、应激 STZ组和中药组.检测血清胰高血糖素和肝脏环磷酸腺苷(cAMP)含量,同时观察具有理气降逆散结功效的复方中药心身5号方的调节作用.[结果]慢性情志应激可促使STZ鼠血清胰高血糖素含量,肝脏中cAMP含量明显升高,与其他组比较有极显著性差异(P＜0.01),中药可降低血清胰高血糖素和肝脏中cAMP含量.[结论]慢性情志刺激引起实验性糖尿病大鼠血清胰高血糖素和肝脏cAMP含量的升高是糖尿病发病机制之一.同时具有理气降逆散结功效的复方中药心身5号方有明显调节作用.     

用理想体重设置心脏术后机械通气初始参数的研究

目的:探讨用理想体重代替实际体重设置机械通气初始参数,使机械通气更接近生理需要,以期降低再次调整呼吸机的比例。方法:将80例肺功能正常的患者随机分为两组,A组41例,B组39例,前瞻性研究在分别按8ml/kg实际体重(A 组)和8 mL/kg理想体重(B组)初始设定潮气量、呼吸频率为16次/分后,观察2组每分通气量、气道峰压、气道平均压、吸气流速、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、标准碱剩余(SBE)的变化及是否需要再次调整机械通气参数。资料的统计分析由SPSS11.0完成,两组变量的计量资料进行独立样本的t检验。结果:初始设置呼吸机后,A组的每分通气量、pH、动脉血PaCO2、SBE分别为7.46±0.1、(33.9±4.3)mmHg、1.3±2.3,B组的pH、动脉血PaCO2、SBE分别为7.41±0.1、(37.5±4.5)mmHg、0.03±2.6,均P<0.05。两组需要再次调整呼吸机的比例为43.9%和20.5%,有显著差异(P<0.05)。需要再次调整呼吸机的患者,其调整后的潮气量按理想体重计算,为(8.2±0.8)ml/kg。结论:用理想体重设置初始潮气量可显著降低再次调整呼吸机的比例。对于肺功能正常的患者,将呼吸频率设为16次/分时,按8 ml/kg理想体重来设置初始的潮气量是适宜的。