微量白蛋白尿、肾脏及心脑血管病变早期标志和治疗靶点

近期大量研究发现,对于糖尿病、高血压患者及整体人群,微量白蛋白尿是肾脏病变及心脑血管病变的早期重要标志,也在糖尿病、高血压、代谢综合征相关病变发病机制中起重要作用。最近的研究结果提示微量的蛋白尿可被作为比较简单而且十分有价值的治疗靶点,其敏感性优于血压[1]。1发生率荷兰“Groninggen终末期肾脏与血管疾病预防研究”及“澳大利亚糖尿病、肥胖与生活方式研究”结果分别显示,整体人群中16.6%有正常高值(10～20mg/L)的白蛋白尿,6%～7.2%有微量白蛋白尿(20～200mg/L)[2,3]。本文作者在第3届世界肾脏病会议及第18届国际肾脏病会…     

静脉补铁对腹膜透析患者氧化应激状态的影响

目的:探讨静脉铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响.方法:选择持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者31例,随机分为静脉组(Ⅰ组,11例),口服组(Ⅱ组,10例),和未补铁组(Ⅲ组,10例),观察用药前后血红蛋白浓度(Hb),红细胞压积(Hct),血清铁(SI),血清铁蛋白(SF),转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标以及血清C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA),谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px),晚期糖基化终产物(AGE),晚期氧化蛋白产物(AOPP)等炎症和氧化应激指标.结果:①治疗4 wk时,Ⅰ,Ⅱ两组患者Hb,Hct,SI,SF,TSAT均较治疗前上升,且高于Ⅲ组;SI,SF,TSAT值Ⅰ组高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05).②治疗8 wk时,3组患者Hb,Hct,SI,SF,TSAT均较治疗前上升,Ⅰ组不仅高于同组治疗4 wk时且高于Ⅱ,Ⅲ两组;Ⅱ组高于Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).③Ⅰ组患者使用静脉铁剂后1 h,MDA,AOPP水平升高,GSH-px水平下降;AGEs,CRP水平升高,在4 wk时较治疗前及1 h差异有统计学意义且较Ⅱ,Ⅲ组水平上升;Ⅱ组CRP水平高于Ⅲ组,差异有统计学意义.④4 wk时Ⅱ组AOPP水平升高,与治疗前相比差异有统计学意义且高于Ⅰ,Ⅲ两组.结论:①静脉补铁可有效改善CAPD患者贫血及缺铁状态.②CAPD患者接受静脉铁剂治疗时,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧.③口服补铁4 kw后可引起CAPD患者AOPP水平的升高.     

hHGF基因肾脏电转染对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的: 使用肾脏直接基因电转染方法对大鼠肾脏进行hHGF基因转染,观察该基因转染对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用. 方法: 雄性SD大鼠20只,随机分为转染组和对照组,每组10只. 在热缺血前3 d将含有hHGF基因的质粒用电转染方法转入大鼠肾脏,3 d后建立大鼠肾热缺血模型,观察hHGF的药代动力学,并对缺血肾脏进行功能和组织学评价. 结果: hHGF基因电转染组肾组织及血浆hHGF基因表达水平高于对照组(P＜0.01). 转染组血肌酐水平低于对照组(P＜0.01),肾功能恢复快于对照组. 组织学评价显示,转染组肾小管细胞凋亡评分低于对照组(P＜0.05). 转染组淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润均较对照组少. 结论: 肾脏hHGF基因电转染组hHGF药代动力学和治疗效果均显示,该基因电转染对肾脏缺血再灌注损伤有保护作用.     

不同剂型铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响

目的:探讨不同剂型铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响。方法:选择持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者31例,随机分为静脉组(Ⅰ组,11例),口服组(Ⅱ组,10例)和未补铁组(Ⅲ组,10例),观察用药前后血清C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA),谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px),晚期糖基化终产物(AGEs),晚期氧化蛋白产物(AOPP)等炎症和氧化应激指标。结果:①3组患者治疗前AGEs,MDA,AOPP,CRP水平差异无显著性(P>0.05)但均高于健康对照组(P<0.05),GSH-px水平差异无显著性(P>0.05)但低于健康对照组(P<0.05)。②Ⅰ组患者使用静脉铁剂后1h,MDA,AOPP水平升高、GSH-px水平下降差异有显著性(P<0.05)。4周时MDA,AOPP时恢复至治疗前水平;GSH-px水平较1h时上升但仍显著低于治疗前及Ⅱ、Ⅲ2组,差异有显著性(P<0.05),8周时恢复至治疗前水平。③4周时Ⅰ组患者AGEs,CRP水平升高,较治疗前及1h差异有显著性(P<0.05)且高于Ⅱ、Ⅲ组。8周时AGEs水平与4周相比差异无显著性(P>0.05),但CRP水平已恢复至治疗前。Ⅱ、Ⅲ2组4周及8周时AGEs水平差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组患者CRP水平在4周及8周时均高于Ⅲ组,差异有显著性(P<0.05)。④MDA水平4周及8周时Ⅱ、Ⅲ2组与治疗前变化差异无显著性(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组之间差异无显著性(P>0.05)。⑤4周时Ⅱ组AOPP水平升高,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05)且高于Ⅰ、Ⅲ2组,8周时与4周相比差异无显著性(P>0.05)。Ⅲ组无变化(P>0.05)。结论:①CAPD患者接受静脉铁剂治疗时,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧。②口服补铁4周后可引起CAPD患者AOPP水平的升高。③口服补铁4周后CAPD患者血清CRP水平高于未补铁患者。     

非创伤性横纹肌溶解致急性肾功能不全一例报告

<正> [病例] 张某,男,26岁。因右侧肢体肿胀伴无尿4天入院。4天前患者曾因CO中毒昏迷20余h,经2次高压氧治疗后意识恢复。昏迷期间其右侧肢体,特别是右上肢处于自身躯体的压迫之下。体验:体温36℃,脉搏103次/min,血压14.7/8.0kPa。右上臂肘上10cm处之肢围较左侧对应部位长11cm。肿胀处肤色变暗,触之坚实,无明显触痛。右肩前可见10cm×17cm之不规则表浅溃疡,该侧上肢活动明显受限,同时桡动脉     

一种血液透析内瘘的新术式-动静脉2针套接法

目的 总结并报告一种简捷、安全的永久性血液透析直接内瘘成形术的新术式。方法 慢性肾能衰竭尿毒症期(CRF)行血液透析(HD)治疗的患者90例分3组:A组30例采用2针套接内瘘新术式;B组:30例采用钛制轮钉内瘘术;C组:30例采用端端缝合内瘘术。3组内瘘均于4周后使用;并比较3组血液透析时血流量及内瘘血栓和血管瘤的发生率以及3组内瘘手术中血管连接时间。结果 2针套接成熟时间及透析血流量均达标准;其血管连接时间明显较另两组短(15.3±2.4)min,P<0.01;其血栓发生率较另两组低(6.7％,P<0.01)且无血管瘤发生。结论 动静脉2针套接法是一种简捷、安全、血管并发症少且血管连接处无异物和狭窄的新术式。     

腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术的临床研究

目的：探讨顺、逆联合切除在腹腔镜胆囊切除术中的特点。方法：分析1983例胆囊切除术。其中治疗组980例．采用腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术，对照组1003例，采用腹腔镜顺形切除胆囊术，记录从胆囊切除开始至胆囊完全切除两种手术所需时间，分别记录两种手术切除过程中出现的胆囊破裂、肝床损伤及胆道损伤的例数及术中出血情况。结果：治疗组4例中转开腹，1例并发心脑血管意外死亡。对照组16例中转开腹，38例改为顺、逆联合切除，3例有少量胆汁漏，胆管损伤4例。治疗组的手术切除时间、胆囊破裂及肝床损伤例数、术中出血均较对照组明显减少。结论腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术较传统的顺行切除有明显的优势。     

自身腹水超滤浓缩腹腔回输在治疗子痫前期重度并发大量腹水术后的临床应用

目的:探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输技术在治疗子痫前期重度并发大量腹水术后疗效。方法:100例子痫前期重度并发大量腹水病人术后分两组,研究组自身腹水超滤浓缩腹腔回输及静脉输注人体白蛋白治疗,对照组抽放腹水及静脉输注人体白蛋白治疗。结果:研究组在腹水消退时间、血清蛋白恢复正常时间、住院天数均比对照组短,差异有统计学意义(P0.05);研究组白蛋白用量比对照组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:自身腹水超滤浓缩腹腔回输技术治疗子痫前期重度并发大量腹水术后疗效肯定、安全、节约开支。     

乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽对肝癌患者肝部分切除术后肝功能的保护效果初步研究

目的 探讨乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽对原发性肝癌（PLC）患者肝部分切除术后肝功能的保护效果。方法 2013年2月~2016年10月收治的78例PLC患者,行开腹或腔镜下肝部分切除术治疗,将术后患者分成两组,给予A组38例患者异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽护肝、给予B组40例乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽护肝治疗。采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和C反应蛋白（CRP）。结果 术后7 d和14 d,B组血清谷丙转氨酶（ALT）水平显著低于A组（P<0.05）; 术后7 d,B组血清CRP、TNF-α和IL-6水平分别为（17.2±2.7） mg/L、（2.7±0.6） pg/ml和（28.4±5.7） pg/ml,均显著低于A组[（19.8±3.2） mg/L、（3.5±0.7） pg/ml和（33.4±6.2） pg/ml,P<0.05],术后14 d,分别为（13.6±3.0） mg/L、（2.0±0.4） pg/ml和（20.5±4.7） pg/ml,也显著低于A组 [分别为（16.3±3.5） mg/L、（2.8±0.6） pg/ml和（24.6±4.9）pg/ml,P<0.05];术后,A组与B组隔下积液、胆漏发生和死亡发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但B组肝衰竭发生率为2.5%,显著低于A组的21.1%（P<0.05）。结论 乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽可加强肝癌患者肝部分切除术后肝功能的保护作用,减轻机体炎症反应。     

洁净手术部的安全使用管理

目的 推广合理的洁净手术部安全使用管理方法,提高手术部的使用率,保证医疗、护理工作的质量.方法 设计与本手术部相适应的各种规章制度,严格约束医护人员,以达到洁净手术部的真正净化.结果 手术部在使用上安全、合理,流程管理趋于科学,可以提高手术室的使用效率,能保证医疗护理工作质量.结论 洁净手术部合理的安全使用管理与医疗、护理工作质量紧密相关.