儿童期虐待、人格、不安全感对医学生分离特质影响的路径分析

目的：构建医学生儿童期虐待、人格、不安全感与分离特质的关系模型。方法采用整群抽样法抽取某医学院262名医学生,使用解离特质量表（DTS）、儿童期虐待史自评量表（ PRCA）、不安全感心理自评量表（SRFIS）、简式大五人格问卷（NEO-FFI-R）等工具进行测评,用Amos7．0作路径分析。结果①儿童期虐待与不安全感、分离特质、神经质呈正相关（r＝0．248～0．361, P＜0．01）,与外向性、友善性、谨慎性呈负相关（r＝－0．168～－0．250, P＜0．01）;不安全感与分离特质、神经质呈正相关（r＝0．479～0．522, P＜0．01）,与外向性、友善性、谨慎性呈负相关（r＝－0．234～－0．324,P＜0．01）;分离特质与神经质呈正相关（r＝0．597, P＜0．01）,与外向性、开放性、友善性、谨慎性呈负相关（r＝－0．133～－0．453, P＜0．05）。②路径分析结果显示,儿童期虐待对不安全感有直接正向影响（B＝0．339, P＜0．01）,对大五人格有直接负向影响（B＝－0．226, P＜0．01）,对分离特质无直接影响（B＝－0．014,P＞0．05）;大五人格对不安全感、分离特质有直接负向影响（ B＝－0．609～－0．363, P＜0．01）;不安全感对分离特质有直接正向影响（ B＝0．448,P＜0．01）;大五人格和不安全感作为中介变量调节儿童期虐待对分离特质的影响。模型的拟合指数为χ^2／df＝1．151＜3．000, P＝0．080＞0．05,RMSEA＝0．024＜0．050,GFI＝0．935,AGFI＝0．909,NFI＝0．923,RFI＝0．902,IFI＝0．989,TLI＝0．986,CFI＝0．989,模型拟合良好。结论大五人格和不安全感作为中介变量调节着儿童期虐待对医学生分离特质的影响作用,儿童期虐待对分离特质无直接影响。     

心脏磁共振对定量评估二尖瓣反流诊断价值的meta分析：与二维经胸超声心动图比较

目的以二维超声心动图为对照检查方法,利用meta汇总分析评价心脏磁共振对定量评估二尖瓣反流的诊断价值。方法制定纳入和排除标准,筛选从Pubmed、EMbase、Cochrane Library、CNKI、CBM和VIP数据库中检索得到的文献,提取纳入研究的特征信息。数据分析采用R软件,根据异质性检验结果选择相应的效应模型。对纳入研究进行加权定量合并,计算汇总的加权均数差和95%的可信区间,并绘制漏斗图来明确有无发表性偏倚。结果共纳入6篇英文文献,8个研究,共计262例患者。纳入研究间存在异质性,选择随机效应模型进行汇总分析,汇总加权均数差为-1.68（95%CI：-6.84∽3.49）,包含0值。纳入研究间发表性偏倚不明显。结论在测量二尖瓣反流容积方面,心脏磁共振和二维经胸超声心动图有相似的精确性。     

乳腺癌患者早期适应行为及影响因素

目的了解患者在疾病早期阶段的成长性适应行为特点及影响因素。方法2019年1月—2022年1月对首次确诊接受治疗的乳腺癌患者采用创伤后成长量表(PTGI)、痛苦表露量表(DDI)、特质应对方式问卷(TCSQ)、领悟社会支持量表(PSSS)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行调查,了解乳腺癌患者在人际关系、欣赏生活、个人力量、新的可能性及精神改变等方面发展水平与影响因素。结果调查结果显示,乳腺癌患者的创伤后成长总分为64.14±15.08分。得分排列前三位的维度为人际关系维度3.54±0.80分,个人力量维度3.27±0.89分,欣赏生活维度3.21±0.86分;得分最低的维度为精神改变1.39±1.03分。多因素线性回归分析结果显示,患者的受教育程度、宗教信仰、痛苦表露指数、积极应对、消极应对、朋友支持、焦虑和抑郁是成长性适应行为的影响因素(P<0.05)。结论改变人际关系和增强个人力量是乳腺癌患者普遍采取的积极的疾病适应行为,但对未来发展机遇缺乏信心;应对方式、自我表露是促进成长适应的重要因素,可作为临床干预的切入点;与抑郁不同,一定水平焦虑情绪可促进成长。     

随访方式对非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张出血 患者依从性及预后的影响分析

目的探讨随访方式对非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)二级预防食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)非住院患者服药依从性及预后的影响。方法2018年7月至2019年4月在武汉大学人民医院消化内科就诊的门静脉高压合并食管胃静脉曲张(EGV)患者,按照随机数字表法随机纳入传统门诊随访组(A组)、远程平台随访组(B组)和联合随访组(C组)。记录患者服药依从性、心率应答、病情变化及治疗情况,对不同方式随访患者NSBBs服药依从性及其影响因素和预后进行分析。结果最终纳入72例患者,其中A组24例,B组23例,C组25例。40例患者(55.6%)NSBBs服药依从性好,其中34例(85.0%)达到心率应答。B组(65.2%,15/23)与C组(68.0%,17/25)服药依从性高于A组(33.3%,8/24),差异有统计学意义(χ^2=4.778,P=0.029;χ^2=5.889,P=0.015);B组与C组比较差异无统计学意义(χ^2=0.042,P=0.838)。A组依从性好亚组与依从性差亚组比较,本地患者比例高[7/8比37.5%(6/16),P=0.033]。随访期间NSBBs服药依从性好患者较依从性差患者胃镜复查比例高[75.0%(30/40)比21.9%(7/32),χ^2=20.085,P<0.001];并发EGVB患者少,但差异无统计学意义[5.0%(2/40)比21.9%(7/32),P=0.073]。结论门静脉高压合并EGV患者NSBBs服药依从性不高。远程平台随访可提高药物预防依从性,是一种较好的随访方式。NSBBs服药依从性好的患者胃镜复查依从性高,以胃镜复查结果为基础评估曲张静脉出血风险及内镜序贯治疗有望降低EGVB风险。     

电磁扰动系数对急性缺血性卒中机械开通术后出血转化的预测作用

目的探讨电磁扰动系数对急性缺血性卒中患者机械开通术后发生出血转化的预测作用。方法回顾性连续纳入2018年2月至2019年4月河南省人民医院神经外科重症监护室(85例)及河南省周口市中心医院(43例)、河南省开封市中心医院(38例)、河南省安阳市人民医院(30例)神经外科收治的急性缺血性卒中行机械开通术患者196例,经全脑血管DSA证实为颅底前循环大动脉闭塞。根据机械开通术后是否出现出血转化,将196例患者分为出血转化组(40例)和无出血转化组(156例)。记录两组患者的一般资料,包括性别、年龄、高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、发病至治疗时间、电磁扰动系数,并进行组间比较。以多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估机械开通术后出血转化的影响因素。机械开通术后行电磁扰动系数动态监测,采用24 h持续动态监测1~3 d,此后3次/d,15 min/次,共监测7 d。该研究以术后首次监测值为目标值。电磁扰动系数正常范围为125~145。结果(1)两组患者性别、高血压病、冠心病、糖尿病、年龄、发病至治疗时间的差异均无统计学意义(均P>0.05);出血转化组心房颤动比例大于无出血转化组[27.5%(11/40)比12.8%(20/156)],入院时NIHSS评分[(15.2±2.6)分比(12.4±2.4)分]、电磁扰动系数水平高于无出血转化组[(153±23)比(128±19)],术前ASPECTS水平低于无出血转化组[(6.4±2.3)分比(7.4±1.5)分],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)以急性缺血性卒中机械开通术后发生出血转化为因变量,将心房颤动、入院时NIHSS评分(由低到高)、术前ASPECTS(由低到高)、电磁扰动系数(由小到大)进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,心房颤动(OR=5.070,95%CI:1.800~14.277,P=0.002)、入院时NIHSS评分升高(OR=1.198,95%CI:1.034~1.388,P=0.016)、电磁扰动系数增大(OR=1.061,95%CI:1.038~1.085,P<0.01)是发生出血转化的危险因素,术前ASPECTS升高出血转化的保护因素(OR=0.671,95%CI:0.509~0.883,P=0.016)。(3)ROC曲线下面积以0.5作为参考界值,电磁扰动系数曲线下面积为0.797(P<0.01),电磁扰动系数的最佳预测值为143,其敏感度为67.5%,特异度为78.8%。结论电磁扰动系数升高可尝试用于预测急性缺血性卒中机械开通术后发生出血转化的风险,应结合头部CT检查结果进行明确,为及时调整治疗方案提供参考。     

学龄前儿童高度近视的影响因素分析

目的探讨学龄前儿童高度近视的影响因素。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2015—2019收治的学龄前高度近视患儿129例129眼（右眼）的临床资料,对高度近视发病因素进行统计分析。将129眼按等效球镜度数大小分为3组:A组（<-6.00～-8.00 D）76例、B组（<-8.00～-10.00 D）33例、C组（≤-10.00 D）20例,比较3组眼轴长度和眼压;129眼中77眼按随访时间分为3组:2年组25例、3年组30例、4年组22例,比较3组平均每年近视增长度数。结果 129例患儿父母近视者占89.2%,居住城市者占68.2%,每天户外活动小于2 h者占75.2%,使用电子产品大于2 h者占65.1%,发现近视后戴镜矫正者仅41.9%。A、B、C 3组眼轴长度逐渐增大,差异有统计学意义（F=105.027,P<0.001）;A、B、C 3组间眼压比较,差异无统计学意义（F=1.033,P=0.359）。2年组、3年组、4年组每年平均近视增长度数逐渐增大,3组间比较差异有统计学意义（F=11.687,P<0.001）。结论学龄前儿童高度近视受遗传因素和环境因素共同影响,优生优育和改善相应的环境因素是降低高度近视发病率的关键。     

儿童期虐待史自评量表的信度与效度分析

目的编制儿童期虐待史自评量表(PRCA),并对它进行初步的信度、效度分析。方法对179例小学生进行了PRCA测试,分析PRCA的内部一致性,重测信度,内容效度及校标效度,并分析小学生的受虐待情况。结果PRCA的虐待总分的cronbach’sα系数为0.87,躯体虐待因子为0.85,情感虐待因子为0.73,性虐待因子为0.99,忽视因子为0.89。PRCA的重测信度为0.68,躯体虐待因子为0.46,情感虐待因子为0.56,性虐待因子为0.70,忽视因子为0.54。各因子之间相关系数为0.24~0.52,各因子与总分相关系数为0.53~0.77,与抑郁自评量表相关系数为0.35~0.77。受虐待组学生症自评量表总均分及各因子分均明显高于对照组[总均分:(1.84±0.61)分vs(1.59±0.57)分,t=2.84,P<0.01]。与女生相比,男生的受虐待程度较重,一年内受虐待次数较多[总分:(12.87±16.46)分vs(8.49±12.31)分,t=2.00,P<0.05;频度:(1.72±1.71)分vs(1.16±1.16)分,t=2.53,P<0.05]。绝大部分虐待行为始发于10岁之前。结论儿童期虐待史自评量表具有较好的信度、效度,可作为对儿童进行受虐待情况调查的自评工具。     

潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型失眠浅析

临床上由于肾阳亏损,下焦阴寒内盛,逼阳外出,阳不入阴而引起的虚阳浮越型失眠并不少见.潜阳封髓丹具有纳气归肾、导龙入海之功,以其加减治疗阳虚火浮、阳不入阴所致的失眠有显著疗效.笔者就虚阳浮越型失眠的病因病机及治法、潜阳封髓丹的方义及运用等方面进行阐述,分析潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型失眠症的临床应用,并举王辉主任临床验案二则,以期在临床上推广使用潜阳封髓丹一方,并为治疗失眠拓宽思路.     

以家庭为中心的系统化健康教育对活动性癫痫患儿服药依从性和躯体健康状况的影响

目的探讨以家庭为中心的系统化健康教育对活动性癫痫患儿的服药依从性和躯体健康状况的影响。方法选取癫痫患儿90例,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组患儿接受常规护理和治疗,观察组对患儿及其家属进行以家庭为中心的系统化健康教育干预,为期6个月。干预前和出院后6个月对2组患儿对癫痫知识的掌握程度、服药依从性和躯体健康状况进行评价。结果干预前2组患儿对癫痫知识的掌握程度和服药依从性差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,观察者患儿对癫痫知识的掌握程度和服药依从性明显优于干预前（P < 0.01）。干预前与干预后,2组患儿的躯体健康状况差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,观察组和对照组患儿的躯体健康状况均优于干预前（P < 0.05）。结论以家庭为中心的系统化健康教育能够有效提高患儿的服药依从性和疾病相关知识掌握程度。