早期糖尿病视网膜病变眼底检测和监测指标相关性研究

目的:观察早期糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)眼底结构和功能改变的特点及全身监测指标的相关性,明确DR早期监控的敏感临床指标.方法:观察正常对照组20例40眼;糖尿病患者105例210眼,将其分为无视网膜病变的糖尿病组(no diabetic retinopathy,NDR)24例48眼,非增殖性糖尿病视网膜病变组(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)81例162眼,其中NPDR组又分为三组,轻度30例60眼、中度26例52眼和重度25例50眼.正常对照组和糖尿病患者组检查空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂四项和凝血六项;观察糖尿病未正规治疗时间,DR是否合并糖尿病肾病;检测共焦扫描激光多普勒视网膜血流仪(Heidelberg retinal flowmeter,HRF)鼻、颞侧视乳头旁视网膜的血流量(retinal blood flow,RBF),视网膜电图震荡电位(oscillatory potentials,OPs)OS2幅值,OCT扫描黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT).对各组检查数据进行比较和统计学分析.结果:HRF:NDR组,轻、中、重度NPDR三组RBF均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).轻、中、重度NPDR三组中,颞侧RBF均高于鼻侧,差异有统计学意义(P<0.05).中度NPDR组RBF均高于NDR组和轻、重度NPDR组,差异有统计学意义(P<0.05).OPs:NDR组和NPDR组OS2幅值均降低,与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);重度NPDR组和中度NPDR组与轻度NPDR组、NDR组OS2幅值比较,差异具有统计学意义(P<0.05).OCT:SFCT随着DR程度的进展逐渐变薄,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).糖尿病患者未经过正规降糖治疗的时间、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体均与DR的进展呈正相关关系(rs=0.722、0.791、0.864、0.473、0.611、0.735、0.591、0.554,P<0.05).糖尿病其他微血管并发症与DR具有高度一致性.结论:HRF、OPs和OCT的检测可以作为DR早期诊断较为敏感的指标,能客观、较早、准确地反映眼底微循环机能的变化.糖尿病病程、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、凝血状态和是否存在其他糖尿病微血管并发症与DR的进展有正相关性.这些指标的监控,适时的健康教育,对DR在基层的早期防控具有重要的临床应用价值.     

基于JAK-STAT/SOCS信号通路交互作用探讨“调气”电针对神经根型颈椎病大鼠的镇痛作用机制

目的观察CSR大鼠JAK-STAT/SOCS信号通路交互作用方式及炎症因子含量的变化,探讨"调气"电针对CSR大鼠的镇痛作用机制。方法将60只Wistar大鼠,随机分为空白组、模型组、电针组,每组20只。采用颈椎插线法构建CSR大鼠模型(空白组除外);造模后第3天开始干预,空白组不作任何处理,模型组每日抓取1次,电针组针刺双侧合谷、太冲穴,每天1次,一次20min,干预7天后对各组大鼠进行机械痛阈测定,取压线处脊髓及神经根组织,采用ELISA法检测IL-6、PGE2含量,免疫共沉淀法检测SOCS1与JAK1、SOCS3与STAT3蛋白相互作用。结果模型组痛阈低于空白组(P0.05);电针组痛阈明显高于模型组(P0.05)。模型组与空白组比较,脊髓及神经根组织IL-6、PGE2含量明显升高(P0.05),电针组和模型组比较,脊髓及神经根组织IL-6、PGE2含量显著降低(P0.05)。经SOCS1抗体免疫沉淀的组织细胞裂解液中检测到JAK1,经STAT3抗体免疫沉淀的组织细胞裂解液中检测到SOCS3,反向免疫共沉淀验证亦成立,说明SOCS1与JAK1、SOCS3与STAT3存在结合。结论 "调气"电针对CSR大鼠具有明显镇痛作用,其机制可能是通过JAK-STAT信号通路与负反馈因子SOCS直接结合进行交互作用以减少炎症因子达到镇痛作用。     

A型行为与高血压研究进展

A型行为是工业化、都市化迅速发展,社会生活各个领域出现激烈竞争,个体为了在竞争中取胜而形成的一种行为模式.最早提出"A型行为"(Type A Behavior Pattern,TABP)这一概念的是美国学者弗瑞德曼(Friedman.M.)[1].     

影响医生诊疗行为的患者因素探讨

目的 探讨患者因素对临床医生诊疗行为的影响并判断其大小.方法 从济宁市三级医院中随机选取310名医生,调查患者经济状况、自行处方等因素对医生诊疗行为的影响.结果 患者自行处方(β=-0.03851)、隐瞒病史(β=-0.70214)、医患关系紧张对医生的诊疗行为规范化呈负作用;而患者反馈评价(β=0.47564)、加入医疗保险(β=0.47078)和患者自身的经济状况(β=-0.03851)有利于促进医生的诊疗行为向着规范化方面发展.结论 应该针对患者因素对医生诊疗行为的影响,限制患者自行处方和隐瞒病史,融洽医患关系,建立规范的患者反馈系统并推动医疗保险事业发展,充分利用患者因素的积极作用加强诊疗规程落实,从而促进诊疗行为规范化.     

高尿酸血症及痛风患者饮食控制知信行现状及影响因素

目的了解高尿酸血症及痛风患者饮食控制知信行现状及其影响因素,为制定干预措施提供参考。方法采用一般资料问卷和高尿酸血症及痛风患者饮食控制知信行量表对370例高尿酸血症及痛风患者进行调查。结果患者知识、信念、行为以及知信行得分分别为(49.83±6.21)分,(53.25±6.67)分,(38.07±6.61)分,(141.15±15.84)分。回归分析结果显示,文化程度、接受过治疗、了解目前尿酸值是饮食控制知识得分的影响因素;接受过饮食建议、有糖尿病、了解目前尿酸值是饮食控制信念得分和知信行总体得分的影响因素;接受过饮食建议、有高血脂、家庭人均月收入是饮食控制行为得分的影响因素(P0.05,P0.01)。结论高尿酸血症及痛风患者饮食控制知信行现状不容乐观,医护人员应制定和实施针对性干预措施,提高患者饮食控制知信行水平。     

合并抑郁的乳腺癌患者人格特征及应对方式的相关研究

目的调查合并抑郁的乳腺癌患者人格特征类型及应对方式,探讨其人格特征、应对方式与抑郁之间的相关性。方法采用分层随机抽样在济宁市各级医院抽取合并抑郁的乳腺癌患者为被试,采用抑郁自评量表(SDS)、艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)和医学应对问卷(MCMQ)对被试的人格特征、抑郁症状和应对方式进行调查。结果 (1)合并抑郁情绪的乳腺癌患者精神质(P)、神经质(N)和掩饰性(L)维度评分与全国常模比较差异均有统计学意义(t=1.66、7.40、-8.40,P0.05或0.01);(2)合并抑郁的乳腺癌患者MCMQ各维度评分与全国常模比较差异均有统计学意义(t=-7.33、12.19、8.65,P均0.01);(3)MCMQ面对维度与内外向(E)和L维度评分呈正相关(r=0.44、0.49,P均0.05),回避维度与P维度、N维度和L维度评分呈正相关(r=0.28、0.35、0.27,P均0.05);(4)EPQ-RSC的P和N维度与SDS评分呈正相关(r=0.31、0.55,P0.05)。结论合并抑郁的乳腺癌患者人格特征类型越极端,越倾向于采取消极的应对方式,抑郁症状更明显。     

医学生应对方式、考试焦虑与学业自我妨碍的相关研究

目的探讨医学生应对方式、考试焦虑与学业自我妨碍的关系。方法使用简易应对方式问卷(SCSQ)、考试焦虑诊断问卷(TA S)和自我妨碍问卷(SHS)对医学院394名医学生进行调查。结果医学生在自我妨碍策略的使用上存在性别差异,女生自我妨碍水平高于男生(t=-2.42,P=0.016);积极应对方式对自我妨碍有显著的负向效应(r=-0.12),消极应对方式对自我妨碍产生正向效应(r=0.19);进一步回归分析发现,积极应对、消极应对、女性、自我报告学习成绩、考试焦虑对自我妨碍有36.6%的预测。结论医学生考前应对方式、考试焦虑对学业自我妨碍有一定的影响,应针对各种因素采取有效措施进行预防及干预。     

医学生心理韧性及其影响因素研究

目的探讨医科大学生心理韧性的特点及其影响因素。方法采用自我效能感量表、社会支持量表、家庭功能量表、心理韧性量表对429名医科大学生进行随机抽样调查。结果①男生心理韧性均分为(91.7±1.17)分,显著低于女生(96.6±1.13)分(t=-4.36,P<0.05),独生子女心理韧性得分低于非独生子女,且在心理韧性积极认知维度的得分差异具有统计学意义(t=-2.39,P<0.05)。②大学生的心理韧性与自我效能(r=0.344)、社会支持(r=0.279)之间存在正相关的关系,与家庭功能各维度(除了行为控制的维度)呈显著负相关。③回归分析结果显示:社会支持、自我效能、女性、情感介入等因素能较好地预测医学生的心理韧性,解释率为23.8%。结论医学生心理韧性普遍较高,而且自我效能高、社会支持好、家庭功能过度情感卷入是影响心理韧性的重要因素。     

PBL模式在麻醉医学实践中的应用

PBL教学法是一种以问题为基础,学生自主讨论和学习的教学方法。文章通过在临床麻醉医学中对实习医生进行PBL教学法尝试,提出了PBL教学法的具体应用方法。最后分析了PBL教学法在麻醉医学实践中的不足和改进办法。