医院实施护理人员岗位定期轮换的体会

目的探讨岗位定期轮换在护理管理中的作用。方法护理人员岗位定期轮换。结果提高了护理人员的综合素质和竞争意识及能力，也是提高护理管理的有效办法。结论医院实施岗位定期轮换，有助于缓解临床护理人员的工作压力，维护身心健康，提高护理工作效率和服务质量，稳定护理队伍，提高护理人员的综合素质及竞争能力。     

托吡酯改善经期性癫痫患者生活质量的特点

目的:评价多重作用机制的新型抗癫痫药托吡酯对经期性癫痫患者的临床疗效及对生活质量的影响。方法:收集2001-12/2004-09哈尔滨医科大学第一临床医学院收治的经期性癫痫患者70例,根据患者服用抗癫痫药物情况分为添加治疗组39例和单药治疗组31例。所有患者给予托吡酯治疗,初始剂量第l周为25mg/d,以后每周增加25mg/d,目标剂量为200mg/d,经8周加量期加至目标剂量后,连续服用3个月,然后评定疗效,应用癫痫患者生活质量量表30(共30条,7个分项,总分100分,评分越高,生活质量越好)评估患者的生活质量,同时记录不良反应。结果:按意向处理分析,70例全部进入结果分析。①癫痫患者生活质量量表30得分:添加治疗组及单药治疗组治疗后总分均高于治疗前(61±14,62±14;47±12,44±15;P<0.05),在对发作担心、情绪、担心药物、社会功能等分项上得分均高于治疗前(P<0.05)。②疗效:添加治疗组及单药治疗组总有效率分别为85%和87%,不良反应轻,耐受性好。结论:托吡酯能提高经期性癫痫患者生活质量,其改善生活质量的作用主要通过控制发作及不良反应轻微实现的。     

25例蝶骨嵴脑膜瘤手术回顾

蝶骨嵴脑膜瘤比较多见，国内资料约占脑膜瘤总数的12%左右。肿瘤体积一般比较大，供血丰富，手术难度大，全切率在60%到74%之间，尤其是内侧型肿瘤的全切除，仍然是神经外科困难手术之一。作者对89.1—96.1期间，在我科手术的25例蝶骨嵴脑膜瘤病人的临     

5例重度心力衰竭患者植入心脏再同步治疗装置加除颤器的围术期护理

探讨对严重心力衰竭患者进行双心室再同步治疗装置加除颤器(CRT-D)植入的护理。选取5例扩张型心肌病合并严重心衰的患者,植入双心室再同步治疗装置加除颤器,观察其植入相关参数;比较手术前后心功能状态、QRS波宽度的变化;同时观察并发症的发生情况。5例患者均顺利植入CRT-D,参数良好;术后心功能状态、射血分数较术前改善,QRS波变窄;无并发症出现。CRT-D是治疗顽固性心力衰竭患者的有效方法,围手术期的良好护理是取得疗效的重要保证。     

明视插管软镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较

目的比较明视插管软镜与Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者经口气管插管中的临床效果及对血流动力学的影响。方法择期气管插管全麻手术患者60例,美国麻醉师协会评级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄19~68岁,随机分为明视插管软镜组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组30例。常规静脉麻醉诱导后,手法制动头颈部,V组采用明视插管软镜,M组采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管。观察记录两组声门暴露时间、镜下Cormark-Lehane(C-L分级)、导管置入时间、试插次数、失败例数、气管插管一次成功率及气管插管总成功率,记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、声门暴露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及气管插管不良反应。结果与M组比较,V组声门暴露情况(C-L分级)更好(P0.05),但声门暴露时间明显延长(P0.05),导管置入时间则明显缩短(P0.05)。M组需要助手辅助插管的比例、插管失败率及并发症发生率均明显高于V组(均P0.05)。与T1比较,T2~T5时M组MAP均明显升高(均P0.05),T2时V组MAP无明显改变(P0.05),T3~T5时V组MAP明显升高(P0.05);与M组比较,V组MAP在T2~T4时均明显低于M组(P0.05)。与T1比较,T2~T5时V组HR无明显改变,T2~T4时M组HR明显上升(均P0.05),且明显高于V组同时间点的HR水平(均P0.05)。结论与Macintosh直接喉镜比较,明视插管软镜在颈椎制动患者经口气管插管中可显著改善声门暴露,降低插管难度,提高插管成功率,并发症少,且对患者的血流动力学影响较小。     

IgG4相关的硬化性疾病一例

患者女,56岁.不明原因发热3个月,腰痛1个月入院.患者于2009年8月无明显诱因出现干咳,高热至39 ℃,外院胸部CT提示肺纹理增多,先后予头孢菌素、青霉素、左氧氟沙星等抗感染1个月,仍有反复低热.2009年11月出现腰痛.     

三步法提取纯化肺腺癌组织中HSPgp96多肽复合物

目的建立从人肺癌组织中提取,为肺癌肿瘤免疫治疗的临床应用提供实验依据纯化热休克蛋白（HSP heatshock protein）gp96多肽复合物的方法 ;并通过体外实验对其在肺癌肿瘤免疫中的作用进行初步研究。方法运用三步蛋白纯化法从肺腺癌（PAa）组织中提取、纯化HSPgp96肽复合物,SDSPAGE、Westernblot鉴定HSPgp96多肽复合物。提取的gp96-多肽复合物与树突状细胞共孵育培养3～10天后,第10天加入到由人外周血中分离的淋巴细胞,继续培养3～7天刺激细胞毒T淋巴细胞的产生;以gp96-多肽复合物致敏淋巴细胞作为阳性对照组;以未加入任何抗原成分的DC为阴性对照。收集被致敏淋巴细胞的上清,采用IFN-γELISA检测试剂盒分析淋巴细胞所释放的IFN-γ量作为CTL反应的指标。结果应用该方法提取的蛋白质经SDSPAGE和Westernblot特异性鉴定,证实是HSPgp96多肽复合物;蛋白产率为每克PAa肺癌组织可纯化HSPgp96肽复合物约50μg。肿瘤免疫学实验发现,以gp96-多肽复合物作为肿瘤抗原负载DC,以及单独以gp96-多肽复合物作为肿瘤抗原,分别致敏淋巴细胞后均可以诱导产生CTL反应;且gp96/DC为疫苗所释放的IFN-γ量高于单独以gp96为疫苗所释放的IFN-γ量,有显著性差异（P〈0.01）。结论三步蛋白纯化法不仅操作简便、重复性高,而且提取的HSPgp96肽复合物具有高获率、高纯度、高免疫效应等优点。gp96-多肽复合物能诱导出肿瘤特异性CTL反应,而将其负载DC后能激发起更强的CTL,显示出gp96-多肽复合物/DC疫苗抗肿瘤作用的广泛前景。     

碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎

目的 探讨碱化利多卡因膀胱灌注扩张治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床价值.方法 2008-2009年收治氯胺酮相关性膀胱炎7例.男6例,女1例.平均年龄26(19～38)岁.其中复发病例3例共10次.患者均有氯胺酮滥用史,伴有严重尿频、尿急、尿痛等下尿路症状(LUTS);白天排尿间隔时间(20±15)min,夜尿12～20次,每次尿量(50±15)ml.B超检查示膀胱壁增厚、容积缩小;上尿路积水3例.尿动力学检查功能性膀胱容量平均50(20～100)ml,Qmax3.7～10.8 ml/s,残余尿量0～24 ml.膀胱感觉敏感性增高、顺应性下降3例.蛛网膜下腔加硬膜外麻醉下行膀胱镜检查术,见膀胱黏膜呈广泛出血样改变.患者均在麻醉下行膀胱水压扩张、术后留置硬膜外导管镇痛和2%碳酸利多卡因20 ml加5%碳酸氧钠10 ml膀胱灌注并口服清除氧自由基药物等综合治疗.结果 2例膀胱活检提示慢性炎症伴肉芽肿样增生改变.膀胱灌注治疗7～10 d后患者LUTS均明显改善,膀胱容量平均(150±30)ml,排尿间隔(85±25)min,Qmax(11.5±3.8)ml/s,夜尿3～5次.3例复发者重复上述治疗.平均随访7(2～17)个月,患者症状均明显好转,每次排尿量平均(250±80)ml,夜尿0～2次.结果 麻醉状态下以碱化利多卡因膀胱灌注扩张能迅速、有效地增加膀胱容量,改善LUTS,是治疗氯胺酮相关性膀胱炎一种简单有效的方法.