顺铂在TRAIL/APO-2L致胶质瘤细胞凋亡作用中影响机制的研究

目的探讨TRAIL对胶质瘤细胞凋亡的影响,并进一步研究DNA破坏药物顺铂(CDDP)在与其联合作用诱导细胞凋亡中影响作用的机制。方法行人脑胶质瘤U251细胞株的培养,应用不同浓度TRAIL和CDDP作用于胶质瘤U251细胞,MTT法检测TRAIL和CDDP分别及联合作用于U251细胞后的存活率,并以亚毒剂量的TRAIL和CDDP联合作用后,流式细胞仪检测其凋亡率。Westernblot方法检测CDDP作用前后TRAIL受体DR5表达量的变化。结果MTT结果:在一定时间范围内,随着药物浓度增加,TRAIL和CDDP分别及联合作用皆使胶质瘤U251细胞存活率逐渐降低,其中两者的联合作用效果明显,与分别作用组差异有统计学意义(P<0.01)。亚毒剂量的TRAIL(50ng·ml-1)、CDDP(4μg·ml-1)分别及联合作用人脑胶质瘤U251细胞24h后,存活率分别为:72.43%,75.56%,23.45%。亚毒剂量的TRAIL(50ng·ml-1)、CDDP(4μg·ml-1)单独或联合作用组致胶质瘤细胞凋亡率分别为25.61%、20.59%、62.33%。单独应用组与联合组之间差异有统计学意义(P<0.01)。Westernblot法检测显示:CDDP作用后较作用前DR5表达有明显增高,随CDDP剂量增多,DR5表达量逐渐增加。结论TRAIL和CDDP联合作用能显著增强其对人U251胶质瘤细胞凋亡的诱导,其机制可能与CDDP能上调TRAIL死亡受体DR5的表达有关。     

老年人蛛网膜下腔出血误诊1例

病历摘要：患者,男,65岁,主因嗜睡、黑便1 d,于2015年2月28日入院。家人代述患者有高血压病史8余年,间断口服降血压药物,血压波动在170~150/110~1100 mm Hg,1 d 前上厕所时出现嗜睡,黑便,为柏油样便,量约200 mL 左右,并呕吐1次,呕吐物为咖啡样胄内物,量约300 mL 左右,在当地卫生所给予输液、输血、止血等治疗,效果不佳,而来我院。门诊以“上消化道出血原因待查、高血压病”收入院。既往无胃病及肝病史。入科查体：T 37.8℃,P 90次/min,血压160/100 mm Hg,意识不清,嗜睡状,贫血貌,皮肤、黏膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界向双左扩大,主动脉第二心音亢进,腹部听诊肠鸣音快,四肢肌力正常,生理反理正常,病理反射未引出,眼底镜检查发现玻璃体膜下出血。入院后辅助检查：血红蛋白8 g/L,胸片示：心界向左扩大;心电图示：左室肥大,心肌劳损。血生化示：胆固醇、甘油三酯高,血糖正常。入院后初步诊断为：①上消化道出血。②高血压病,给予降血压、止血、输液等治疗,病情不见好转,且出现头痛,为全头剧痛,急行头颅 CT 检查示：蛛网膜下腔高密度出血征象,前纵裂池、后纵裂池、鞍上池高密度影。修正诊断为：蛛网膜下腔出血并上消化道出血,给予降颅压、止血、防治脑血管痉挛、脑脊液置换等治疗,20 d 后症状消失后出院。     

前列地尔脂肪乳剂在体外循环冠状动脉旁路移植术中对炎症反应的作用

目的探讨前列地尔脂肪乳剂（1iposomalprostaglandinEl,Lipo-P（厄,）在体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CAPG-）中对炎症反应的作用。方法选取2006年7月至2008年12月锦州市中心医院32例冠心病需行CAB（9治疗患者,按随机数字表法分为两组,每组16例。实验组：男9例,女7例;年龄54．4418．1岁;CPB开始前至CPB结束持续经中心静脉泵人Lipo-PGE,Els．ong／（kg·min）];对照组：男9例,女7例;年龄54．8±20．4岁;除不使用I．ipc-PGE。外,其他操作均与实验组相同。分别于CPB前,升主动脉开放后1h、2h、6h和24h抽取两组患者的动脉血,检测血浆白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死凶子a（TNFa）及可溶性细胞间黏附分子l（sICAM-1）的浓度,并对两组检测结果进行比较。结果升主动脉开放后两组血浆II,6、TNF-a和sICAM-1浓度均逐渐升高,后两者于升主动脉开放后6h达峰值。实验组升主动脉开放后各时间点血浆1L-6（升主动脉开放后24h：16．1±2．2μg／Lvs．19．2±4．5肛g／L,P〈0．05）、TNF-a（升主动脉开放后24h：1．8±0．4μg／LVS．2．2±0．5μg／L.P〈0．05）和sicAM-1（升主动脉开放后24h：233．6±36．6μg／L.VS．294．2±55．7μg／L,P〈O．05）浓度均较对照组明显降低。结论Lipo-PGE。可减轻CPB引起的中性粒细胞聚集,抑制血管内皮细胞的激活,减轻血管内皮细胞损伤和全身炎症反应。     

术中唤醒配合神经电生理监测中央沟定位运动区胶质瘤的手术治疗

目的 通过对运动区胶质瘤患者实施术中唤醒配合中央沟定位胶质瘤切除术,初步探讨该技术对运动功能的保护作用.方法 对56例运动区附近胶质瘤患者进行喉罩插管、全麻下无头皮夹快速开颅、术中唤醒,通过皮质诱发电位进行中央沟定位,在保护脑功能的同时最大程度切除肿瘤,最后在唤醒状态或全麻下快速关颅.结果 所有患者均顺利完成手术,4例患者出现新发神经功能障碍,52例患者术后神经功能障碍无明显加重或改善.肿瘤全切除29例,次全切除20例,大部分切除7例.无出血、围手术期死亡等严重并发症,术后患者均无痛苦回忆.结论 唤醒状态配合神经电生理监测中央沟定位切除运动区胶质瘤,能够在保护患者脑功能的前提下最大程度地切除肿瘤,改善患者预后.     

脊柱侧凸术后迟发性感染

随着内固定技术的发展以及手术技术的改进，脊柱侧凸的手术治疗越来越普及，其远期术后并发症对患者的生活有着极大的影响。其中很重要的一种并发症就是迟发性感染，其发生率为1％一7％，给患者的生理、心理以及经济方面带来了沉重的负担。但这一并发症尚未引起人们足够的重视，目前国内仅有少量病例报道。     

胸段软组织感染合并椎管内硬膜外脓肿伴截瘫1例报告

患者男性,57岁.因"右侧胸背部疼痛伴双下肢感觉、运动功能障碍1周"于2008年7月31日入院.患者于入院9d前搬运重物数小时后出现右侧腰背部疼痛,疼痛较剧.存当地医院就诊考虑为软组织挫伤,给予对症治疗,患者感觉疼痛好转.     

不典型腰椎间盘突出马尾综合征的误诊分析

目的：对继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊原因进行分析。方法：对本院收治的4例继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊病例的症状、体征、影像学表现、手术、随访结果进行研究分析。结果：本组手术无手术并发症，但术后患者的症状恢复较慢，甚至随访时仍有部分症状残留。结论：造成腰椎间盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细检查，对于继发椎间盘突出的马尾综合征，只要通过详细的询问病史和体格检查，结合CT、MRI等影像学检查，早期诊断是不困难的。一旦诊断，就应立即手术。延迟手术明显影响疗效，甚至残留永久性的神经损害。     

脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎的治疗

脊柱后路手术并发脊膜损伤的发生率文献报道低至1％．也有高达14％的报道。一般脊膜损伤后脑脊液漏量较少时常可自愈。如果脑脊液持续外漏，则易引起脑脊髓膜炎。如脑脊液渗出后形成积液腔隙，可形成假性脊膜膨出Ⅲ。腰椎术后假性脊膜膨出的发生率约为0．19％～2％，但引起巨大假性脊膜膨出的病例很少，合并化脓性脑脊髓膜炎时处理尤为棘手，目前国内尚无该方面报道。     

胸腰椎爆裂骨折的AF钉内固定

目的：探讨应用AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法：回顾性分析自1997年8月至2001年6月27例胸腰椎爆裂骨折患者，均行了AF椎弓根钉系统内固定手术治疗。结果：经7个月～4年(平均16个月)随访，其中22例获解剖复住，脊柱生理弯曲恢复。椎体前缘高度术前平均41％，术后96％，21例神经功能恢复按Franke1分级提高1～3级。结论：经AF短节段的椎弓根钉系统是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法，它具有创伤小，操作简便，固定可靠等优点。     

呼吸道变态反应性疾病患儿植物类变应原反应性研究

目的 探讨上海地区呼吸道变应性疾病患儿植物类变应原致敏情况及与临床的相关性.方法 采用德国阿罗格公司提供的国际标准化变应原试剂16种,利用皮肤点刺试验,对2006年10月-2008年9月收治的346例呼吸道变应性疾病患儿进行检测.结果 346例患儿中植物类变应原皮试阳性48例,其中男性38例,女性10例;平均年龄(9.71±2.97)岁,4～7岁13例,～14岁35例;春季发病2例,夏季发病22例,秋季发病17例,冬季发病7例;单纯哮喘18例,单纯变应性鼻炎16例,哮喘合并变应性鼻炎14例.被植物类变应原敛敏者以松属和杂草类变应原居多,被单纯一种植物类变应原致敏者居多.植物类变应原阳性反应患儿大部分合并螨虫变应原阳性反应;植物类变应原阳性率大年龄患儿高于小年龄患儿,且与季节有着明显的相关性,以夏秋季更明显.结论 上海地区呼吸道变应性疾病患儿中,13.87%患儿植物类变应原皮试呈阳性反应;植物类变应原间同时呈阳性反应者较少,合并螨虫阳性者居多;植物类变应原皮试阳性率与年龄、季节有关.