幼儿手掌严重烧伤后功能的重建与康复

目的：探讨幼儿手掌严重烧伤后的治疗方案,降低畸形的发生率。方法：对18例幼儿手掌深度创面行延期切痂,清除肉芽坏死组织及其基底板,再行自体全厚皮分区完整移植,术后10～12 d拆线,出院后可塑夹板保持手部外形,弹性支架辅助功能锻炼等。结果：18例患儿手掌全厚植皮的成活率均〉95%;术后随访1～3年,仅2例出现小指轻度屈曲挛缩,其他患者手掌功能均恢复良好,发育未受明显影响。结论：手掌侧严重烧伤后行全厚皮分区完整移植、保证植皮的成功率及加以术后正确的功能锻炼是重建幼儿手掌功能,保证其正常发育并降低畸形发生率的关键。     

指背皮瓣修复小儿手指屈曲挛缩畸形

目的：手指严重屈曲挛缩畸形是小儿手烧伤常见后遗症，研究手指背皮瓣修复小儿严重手指屈曲挛缩畸形．方法：切除和松解指掌侧瘢痕，以一侧指背动脉为轴，在同一手指近、中节指背设计皮瓣，远端同达远侧指间关节，宽度可达手指侧中线，由皮瓣远端自伸指肌腱腱膜浅层剥离，形成一小旗状或网球拍状皮瓣，旋转45～90度覆盖指掌侧创面．结果：应用该方法共修复28例59个患指，除3个皮瓣；因指背为萎缩性瘢痕部分坏死外．56个皮瓣全部成活．结论：该皮瓣血运可靠，切取面积大，外形满意，远期效果较稳定．     

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的非手术治疗

目的:总结增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的多种治疗技术的疗效及适应证;分析和归纳如何合理应用诸多治疗技术于不同类型增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。资料来源:应用计算机检索Medline1995-01/2004-12相关瘢痕治疗的文章,检索词“hypertrophicscars,keloids,Pressuretherapy,Corticosteroidinjection,Siliconegelsheeting,Radiotherapy,Lasertherapy,Cryotherapy”并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初步审查,纳入标准:①临床随机对照研究。②临床观察报告。排除标准:①综述文献、Meta分析类文献。②重复研究。资料提炼:共收集到39篇有关增生性斑痕或瘢痕疙瘩非手术治疗的文献,21篇符合纳入标准。对不同治疗方法的疗效,副作用、作用机制进行归纳。资料综合:瘢痕分类包括成熟瘢痕、非成熟瘢痕或前瘢痕、线性增生性瘢痕、广泛增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。治疗方法有压力治疗、皮质类固醇激素注射治疗、硅胶膜和水凝胶敷料治疗、激光治疗、射线治疗、冷冻治疗、黏性纸带治疗。目前所有预防和治疗增生性瘢痕的措施都基本相同,而这些措施在创伤愈合后早期应用以预防增生性瘢痕比增生性瘢痕形成后进行治疗反应性要好,杰出的创伤外科修复技术对预防增生性瘢痕非常关键。结论:增生性瘢痕和瘢痕疙瘩目前尚无特效的治疗方法,不同类型的瘢痕和瘢痕的不同病程需要采用多种治疗方法综合治疗。     

冰石愈伤软膏促进小面积Ⅱ度烧伤创面的愈合

目的：临床验证冰石愈伤软膏治疗小面积Ⅱ度烧伤的疗效及药物的安全性。方法：选择2001-04／2002—12第四军医大学西京医院烧伤外科连续住院总面积≤10％Ⅱ度烧伤患者99例。随机分为试验组74例．对照组25例。试验组用冰石愈伤软膏，按每100cm。涂抹5g药量计算，清创后，将药膏均匀涂抹在单层纱布上，贴在创面上，酌情包扎或半暴露；每3日换药1次；共用药2周（浅Ⅱ度）或4周（深Ⅱ度）。对照组用京万红软膏，用药方法同冰石愈伤软膏。比较试验组与对照组总体疗效；固定时间愈合率，创面愈合时间；用药前后创面细菌定量分析比较两种药物的抑菌效果；试验组用药前后血铅分析检测试验药物的安全性。结果：99例患者均进入结果分析。①两组患者总体疗效情况比较：试验组用药后1周治愈率、总有效率与对照组无显著差异，但2周时实验组总有效率显著高于对照组（95．9％，92．0％，R^-试=0．5250，R^-对=0．3816，u=2．1468，P〈0．05）。②两组创面愈合时间和固定时间愈合率比较：实验组创面愈合时间短于对照组[（13．85&;#177;4．32），（17．04&;#177;5．98）d。t=2．858。P〈0．05]；实验组7d和15d愈合率显著高于对照组[（51．26&;#177;25．93）％比（28．60&;#177;30．91）％，t=3．590，P〈0．01；（94．39&;#177;11．26）％比（75．48&;#177;24．19）％．t=5．282，P〈0．01]。③试验药物与对照药物的抑菌效果：两组均具有较好的抑菌效果，无显著性差异。④安全性分析：试验组用药前后血铅和24h尿铅比较无显著性差异。3例创面用冰石愈伤膏后出现一过性疼痛。未发现其他不良反应。结论：冰石愈伤软膏应用于小面积Ⅱ度烧伤，可促进烧伤创面愈合。未发现不良反应和毒副作用，说明该制剂治疗小面积Ⅱ度烧伤安全有效。     

烧伤后增生性瘢痕和瘢痕挛缩的康复处理

增生性瘢痕的出现和瘢痕挛缩是对烧伤后患者影响最大也是最重要的两个问题,对这两个问题的处理直接影响烧伤后期的功能恢复水平。笔者通过文献回顾,着重对烧伤后增生性瘢痕和瘢痕挛缩的预防、治疗原则及治疗方法进行综述。     

多发性压力性溃疡的外科治疗

目的 总结多发性压力性溃疡的治疗经验. 方法 2001年1月-2007年5月,笔者应用多种皮瓣转移联合皮肤移植治疗21例患者的56处压力性溃疡创面,其中骶尾部21处、坐骨结节14处、股骨大转子部13处、其他部位8处.围手术期行全身支持治疗,尽早清创,依据扩创后创面大小、深度、部位及邻近皮肤软组织条件,选用皮瓣、肌皮瓣或游离植皮修复创面.术后对伤口行连续灌洗与负压吸引,卧翻身床定期翻身. 结果 25处创面以筋膜皮瓣或肌皮瓣修复,愈合率为92%;13处创面以邻近局部皮瓣修复,愈合率为85%;8处创面直接缝合,其中6处一次性愈合;10处创面游离植皮,其中7处一次性愈合.在延期愈合的创面中,4处经再次清创缝合或植皮愈合,4处经短期换药愈合,1例遗留慢性窦道.随访6个月时,3例患者复发压力性溃疡. 结论加强围手术期全身支持治疗,合理、有效地利用臀部及其周围健康组织形成多个筋膜皮瓣或肌皮瓣同时修复多个创面,术后对伤口行连续灌洗与负压吸引,采用翻身床定期翻身等等,是多发性压力性溃疡手术成功的有效措施.     

复杂皮肤软组织缺损并发严重感染创面的综合治疗

临床上复杂皮肤及软组织缺损并发感染,多见于深度烧伤、撕脱伤等严重外伤后或伴有较复杂全身性疾病患者.感染初期局部症状较重,严重者危及生命;感染控制后创面有时较大、受累组织种类多,修复困难.2009年10月-2010年10月,笔者对21例复杂皮肤软组织缺损伴创面严重感染的烧(创)伤患者进行综合治疗,效果较好,现报告如下.     

PDGF-AB对成纤维细胞增殖及DNA合成的影响

目的：探讨ＰＤＧＦ－ ＡＢ促进伤口愈合及其在瘢痕增生中的作用机理。方法：取体外培养的人正常皮肤及增生性瘢痕成纤维细胞（ｎｏｒｍａｌｓｋｉｎｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ,ＮｓＦｂ,ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｓｃａｒｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ,ＨＴｓＦｂ） ,用ＭＴＴ和３Ｈ－ ＴｄＲ掺入法观察ＰＤＧＦ－ ＡＢ对两种细胞增殖及ＤＮＡ合成的影响。结果：ＰＤＧＦ－ ＡＢ对两种成纤维细胞增殖及ＤＮＡ合成均有明显刺激作用,且均呈剂量依赖性关系,但作用有差异。结论：ＰＤＧＦ－ ＡＢ可能通过刺激成纤维细胞增殖及ＤＮＡ合成促进伤口愈合,但同时在瘢痕增生性疾病中可能起重要促进作用。     

离体角质形成细胞热损伤模型建立及细胞凋亡观察

Objective To reproduce a model of heat injured KC in vitro and explore its apoptosis rate of KC due to heat injury at different temperature. Methods Human KCs were cultured in vitro, and they were incubated at 37, 41, 43,45, 48, and 51 ℃ respectively for 10 mins in water bath. Trypan blue staining and Hoechst 33258 fluorescence staining were used respectively to determine necrosis and apoptosis of KC. Rates of apoptosis and necrosis of KC were analyzed quantitatively by flow cytometer. The prolifera-tion activity of KC after heat injury was detected by MTT test. Results The results of trypan blue stai-ning, Hoechst 33258 fluorescence staining, and flow cytometer demonstrated that number of apoptotic and necrotic KC increased gradually along with a rise of water bath temperature. The rates of apoptosis and necro-sis of KCwererespectively(12.3±3.2)% and (14.1±1.6)% at 45℃, (27.7±5.1)% and (58.0± 4.2)% at 48 ℃. Rate of KC necrosis reached up to (83.0±5.3)% at 51℃. Inhibition of KC growth reached a stationary phase when the injurious temperature reached 45 ℃ as observed with MTT test. Con-clusions Heat injury can induce apoptosis and growth inhibition of KC in vitro. Incubating KC at 45 ℃ for 10 mins is a good condition to reproduce a model of heat injured KC in vitro. This model may be used to study the biological character and apoptosis of KC after burn injury.     

修复老年膝部Ⅲ度烫伤伴关节囊部分缺损一例

患者男 ,6 4岁。因煤气中毒晕倒时右膝部烫伤 5周 ,于1999年 2月 2 4日入院。查体 :右膝关节前外侧创面约 13ｃｍ× 14ｃｍ ,近侧创缘位于髌骨上 5ｃｍ ,系全层皮肤烫伤坏死 ,部分溶痂脱落 ,可见髌骨外露 ,有脓性分泌物 (图 1)。经局部换药、关节囊冲洗 ,控制感染 1周后行坏死组织切除。术中见关节囊前外侧有 6ｃｍ× 6ｃｍ坏死缺损 (图 2 ) ,关节腔内结构正常。切除髌软骨坏死部份 ,保留变性的髌韧带 ,彻底冲洗。按窝外侧皮动脉的走行 ,设计小腿后侧 2 5ｃｍ×15ｃｍ皮瓣 ,切取皮瓣远侧 (16ｃｍ× 15ｃｍ)部分连同深筋膜一同掀起 ,近侧 (…