胃食管结合部腹腔镜手术的临床研究

目的探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补术、迷走神经切断术和贲门失弛缓症肌层切开术的疗效和安全性。方法从1995年11月至2006年4月,行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术28例、腹腔镜迷走神经切断术24例和贲门失弛缓症肌层切开术3例。结果手术时间1.0～4.5h,平均2.5h;术后24～72h即可开始进食流质。无术后并发症,术后平均6d出院。结论腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、十二指肠球部溃疡和贲门失弛缓症具有疗效确定、创伤小和恢复快的优点,腹腔镜手术适合用于处理胃食管结合部病变。     

十二指肠第3、4段切除术的临床应用及重建术式探讨

目的探讨十二指肠第3、4段切除术的临床适应征及术式。方法回顾性分析2001年8月至2011年8月,15例十二指肠第3、4段切除术的临床资料,其中间质瘤6例,结核3例,外伤性十二指肠第3段损伤2例,腺癌2例,绒毛状腺瘤早期癌变1例,错构瘤1例。13例病理证实,2例手术确诊。重建术式：十二指肠空肠端端吻合术3例,空肠十二指肠端侧或侧侧吻合术11例,胃空肠吻合术1例。结果术后发生吻合口瘘2例,1例死亡,其余13例均获治愈。随访平均时间为4年6月,2例发生肝转移,带瘤生存期分别为8、14月,1例胃空肠吻合术后发生吻合1：3溃疡,经吻合1：3切除,空肠十二指肠侧侧吻合术后治愈。结论需要手术治疗的第3、4段十二指肠良性、低度恶性病变,早期肿瘤,无法修复的十二指肠第3、4段损伤,适行十二指肠第3、4段切除术。空肠十二指肠侧侧吻合是较佳的重建术式,胆总管引流,胃窦造口置管十二指肠腔内吸引减压．空肠造口早期肠内营养有助于吻合口瘘的预防和治疗。     

高位胆管损伤伴胆胸瘘形成一例

病人，女，69岁。因外院胆囊切除术致胆漏后40d，进行性黄疸3d入院。病人因“胆囊结石”于2004年6月15日在外院行“胆囊切除术”，术后第2天出现腹胀，查B超提示“腹腔内大量积液”，腹腔穿刺出黄色胆汁样液体。并于术后第3天行“剖腹探查”，术中右肝管外置管引流。每日引流胆汁300～600ml。但34d始引流管液体明显减少，     

脾切除同步自血回输治疗闭合性脾破裂大出血探讨

目的探讨脾切除同步自血回输治疗闭合性脾破裂大出血的应用价值。方法2003至2006年间收治的32例外伤性脾破裂出血行脾切除术患者，其中18例采用脾切除同步自血回输，14例异体输血脾切除术。比较两组术中出血量、手术前后血细胞学和凝血相关指标的变化，术后1、3、5d的丙氨酸转氨酶（GPT）变化，术后住院天数。结果脾切除同步自血回输组术后住院天数，术后1、3、5d的GPT低于异体输血脾切除术组（P〈0．05）。术中出血量、手术前后血红蛋白变化值两组差异无统计学意义（P〉0．05）。输血后血细胞学各项检查指标较输血前均有明显提高（P〈0．05）。结论脾切除同步自血回输技术达到输血目的，而且操作简便，减少了肝功能损害及机体的急性损伤，缩短了术后住院天数，提高了外伤性脾破裂出血脾切除的治疗效果。     

Sir2家族去乙酰化作用和糖尿病关系研究进展

沉默信息调节因子（silent information regulator,Sir2）起初是Klar等在酵母转录基因研究中发现的一个影响酵母交配能力的Mar1基因[1],随后研究确定其参与交配型基因、端粒区和rDNA沉默、rDNA重组的抑制及DNA损失的修复。     

腹腔镜结直肠次全切除治疗轻中度家族性腺瘤性息肉病

由于家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者结直肠恶变的风险大．保留直肠或部分结肠二期手术切除率高．临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果。但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生。而且FAP也可表现为结肠外病变．结直肠全切除并不能防止结肠外病变的发生。因此．部分学者认为。保留直肠或部分结肠手术（结直肠次全切除）对轻中度病例也是可以选择的术式．在严密随访下．能改善术后排粪情况,提高生活质量．如有癌变再二期行残留结直肠切除术。浙江中医药大学第一临床医学院自2006年9月起．对轻中度FAP患者实施腹腔镜结直肠次全切除术,至2010年7月．成功实施4例,临床效果满意。     

特发性乙状结肠急性穿孔17例诊治分析

目的探讨特发性乙状结肠急性穿孔的诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院17例特发性乙状结肠急性穿孔患者的临床特征、治疗方法和结果。结果17例中11例发病前有腹内压增高诱因，16例以腹膜炎表现就诊，1例以严重的不明原因休克就诊，7例合并感染性休克。全组行穿孔修补7例，局部肠切除10例，17例均行结肠造瘘；其中5例就诊较迟者（〉18小时）术后死于感染中毒性休克及多脏器功能衰竭，另12例无重大并发症，恢复较好。结论特发性乙状结肠急性穿孔发病突然、病情进展快，尽早剖腹探查作恰当的手术处置是成功治疗的关键。     

特发性乙状结肠破裂误诊分析

特发性乙状结肠破裂是一种临床较为少见的急腹症，由Broide于1827年首先报道。本病常见于中老年人，早期诊断困难，误诊率和病死率高。本院自1996年1月至2005年6月共收治9例特发性乙状结肠破裂患，术前均误诊。为降低误诊率，提高该病的治疗效果，对上述病例进行回顾性分析，探讨误诊原因和防范措施。     

肝硬化合并微小肝癌的诊断和治疗

肝炎、肝硬化、肝癌被认为是肝炎（主要是乙型肝炎）发展的三步曲，三者往往是相互并存的。在我国，原发性肝癌病人合并肝硬化者占53．9％～85．0％，甚至高达90％以上。临床研究结果提示，小肝癌的治疗效果明显优于大肝癌，其中微小肝癌的疗效更佳。因此，建立完善的筛查体系，运用各种检查提高微小肝癌的检出率，合理地选择治疗手段是提高肝癌治疗效果的重要步骤。     

保留幽门胰十二指肠切除治疗胰头癌临床分析

胰头癌是临床上预后极差的恶性肿瘤，胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）一直作为胰头癌的标准治疗方式，近年来保留幽门的胰十二指肠切除术（Pylorus—Preserving Pancreaticoduodenectomy，PPPD）在部分胰头癌或十二指肠乳头癌手术中被采用，但临床上对于PPPD的治疗胰腺癌的疗效一直存在着较大争议。本院从1995年7月至2003年12月，对72例胰头癌病人分别行PD与PPPD治疗，现将结果报告如下。