毁损肺患者剖宫产术麻醉处理1例

患者, 女性, 年龄28岁, 身高157 cm, 体质量50 kg, 因孕28周+3 d伴咳嗽4 d, 喘息、气促6 h入院。自诉有肺结核病史, 曾行胸腔镜引流术, 否认高血压病、冠心病及糖尿病等慢性病史, 否认吸烟饮酒史。入院前4 d, 患者无明显诱因出现咳嗽, 偶有少许绿色粘液痰。6 h前突感憋喘气促, 遂于本院急诊就诊。肺部CT检查结果示:肺气肿、右肺多发巨大肺大疱(较大的约84 mm×100 mm);双肺陈旧性结核、左肺毁损(见图1)。心脏彩超结果示:二尖瓣、三尖瓣少量返流, 左室顺应性降低, EF 56%。ECG结果示:窦性心动过速。实验室检查结果示:白细胞计数14.33×109/L、中性粒细胞计数12.54×109/L、红细胞计数3.50×1012/L、Hb 107 g/L、ALT 59.6 U/L、AST 56.3 U/L、D-二聚体1.15 μg/ml FEU。血气检查结果示:pH值7.34、PaCO2 51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaO2 117 mmHg。随即由急诊收入本院ICU治疗。术前诊断:毁损肺;孕28周+3 d;社区获得性肺炎, ...     

血液净化对急性虫螨腈中毒的清除效果评价

目的依据血药浓度评估血液净化技术对急性虫螨腈中毒的治疗效果, 为临床救治提供经验。方法 2022年本院收治2例进行血液净化治疗的急性虫螨腈中毒患者, 动态监测血液中虫螨腈及其高毒性代谢产物溴代吡咯腈浓度, 并收集患者的临床资料。结果病例1摄入13 h后给予首次血液灌流, 灌流l h时溴代吡咯腈浓度下降率为28.82%, 灌流2 h时回升并超过灌流前水平。完成3次血液灌流后, 血液中虫螨腈、溴代吡咯腈浓度仍超过首次灌流前浓度, 分别达到248 ng/mL和1 307 ng/mL。摄入130 h后血虫螨腈浓度呈下降趋势, 溴代吡咯腈浓度在130h达峰值3 164 ng/mL, 178 h下降至2 707 ng/mL。病例2在摄入150 h后血液中虫螨腈、溴代吡咯腈浓度分别达到392 ng/mL和7 733 ng/mL, 进行四次血液灌流, 首次血液灌流后血液中虫螨腈浓度下降率37.75%, 溴代吡咯腈浓度下降率为38.02%。给予持续性血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration, CVVHDF)治疗85 h, 溴代吡咯腈浓度维持在4 23...     

高敏肌钙蛋白T对急性心肌炎需ECMO支持的预测价值

目的：研究急性心肌炎患者首次高敏肌钙蛋白T（high?sensitivity troponin T,hs?TnT）对其是否需要体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）支持的预测价值。方法：回顾性分析2017年1月─2020年7月在南京医科大学第一附属医院急诊就诊的98例急性心肌炎患者的临床资料,根据患者入院后是否需要ECMO支持分为ECMO支持组（ECMO组,32例）和非ECMO支持组（非ECMO组,66例）,比较两组患者急诊首次hs?TnT、氨基末端脑利钠肽前体（N?terminal pro?B type natriuretic peptide,NT?proBNP）等指标的差异,以判断患者是否需要ECMO支持。结果：ECMO组hs?TnT值［3 580（1 656,8 935）ng/L］高于非ECMO组［630（180,1 496）ng/L,P < 0.001］,ECMO组NT?proBNP［10 577（3 701,24 164）pg/mL］高于非ECMO组［565（240,3 736）pg/mL,P < 0.001］。多因素Logistic回归分析显示：首次hs?TnT（OR=1.290,95%CI：1.024~1.626,P=0.031）、首次NT?proBNP（OR=1.081,95%CI：1.019~1.146,P=0.009）为急性心肌炎患者可能需行ECMO支持的相关危险因素。结论：急性心肌炎患者急诊首次hs?TnT值及NT?proBNP值可作为相关指标,用来预测患者是否需要ECMO支持。     

长沙市护士执业环境现状及影响因素分析

目的:调查长沙市护士执业环境现状,探索影响社区护士执业环境的因素。方法:采用自行设计问卷,运用分层整群抽样方法,对长沙市48家医疗机构492名护士进行执业环境调查。结果:护士执业环境总均分为(2.67±0.44)分;二级以上医院与社区服务中心在总均分、团队文化、自身素质发展、自我成就感方面比较差异有统计学意义(P0.05);医疗机构、性别、每周下班延迟次数、薪酬福利可能为护士执业环境的影响因素。结论:长沙市护士执业环境优势与问题并存,受多种因素制约,改善护士执业环境需多途径多手段综合进行。     

注射隆鼻术后并发症的处理策略

目的：探讨注射隆鼻术后并发症的最佳处理方案。方法：对近两年来21例注射隆鼻术后并发症的病例进行回顾性分析,总结得到并发症的最佳处理流程与方法。结果：所有并发症都处理得当,患者相当满意。结论：注射隆鼻术后并发症一旦发生,及时合理使用抗生素,清创减张,负压引流,改善微循环,缺损创面采用皮肤再生治疗,合理结合手术修复,后期配合瘢痕激光治疗能最大程度挽救皮肤的毁损状况。     

Brugada综合征患者的围术期麻醉管理

正Brugada综合征(Brugada syndrome,BS)是心肌细胞上编码Na+通道的基因产生突变的遗传性疾病,胸导联V1~V3ST段抬高,T波倒置,而心脏结构正常。患者可在安静状态下发生不明原因的晕厥或猝死,心脏电生理表现为恶性室性心律失常(多型性室性心动过速或心室颤动),最早由西班牙学者Brugada等~([1])于1992年报道。围术期BS患者的麻醉风险极大,一旦出现室性心动过速或心室颤动,患     

超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕的原位再生

背景:临床上超脉冲CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕的效果优良,但机制不清。目的:进一步验证超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕的效果,并探讨创面原位再生修复的相关机制。方法:用超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕,传统络合碘治疗和湿润烧伤膏治疗两种修复方法对创面进行修复。结果与结论:湿润烧伤膏组创面愈合显著短于络合碘组(P<0.01)。超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕后即刻创缘无表皮干细胞标志分子细胞角蛋白19、P63蛋白表达,24h后细胞角蛋白19、P63蛋白表达。湿润烧伤膏组治疗后第4天细胞角蛋白19、P63蛋白开始增多,第7天达到高峰,第14天逐渐减少;络合碘组治疗后第4天细胞角蛋白19、P63蛋白达高峰,第7天和第14天减少。湿润烧伤膏组细胞角蛋白19、P63蛋白强阳性表达率显著高于络合碘组(P<0.05)。提示超脉冲CO2点阵激光结合湿润暴露疗法治疗兔耳浅表性瘢痕,能更好地启动和保护表皮干细胞,促进创面原位再生修复。     

微小切口眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定的重睑术

【目的】探讨利用两个或三个3 mm微小皮肤切口进行重睑术的临床疗效。【方法】回顾近两年来本院31例采用微小切口通过眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术形成重睑患者的临床资料。【结果】随访1年,30例患者术后重睑线自然稳定,瘢痕基本不明显,1例患者术后单侧重睑线消失,重新固定后形态良好。【结论】利用微小切口将眼轮匝肌和提上睑肌腱膜固定形成重睑的术式损伤小,恢复快,瘢痕微小,重睑线自然稳定,尤其适应年轻女性,对上睑臃肿及皮肤略松的患者同样可以获得满意效果。     

超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕的原位再生

背景：临床上超脉冲CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕的效果优良,但机制不清。目的：进一步验证超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕的效果,并探讨创面原位再生修复的相关机制。方法：用超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕,传统络合碘治疗和湿润烧伤膏治疗两种修复方法对创面进行修复。结果与结论：湿润烧伤膏组创面愈合显著短于络合碘组（P〈0.01）。超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕后即刻创缘无表皮干细胞标志分子细胞角蛋白19、P63蛋白表达,24h后细胞角蛋白19、P63蛋白表达。湿润烧伤膏组治疗后第4天细胞角蛋白19、P63蛋白开始增多,第7天达到高峰,第14天逐渐减少;络合碘组治疗后第4天细胞角蛋白19、P63蛋白达高峰,第7天和第14天减少。湿润烧伤膏组细胞角蛋白19、P63蛋白强阳性表达率显著高于络合碘组（P〈0.05）。提示超脉冲CO2点阵激光结合湿润暴露疗法治疗兔耳浅表性瘢痕,能更好地启动和保护表皮干细胞,促进创面原位再生修复。     

电针联合康复训练对肘关节僵硬松解术后功能恢复的影响

目的 观察电针联合康复训练对肘关节僵硬松解术后功能恢复的影响.方法 298例进行肘关节僵硬松解术后患者按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组149例.对照组患者术后给予常规康复训练,治疗组患者给予电针联合康复训练.比较两组治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肘关节活动度、肘部红外热成像图温度变化和肌肉状态变化情况,...