中医手法治疗腰椎间盘突出症的研究现状与展望

腰椎间盘突出症（LDH）是骨伤科常见病、多发病，以腰痛和下肢放射痛为主要特征，属中医学“腰腿痛”“痹证”范畴。中医手法是治疗本病的常用手段，具有缓解疼痛、改善局部功能的效应，因其疗效确切、操作简便和安全性高等优势在临床中被广泛使用。近年来，中医手法治疗LDH临床评价与机制研究方面取得了长足进步，但仍存在欠规范的问题，制约了中医手法的临床推广和应用。随着多学科交叉融合发展，医工结合研究模式为解决中医手法研究难题提供了有效途径。鉴于此，本文重点从临床和基础研究等方面对常用中医手法治疗LDH进行系统梳理，归结手法研究的不足，并针对存在的问题提出解决思路和方法，为后续手法规范化研究提供参考依据，助力中医药现代化研究进程。     

中药干预椎间盘退变治疗腰椎间盘突出症作用机制研究进展

腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的骨科疾病。椎间盘退变是其主要的病理基础，椎间盘生物学活性是影响椎间盘退变程度的重要指标，椎间盘细胞受病理因素影响，会加快衰老，出现细胞代谢障碍，导致细胞内环境稳态破坏，使其生物学活性降低，进一步导致了椎间盘退变的发生。目前现代医学对于LDH的治疗主要集中在手术治疗和非甾体抗炎药等，但是手术创伤较大、非甾体抗炎药较大的不良反应等影响了这类手段的临床疗效。现代基础研究证实，中药（单味药/复方）在治疗疾病过程中具有多成分、多通路、多靶点的特点，能够有效提高椎间盘细胞生物学活性，降低应激反应，抑制细胞凋亡，促进细胞自噬。主要能通过抗炎镇痛、改善微循环、调节免疫功能、促进软骨再生和调节神经系统功能等作用机制来改善LDH的临床症状，在LDH的治疗方面具有独特优势。     

接骨七厘片(胶囊)治疗骨折临床应用专家共识

骨折是骨伤科临床最常见的疾病之一，接骨七厘片(胶囊)是临床常用于治疗骨折的国家医保目录甲类中成药，但至今尚无基于循证医学制订的共识或指南详细指导临床医生规范使用，严重制约了该药临床价值的发挥。该共识严格按照中成药临床应用专家共识步骤进行研制，以“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的中成药推荐使用原则为指导思想，在文献梳理及问卷调研的基础上，及时总结现有接骨七厘片(胶囊)治疗骨折临床证据并吸纳临床专家经验，由全国27家中、西医医疗单位及科研机构多学科专家共同参与完成，编制过程历时1年余，于2021年9月由中华中医药学会正式发布(GS/CACM 293-2021)。该文详细介绍了共识制订的背景和目的，并阐述了立项、起草、专家共识、征求意见等主要编制过程，尤其针对接骨七厘片(胶囊)治疗骨折临床应用中的适应证、治疗时机、剂量、疗程及安全性等关键问题，形成了5条共识推荐意见和12条共识建议，旨在指导和规范临床医生合理使用，从而提高用药精准性和安全性。     

中药复方治疗腰椎间盘突出症的临床随机对照试验证据图

目的：通过系统检索并梳理中药复方治疗腰椎间盘突出症（LDH）临床随机对照试验（RCT），了解该领域的证据分布。方法：检索国家知识基础设施数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（CCD）、中文科技期刊数据库（CCD）、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science数据库中的文献，检索时间限定为2013年1月至2023年2月，纳入相关中药复方治疗LDH的RCT，以文字和图表相结合的方式呈现证据的分布情况。结果：共纳入102项临床研究，文献发表数量总体呈逐渐上升的趋势；疗程多为1~4周；方法学质量评价结果显示目前中药复方治疗LDH的临床研究质量较低；中药治疗LDH对疼痛类指标、功能障碍指标、临床疗效、安全性指标等方面关注较多，而对于中医证候评分/中医症状积分、影像学指标、血液检测指标、生命质量指标、经济学指标及复发率方面关注较少。结论：中药复方在治疗LDH上具有独特优势，但是也存在局限性，中药复方治疗LDH临床研究质量较低，未来需进一步提高临床随机对照试验研究质量，为中药复方防治LDH的有效性及安全性提供更充分的证据支持。     

中西医结合治疗脊柱退行性疾病的思路与实践

<正>脊柱退行性疾病是骨伤科临床的常见病、多发病,主要包括颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性腰椎失稳、腰椎管狭窄症等。脊柱退行性疾病患病率已成为严重的公共卫生问题之一,北京地区颈椎和腰椎退行性疾病患病率分别为13.8%和9.0%,颈部和腰部疼痛是最常见的临床症状,治疗方法包括非手术治疗与手术治疗,治疗目的是消除或减轻临床症状、改善功能并最终提高患者的生活质量和劳动能力^[1]。     

非手术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床研究现状

巨大型腰椎间盘症（GLDH）作为腰椎间盘突出中较为严重的一种类型，目前临床大多采用手术治疗，而手术疗法目前存在着神经损伤、术后并发症等诸多困扰。随着医学影像技术的普及，研究发现腰椎间盘突出后若未经手术干预会出现髓核自行回纳或减小的现象，没有出现明显神经损害的GLDH患者经过非手术治疗可以在改善临床症状的同时促进突出物的重吸收，可使患者免于承受手术的风险与负担，为其提供了更多治疗选择。中医药疗法治疗本病具有突出优势与特色，可显著改善患者临床症状、促进突出物的减少。但目前对于如何预测突出物是否会发生重吸收以及非手术疗法的选择、预后判断等问题尚无定论，且各种非手术疗法缺少更高级别的循证研究以验证其疗效。     

壮腰通络方含药血清对TNF-α介导的髓核细胞焦亡恶性循环的影响

目的 探讨壮腰通络方延缓腰椎间盘退变的可能机制。方法 利用佛波酯、干扰素γ和脂多糖将THP-1细胞诱导为M1巨噬细胞，与髓核细胞建立Transwell共培养体系。首先以胎牛血清作为对照血清，采用MTT法分析不同体积分数（5%、10%、15%、20%）壮腰通络方大鼠含药血清对M1和髓核细胞活性的影响，筛选后续实验药物浓度。随后建立实验一，分为髓核细胞对照组、M1巨噬细胞对照组、髓核细胞+壮腰方组、髓核细胞+肿瘤坏死因子α (TNF-α)组、髓核细胞+TNF-α+壮腰方组、共培组、共培+壮腰方组，每组3个复孔。利用ELISA法检测各组培养上清白细胞介素1β (IL-1β)和白细胞介素18 (IL-18)含量，实时荧光定量PCR检测髓核细胞中IL-1β和IL-18 mRNA表达，细胞免疫荧光法检测髓核细胞中Gasdermin D(GSDMD)蛋白表达。实验二利用TNF-α过表达质粒或TNF-α空载体质粒干预M1巨噬细胞，并在共培养条件下分为共培组、空载体质粒+共培组、空载体质粒共培+壮腰方组、共培+壮腰方组、过表达质粒共培+壮腰方组、过表达质粒+共培组，每组3个复孔。利用实时荧光定量PCR和...     

益肾养髓方对脊髓型颈椎病大鼠小胶质细胞极化的影响

目的:观察益肾养髓方对慢性脊髓压迫大鼠模型受压脊髓组织小胶质细胞极化的影响。方法:50只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为假手术组、模型组、益肾养髓方高、中、低剂量组，采用吸水膨胀材料压迫脊髓的方法进行造模，给药后分别通过斜板试验、苏木精-伊红(HE)染色、蛋白质印迹(Western Blot)法检测、实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)评价大鼠的运动功能与CD86、CD206蛋白及IL-18、IL-1β mRNA的表达。结果:各时间节点的中药灌胃组、模型组斜板试验结果与假手术组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。中药中、高剂量组斜板试验结果均优于模型组，差异有统计学意义(P<0.05);HE染色可见假手术组神经元细胞形态基本正常，模型组大量神经元细胞受损，细胞肿胀坏死，给药组神经元空泡样改变减少，细胞形态及数量有一定恢复。Western Blot法检测结果显示：与假手术组比较，模型组、中药各给药组CD86蛋白表达均高于假手术组，差异有统计学意义(P<0.05);中药中、高剂量组CD206表达高于模型组，差异有统计学意义(P<0....     

中医药防治老年人共病的特色优势、发展机遇与实践路径

该文着眼老年人共病重大公共卫生热点问题，聚焦中医药在老年人共病防治领域的重要作用，认为应在老年人共病防治过程中充分发挥中医药整体观、辨证论治及治未病的特色优势。同时，顺应老年人群疾病谱系发生的重大转变、诊疗理念的日益革新，以及老年人共病群体对主动健康需求日益强烈和当前疗效评价标准更加注重“患者”本身的机遇期，不断深入开展老年人共病中医基础理论与基础实验研究、重视老年人共病临床研究并探索适宜的疗效评价体系、完善老年人共病中医药防治策略与综合干预方案、发挥中医药在老年共病患者康养中的独特作用。通过具体分析中医药在老年人共病领域的潜力，以期为后续临床实践与科学研究提供新的思路。     

益肾养髓方对脊髓型颈椎病大鼠脊髓神经元轴突再生的影响

目的 观察益肾养髓方对脊髓型颈椎病（CSM）大鼠脊髓神经元轴突再生的影响，探讨其潜在机制。方法 54只雌性SD大鼠随机分为空白对照组8只、假手术组8只、造模组38只，采用吸水膨胀材料压迫脊髓法制备CSM大鼠模型，将成模大鼠分为模型组和益肾养髓方低、中、高剂量组，给药组分别予相应剂量药液灌胃，1次/d，连续4周。采用Basso Beattie Bresnahan(BBB)评分法评价大鼠运动功能，透射电镜观察脊髓神经元轴突变化，RT-qPCR及Western blot检测脊髓组织生长相关蛋白-43(GAP-43)mRNA及蛋白表达。结果 与空白对照组及假手术组比较，模型组大鼠BBB评分明显降低（P<0.05），脊髓神经元髓鞘可见“洋葱皮”样松解，轴突退化萎缩，脊髓组织GAP-43 mRNA及蛋白表达有升高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）；与模型组比较，益肾养髓方各剂量组大鼠BBB评分明显增加（P<0.05），髓鞘脱失、轴突退化有不同程度改善，益肾养髓方低、中剂量组大鼠脊髓组织GAP-43 mRNA及蛋白表达明显升高（P<0.05）。结论 益肾养髓方可有效改善...