难治性癫痫患者脑组织中Eml 5mRNA表达及其意义

目的 运用基因芯片和荧光定量PCR技术检测难治性癫痫患者脑组织中Eml5（EMAP like protein5，Eml5）mRNA表达，探讨其表达异常在难治性癫痫患者中的意义。方法 收集36例难治性癫痫患者和8例非难治性癫痫患者术后脑组织，用含有14109条人类基因的芯片对其扫描，筛选出目的基因后，用荧光定量PCR对芯片扫描结果进行验证，并与8例正常脑组织进行比较。结果 发现候选基因End5mRNA在难治性癫痫患者脑部海马和颞叶中出现高表达，荧光定量PCR结果与芯片结果一致。结论 End5mRNA表达上调可能是难治性癫痫发生发展中的一个重要因素，其可能通过加强神经微管组装，促进神经元轴突延伸，触发海马齿状回颗粒细胞苔藓纤维异常发芽，参与了病理性神经网络重组和兴奋性突触重构。     

脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术（pulse indicator continuous cardiac output,Pjcc0）在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值。方法2012年1～8月,前瞻性队列研究比较常规监测（n=12）与Hcc0监测（n=19）脓毒症休克患者的血流动力学,应用PiccO监测指导脓毒症休克患者的液体复苏、血管收缩药和正性肌力药物的使用。结果2组脓毒症休克患者性别、年龄、原发病、既往病史、多器官功能不全综合征（MODs）的发生和发生MODs器官数、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APAcHE）Ⅱ、脓毒症相关器官衰竭评分（s0FA）、应用去甲肾上腺素剂量和入Icu后7天总的输液量差异均无显著性,Picc0组初始平均动脉压（MAP）明显低于常规组[（52．00±5．00）mmHgvs．（59．58±3．42）mmHg,k4．603,P=O．000],而对于Picco组存在心功能损害的患者应用正性肌力药治疗后达到与常规组相同的MAP达标值[（68．00±2．43）mmHgvs．（68．58±2．88）mmHg,t=0．607,P=0．549],2组MAP达标值差异无显著性。结论在Picco监测指导下,可以对于存在心功能损害的患者应用正性肌力药物,而不是仅应用血管收缩药升高血压。     

难治性癫癎患者脑组织突触囊泡回收相关蛋白的表达

目的研究难治性癫患者脑组织内突触囊泡循环再生相关蛋白的表达,以探讨难治性癫的成因及其他可能的发病机制。方法用免疫组化、Western印迹法检测与突触囊泡循环再生密切相关的网格蛋白(clathrin)、突触囊泡膜蛋白Ⅰ(synaptotagminⅠ)在难治性癫患者脑部的表达,并与健康人群比较。结果免疫组化显示与突触囊泡循环再生密切相关的网格蛋白[在海马为(0·173±0·019),颞叶为(0·186±0·024)]、突触囊泡膜蛋白Ⅰ[在海马为(0·188±0·019),颞叶为(0·190±0·017)]在难治性癫患者脑部表达较健康人增强(P<0·05),Western印迹显示网格蛋白、突触囊泡膜蛋白Ⅰ在难治性癫组增加,电泳条带明显增宽,且免疫组化显示难治性癫患者脑组织中网格蛋白、突触囊泡膜蛋白Ⅰ表达随病程的延长而有增强的趋势。结论难治性癫患者脑组织内存在突触囊泡循环再生过程强化。     

脉搏波形分析心排出量容量监测技术

在重症监护病房（ICU）危重病人的治疗过程中经常需要对循环功能进行持续监测，以了解其心血管功能状态。目前，已有多种有创和无创监测技术应用于临床。其中，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的使用最为普遍。但PAWP的获得需要插入Swan．Ganz导管，创伤大，并发症多。一项大型、多中心、前瞻性随机对照研究显示，Swan．Ganz导管监测对治疗并无积极、有益的指导作用，与中心静脉导管监测相比较，两组病人的住院时间相同。     

医院实施创新战略初探

加入 WTO给我国医院带来新的机遇与挑战。如何抢抓机遇 ,迎拄挑战呢 ?笔者认为 ,医院要实施创新战略 ,提高管理水平、服务质量、技术水平和竞争能力 ,在日趋激烈的市场竞争中求生存和发展。1　意识创新　城镇职工医疗保险制度、医药体制改革的实施 ,加入 WTO后国外的财团、慈善机构、医疗集团及医疗保险机构将以不同形式进入我国的医疗服务市场 ,与我方合资合作举办医院 ,新形势促使医院解放思想 ,与时俱进 ,全面认识开放医疗服务市场的积极意义和消极影响 ,充分利用 WTO对发展中国家的“保护期”,调整策略 ,优化卫生资源配置 ,保持优势…     

脓毒症控制血糖治疗的研究进展

由于感染,应激等因素的存在脓毒症患者常伴有血糖的升高。应激性高血糖曾被认为是机体的自我保护机制。直到2001年Van den Berghe等人的研究表明,强化胰岛素治疗控制血糖会带来临床益处,由此引发了一系列的临床和动物研究验证其研究结果并探讨其内在机制。但结果却不尽相同。大家注意到在有限证据下对脓毒症患者进行强化胰岛素治疗还有许多问题需要探讨。     

体外膜肺氧合应用于危重症患者的初步探讨

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重症患者呼吸、循环衰竭支持中的作用.方法 回顾分析2007年10月1日至2009年12月26日北京大学第三医院及北京地坛医院重症监护病房(ICU)使用ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料.结果 9例ECMO治疗患者中男性3例,女性6例;平均年龄(26.8±7.0)岁;体质指数(28.3±9.1) kg/m2.2例因循环衰竭行静脉-动脉(V-A)治疗模式辅助心功能,治疗开始后血管活性药物剂量明显减少,心功能指标均显著改善;另7例因感染2009新型甲型H1N1流感伴严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常规机械通气治疗无效行静脉-静脉(V-V)模式辅助肺功能,治疗后呼吸机支持条件显著降低,同时动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值均明显改善.全部患者中5例发生急性肾功能不全,6例出现高胆红素血症,4例发生导管相关性血行感染.最终5例成功脱机(其中4例存活出院,1例死亡),2例治疗过程中死亡,2例放弃治疗.9例患者平均输注悬浮红细胞(15.1±9.9)U,ICU住院时间(18.9±15.7)d.结论 ECMO能迅速减轻危重症患者心肺工作负荷,改善心肺功能,并为其提供休息及自行恢复的机会.减少相关并发症的发生是成功实施ECMO、改善患者预后的关键.     

急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗时的氨基酸补充

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是一组具有高死亡率的临床综合征,常并发于创伤、感染、脓毒症等危重患者。据2007年国外对22家ICU的41972例患者应用RIFLE分级进行的大规模回顾性分析显示ARF的死亡率高达56．8％。连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement treatment,CRRT）可缓慢平稳清除体内水分,清除炎性介质,改善内环境及免疫状态,是目前治疗伴有ARF危重患者的有效手段。     

生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效

目的分析于盆底功能障碍性患者中联用生物反馈电刺激疗法与盆底肌锻炼的临床价值,探讨其对产后盆底功能康复的影响。方法根据随机数表法择取2017年1月—2018年1月该院收治的160例盆底功能障碍性患者进行对比实验。予以81例对照组患者单纯盆底肌锻炼,另79例实验组患者则在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法。对比两组治疗效果。结果实验组患者用药后临床总有效率(91.1%)明显优于对照组(74.1%)(P0.05)。结论于盆底功能障碍性患者中联用生物反馈电刺激疗法与盆底肌锻炼有助于改善患者盆底肌力,提高临床总体疗效。     

120例结肠癌梗阻临床分析

目的探讨结肠癌梗阻的临床诊断及外科手术方式。方法回顾性分析120例结肠癌梗阻患者的临床资料。结果治愈出院115例（95.8%）,死亡5例,死亡原因是中毒性休克导致多器官功能衰竭。并发症共计16例（13.3%）,其中切口感染8例,肺部感染5例,尿路感染3例。结论一旦确诊,在保证手术安全的前提下,应尽量争取根治性Ⅰ期切除肿瘤,对条件较差者可考虑分期手术,以提高患者的治愈率和生存期。