2013年江苏地区12家医院细菌耐药监测结果评价

目的监测评价2013年江苏地区12家医院细菌耐药情况。方法收集12家医院2013年全年临床分离菌的信息,用WHONET 5.6软件进行统计分析,细菌计数剔除同一患者重复分离的相同菌株,药物敏感性的判读选用软件自带的美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2013年版标准。结果收集12家医院2013年1~12月临床分离细菌60 505株,其中革兰阳性菌20 251株(占33.5%),革兰阴性菌40 254株(占66.5%)。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为54.5%和83.4%;肠球菌属中万古霉素耐药的屎肠球菌占5.4%、粪肠球菌占1%;革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌占59.4%,非发酵菌占39.0%。肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率在33.2%~56.8%之间,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率在6.1%~8.4%之间。非发酵菌中铜绿假单胞菌占41.3%,鲍曼不动杆菌占37.7%。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为30.9%和27.4%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为64.0%和66.4%。结论与2012年比较,2013年江苏地区细菌耐药性仍很严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和多重耐药的铜绿假单胞菌的分离率略有降低;但耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、万古霉素耐药的屎肠球菌和碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌的分离率均高于2012年。     

基层社区卫生服务站护理管理现状分析及对策

分析了基层社区卫生服务站的护理管理现状,并提出了相应对策。护理管理现状主要有管理模式不统一、建筑布局不合理、护理队伍不稳定、护理管理不规范等问题。认为基层社区卫生服务站护理管理现状存在安全隐患,只有规范基层社区卫生服务护理管理,加强岗位培训,健全各项管理制度,才能有效预防和控制医院内感染,确保社区护理安全。     

硬膜外阻滞加浅全麻于胸降主动脉和胸腹主动脉瘤置换

硬膜外阻滞加浅全麻于胸降主动脉和胸腹主动脉瘤置换朱小平＊仓静＊苏子敏＊蒋豪＊＊上海医科大学中山医院麻醉科，邮政编码：２０００３２兹报道我院为胸降主动脉和胸腹主动脉瘤各１例行人造血管置换术，采用硬膜外阻滞加浅全麻并输注冷林格氏液降温的经过。例１男性，５...     

杜冷丁诱发心律失常二例报告

例１，男，７３岁，６５ｋｇ。临床诊断食道中段癌，准备在全麻下行食道癌切除术。患者心电图检查正常，肺功能测定轻度阻塞性通气功能障碍，血气分析正常。无手术上及药物过敏史，术前用东莨菪硷０．３ｍｇ，肌注，入手术室监测ＨＲ６８ｂｐｍ，窦性心律，ＳＰＯ２　９７％，ＢＰ１４８／８４ｍｍＨｇ，用杜冷丁（湖北宜药集团有限责任公司生产，批号：０１１１０９）１００ｍｇ，氟哌利多（北京市永康药业有限公司生产，批号：２００１０６０６）５ｍｇ合剂注入０．９％ＮＳ５０　ｍｌ静滴，滴完后，面罩给Ｏ２，即刻心电监护仪报警，出现快速房颤，心房率达２２０ｂｐｍ。ＳＰＯ２为９９％，呼病人能睁眼，４ｍｉｎ后心房率达２５０ｂｐｍ左右，病人神志模糊，ＢＰ下降至８５／５５ｍｍＨｇ，用西地兰０．２ｍｇ静报，５ｍｉｎ后ＨＲ、ＢＰ无反应，用多巴胺６ｍｇ静推，１０ｍｉｎ后仍无反应，又用西地兰０．２ｍｇ静推，约１５ｍｉｎ后快速房颤转为窦性心律，１００ｂｐｍ左右。但ＢＰ仍为９０／６０ｍｍＨｇ，加快输液，观察４０ｍｉｎ后，ＢＰ、ＨＲ平稳，ＳＰＯ２　９８％病人清醒送回病房，改期手术。３ｄ后取同批号的杜冷丁及氟哌利多给该患者行皮肤过敏试验，杜冷丁皮肤试验阳性，氟哌利多皮肤试验明性。     

医护人员对优质护理服务示范工程重要性认知情况的调查

目的探讨医护人员对优质护理服务示范工程活动内容重要性的认知情况。方法选取189名医生和211名护士为研究对象,采用自行设计的“优质护理服务示范工程活动内容重要性认知调查表”对其进行调查,以了解医护人员对优质护理服务示范工程活动内容重要性的认知情况。结果医生对优质护理服务示范工程活动内容重要性的认知总得分率为92％,护士的总得分率为89．25％。医生、护士对优质护理服务示范工程活动内容重要性的认知总得分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;其中医院建立健全各项规章制度,建立基础护理责任制,病区护士明确基础护理职责,患者在整个住院期问护士能为患者提供健康指导和心理护理,患者入院时责任护士为其介绍优质护理示范工程的相关内容及医院各项安全注意事项7个条目护士得分为（3．59士0．65）,（3．69±0．57）,（3．59±0．61）,（3．59±0．59）,（3．54±0．64）分均低于医生的（3．84±0．40）,（3．75±0．49）,（3．75±0．44）,（3．77±0．51）,（3．75±0．43）分,差异均有统计学意义（t分别为3．05,2．03,2．02,2．20,2．49;P均〈0．05）。结论医生、护士对优质护理服务示范工程活动内容重要性总体认知较好,但对其中部分内容认知存在偏差。护理管理者应加大宣传力度,进一步坚定优质护理服务信念,明确优质护理服务的内涵,争取多部门的合作,保障优质护理服务的深入开展。     

畸变产物耳声发射测试在听力正常的耳鸣者中的应用价值

目的 探讨畸变产物耳声发射( DPOAE)测试在听力正常的耳鸣患者中的临床应用价值.方法 对82名(164耳)听力正常且无耳鸣的健康者(对照组)进行DPOAE测试.同时对84例(109耳)听力正常的耳鸣患者(耳鸣组)进行DPOAE测试,并给予改善内耳循环、补充营养等治疗20 d后再次进行DPOAE测试.结果 耳鸣组中,DPOAE测试在0.50、0.75、1.00、1.50、2.00、3.00、4.00、6.00、8.00 kHz各频率点的检出率均显著低于对照组(P值均＜0.05).耳鸣组治疗后DPOAE的检出率为43.1％,与治疗前(56.9％)的差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后在各频率点的DPOAE反应幅值呈提高趋势,尤其在高频(3.00、4.00、6.00、8.00 kHz)的差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 听力正常的耳鸣发生可能与耳蜗外毛细胞的早期损伤导致的超高频听力损失有关,DPOAE检测可以作为耳蜗早期改变及外周性耳鸣的一种客观检测方法.     

结直肠癌患者外周血和癌组织中Vδ1 T和Vδ2 T细胞研究

目的 观察结直肠癌患者外周血和癌组织中Vδ1 T和Vδ2 T细胞比例和功能的变化,探讨其在结直肠癌发生、发展中的作用。方法 收集衢州市人民医院20例健康体检者（对照组）外周血,以及20例结直肠癌患者（癌症组）外周血和癌组织,通过流式细胞术检测对照组外周血,以及癌症组外周血、癌旁组织和癌组织Vδ1 T 和Vδ2 T细胞的比例;通过抗体扩增能力检测对照组外周血,以及癌症组外周血、癌旁组织和癌组织Vδ1 T和Vδ2 T细胞的增殖能力;通过增殖实验检测对照组外周血,以及癌症组外周血、癌旁组织和癌组织Vδ1 T细胞的免疫抑制能力。结果 对照组外周血Vδ1 T细胞比例为（1.1±0.5）%,癌症组外周血Vδ1 T细胞比例为（3.2±0.9）%, 两者比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,癌症组外周血Vδ1 T细胞比例高于对照组;对照组外周血Vδ2 T细胞比例为（4.5±1.5）%,癌症组外周血Vδ2 T细胞比例为（2.2±0.7）%,两者比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,癌症组外周血Vδ2 T细胞比例低于对照组。癌症组癌旁组织γδ T细胞经抗体扩增后,总γδ T细胞比例为（85.3± 18.3）%,Vδ1 T细胞比例为（24.5±12.8）%,Vδ2 T细胞比例为（55.3±15.2）%;癌症组癌组织γδ T细胞经抗体扩增后,总γδ T细胞比例为（84.9±12.6）%,Vδ1 T细胞比例为（60.6±13.7）%,Vδ2 T细胞比例为（21.8±12.6）%。癌症组外周血和癌组织Vδ1 T细胞的免疫抑制功能增强（P?<0.05）,癌旁组织Vδ1 T细胞的免疫抑制功能亦增强（P?<0.05）,但仍低于癌症组外周血和癌组织的Vδ1 T细胞免疫抑制能力。结论 癌症组外周血和肿瘤组织中Vδ1 和Vδ2 T细胞比例失衡和功能的改变可能与肿瘤逃逸相关。     

医教协同背景下临床医学专业学位研究生培养模式改革探索

目的：了解临床医学专业学位研究生对医教协同背景下“双轨合一”培养模式的需求和满意度,以进一步调整、优化临床医学专业学位研究生培养方案,完善临床医学专业学位研究生培养模式改革工作。方法以某医学院校2013级研究生为调查对象,采用自编的《临床医学专业学位研究生培养模式改革与研究调查问卷》进行满意度问卷调查。结果学生对现行培养模式改革总体比较满意,满意率87.4%,但还存在一些需要完善的方面。结论“双轨合一”人才培养模式有效地提升了人才培养的效率和质量,符合当前“医教协同”战略需要,仍需要进一步改进和完善。