新形势下综合医院应对新型冠状病毒感染救治策略

新型冠状病毒感染爆发已经三年有余,随着国家卫生健康委员会联防联控机制组颁布抗击新型冠状病毒感染“新十条”后,新冠病毒感染疫情防控政策的调整,新冠病毒感染疫情防控面临新形势、进入新阶段。新冠病毒感染者短期内迅速暴增,医疗卫生系统面临严峻挑战。赣南医学院第一附属医院作为三级甲等综合医院,是本区域抗疫救治的重要阵地。新形势下,医院积极应对新冠病毒感染和救治危重症患者,聚焦“保健康、防重症”,全力做好新阶段新冠病毒感染医疗救治工作。文章通过医院在新冠病毒感染救治中的应对策略,总结了一定经验,供大家参考。     

床旁超声在ICU的应用

ICU患者病情复杂、进展快,需要随时监测脏器功能状态.而因为病情危重、接受器官支持治疗、留置各种管道等因素,很多患者离开ICU存在很大风险,不能耐受CT、MRI等检查.床旁超声作为一种方便、快捷、安全的检查,能为诊断治疗提供及时、准确的信息,发现可能的致命性因素,为ICU医生所喜爱.不少ICU配备有B超,有的还甚至配备了彩色多普勒、经食道多普勒,为临床提供的信息越来越多,ICU的发展与超声检查技术越来越紧密[1].     

X线下鼻空肠置管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用

目的:探讨X线下鼻空肠置管在急性重症胰腺炎患者早期行空肠内营养支持治疗中的应用。方法:对25例急性重症胰腺炎患者在X线直视下行鼻空肠置管。结果:25例置管时间均在4～10min完成(从插管到固定导管的时间),平均6.5min,置管过程顺利,未发生置管失败和置管并发症,留置时间最长82d,最短25d,平均46d,均达到医疗要求。结论:在X线直视下行鼻空肠置管,具有操作简单、技术难度低、置管时间短、剌激性小、无置管并发症、成功率高、费用低的特点,为急性重症胰腺炎患者早期实施空肠内营养支持治疗开辟了一条及时、便捷、安全的新途径。     

连续性血液净化对脓毒症患者血清中Pro-ADM水平影响及预后分析

目的：探讨采用连续性血液净化对脓毒血症患者血清中Pro-ADM的影响及预后的相关性。方法：收集本院ICU收治的脓毒症患者78例,分为连续性血液净化治疗组（CBP治疗组）40例和常规治疗组38例,于治疗前及治疗后1、2、3、5、7、10 d采血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平,提取患者入组时及治疗5 d后的Pro-ADM值和SOFA评分值,差值记为d Pro-ADM和d SOFA,进行统计学分析。结果：治疗3 d后,CBP治疗组的血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6水平较常规治疗组均显著下降（P〈0.05）;治疗2 d后,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的d Pro-ADM和d SOFA比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组的死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CBP治疗可降低脓毒血症患者血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平。Pro-ADM水平动态变化可作为经连续性血液净化治疗后效果的一个重要的指标。     

不同时程亚低温治疗对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响

目的：分析对比不同时程亚低温治疗在重型颅脑损伤(STBI)患者中的效果。方法：选取2020年7月—2023年3月赣南医学院第一附属医院收治的120例STBI患者,按随机数字表法分为三组,各40例。常规组给予脱水、降颅压、去骨瓣减压术基础治疗,对照组在其基础上加以短时程(治疗2 d)亚低温治疗,观察组在常规组基础上加以长时程(治疗5 d)亚低温治疗。对比三组病情严重程度、免疫功能、氧合情况、并发症发生情况及预后。结果：治疗前,三组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂),动-静脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO₂]相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、IFN-γ、P(cv-a)CO₂均低于对照组与常规组,CD4⁺、C...     

糖化血清蛋白和血糖联合检测对判定脑梗塞高血糖原因的研究

目的:探讨糖化血清蛋白和血糖联合检测对急性脑梗塞高血糖原因判定价值.方法:将有血糖升高的急性脑梗塞患者分为既往有糖尿病血糖控制较好、既往有糖尿病但血糖控制不理想、既往糖尿病史不详和无糖尿病患者4个组,使用全自动生化仪进行糖化血清蛋白和血糖联合检测,应用对比分析的方法进行评价所测数值.结果:糖化血清蛋白检测在不同组别有较大区别,在统计学上有显著意义.结论:糖化血清蛋白检测是判定急性脑梗塞高血糖原因的一个可信指标,对指导患者高血糖治疗和判断病情预后有一定价值.     

二甲基亚砜对大鼠睾酮的实验研究

睾酮可以增加红细胞数量,从而增加组织充氧,使肌肉发达,还能改善肾功能,改善睡眠障碍并使骨头更结实[1].二甲基亚砜是一种常用的机溶剂,广泛使用于合成纤维的聚合及纺丝溶剂,农药溶剂,萃取剂,气相色谱固定液.睾丸间质细胞是睾酮的分泌细胞,本实验旨在研究二甲基亚砜对大鼠睾酮分泌及对睾丸间质细胞形态结构的影响,探讨二甲基亚砜对提高睾酮分泌的关系及应用价值.     

连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用

目的探讨连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用效果。方法选取2011年3月~2013年3月本院收治的危重症心肾综合征患者32例,采用连续性血液净化治疗,比较治疗前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量。结果治疗前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后有28例患者少尿症状得到改善,总有效率为87.5%。结论采用连续性血液净化治疗可改善危重症心肾综合征患者的各项临床症状、肾功能,有效纠正其代谢紊乱,显著提高其抢救的成功率,值得临床推广应用。     

超声检测急性呼吸窘迫综合征患者肺复张时急性血流动力学变化

目的 了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张时的急性血流动力学变化,并对比研究肺复张对肺内/外源性ARDS患者心脏和血流动力学影响的差异.方法 根据病情需要,采用控制性肺膨胀法对该院重症医学科收治的22例血流动力稳定、无心脏疾病并接受机械通气的ARDS患者进行肺复张,其中肺内源性组(ARDSp) 10例,肺外源性组(ARDSexp) 12例,持续气道正压通气(CPAP)压力40 cm H2O,维持30 s,肺复张前及结束后30 s立即使用M型超声探查双侧心室内径,三尖瓣收缩期位移(TAPSE),组织多普勒法了解左右心室的心肌收缩力.监测同一时间点血压、心率、中心静脉压力等指标.肺复张前及结束5 min进行动脉血气分析.结果 患者肺复张前后的氧合指数分别为(130±38)mm Hg和(180±62)mm Hg,比较差异有统计学意义(P＜0.01).平均动脉压、收缩压、舒张压在复张终止时均发生下降(P＜0.05),稍后恢复正常.左心室舒张末内径和右心室舒张末内径在肺复张结束时均下降,与基础水平差异有统计学意义(P＜0.01).二尖瓣环前叶收缩期运动峰值速度(SM)在复张前后无明显波动(P＞0.05).通过对比研究发现平均血压变化和患者的左室舒张末期内径变化百分比具有相关性(r=0.61,P＜0.0l).ARDSp组和ARDSexp组组间比较肺复张前后心率、血压、心室内径、SM变化差异无统计学意义(P＞o.05).结论 肺复张过程中观察到短暂的平均血压的下降,其与心脏前负荷的改变显著相关.