新时期政府在非营利性医院筹资中角色重塑必要性探讨

长期以来,在政府主导的影响下,中国医院无论大小,其日常运转的费用全部由政府承担,财政拨款也就成了其最主要的,从某种程度上看,可能也是其近乎惟一的资金来源.随着社会经济水平的不断发展和提高,政府逐步改变了对非营利性医院全额拨款的方法,以拨改投,从一定程度上,减轻了政府的财政压力,但却使得患者付费和药品收入在医院筹资来源的比例加大,导致了卫生服务价格扭曲和医疗行为的改变,从根本上加大了政府、社会和个人的医疗负担.因此,本文拟从政府的角度出发,通过对医院资金来源渠道进行深层次的分析和挖掘,进一步明确新时期政府在政府办非营利性医院运营过程中的功能定位,探讨在当前形势下,政府进行角色重塑的重要意义.     

通窍活血汤治疗脑梗死72例临床观察

脑梗死又称缺血性脑卒中，约占全部脑卒中的80％，临床常见类型有脑血栓形成，腔隙性梗死、脑栓塞(即栓塞性脑梗死)，其中以脑血栓形成最多见。该病主要发于中老年人，发病率高，致残率高，笔者自1995年1月至2000年6月，以通窍活血汤为主方，随症加减，治疗脑梗死72例，取得满意效果，现报道如下。     

阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症患者的临床对照研究

目的比较阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症患者的疗效和安全性。方法采用随机、单盲对照的方法,将80例女性精神分裂症患者分为2组,分别使用阿立哌唑与利培酮对照治疗8周。采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定疗效,副反应量表%(TESS)评定副反应。结果治疗8周后阿立哌唑组显效率87.5%;利培酮组显效率为82.5%,两组差异无显著性(P>0.05),阿立哌唑组总不良反应发生率为40%,利培酮组总不良反应发生率为45%,两组差异无显著性(P>0.05)。结论阿立哌唑适用女性精神分裂症患者的临床治疗,疗效好、安全性高、依从性好、不良反应轻(且有同有异)、锥体外系反应少、对体重和月经影响小,无溢乳的抗精神病药。     

医院护理管理措施的实施与有效性调查

目的：对我院护理管理措施的实施与有效性进行调查,完善其不足之处,提高我院的护理质量。方法：本次研究选取我院20名护理人员,调查医院护理管理措施的实施情况;另选取我院2012年6月-2014年6月产生护理风险事件的20例患者,对其病历资料进行回顾性分析。结果：医院人员管理评分明显高于护理质量管理和福利措施管理评分,差异有显著统计学意义（P<0.05）;护理管理不当造成的风险事件15例（75.0%）,患者自身因素造成的风险事故5例（25.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）,其中护理人员责任心不强占整个护理管理不当的53.3%,是护理风险发生的主要原因。结论：完善的护理管理制度,能有效提高护理质量,护理风险发生率也会明显降低。     

肠道病毒71型感染患儿心肌损害及心肌酶谱变化分析

目的探讨肌酸激酶同工酶（CK—MB）／肌酸激酶（CK）在肠道病毒71型（EV71）感染病程中对患儿心肌损害的诊断价值。方法选取2010--2014年EV71感染患儿998例,其中CK-MB／CK〉5％的患儿共477例,根据是否存在心肌损害分为心肌损害组（35例）和非心肌损害组（442例）,非心肌损害组按治疗方法分为营养心肌组（209例）和常规治疗组（233例）。在接受常规治疗的基础上,心肌损害组联合营养心肌治疗及其他对症治疗,营养心肌组联合营养心肌治疗。比较各组患儿CK—MB动态变化规律,采用ROC曲线分析CK—MB／CK对心肌损害的预测价值。结果998例EV71感染患儿中约47．8％（477例）伴有CK-MB／CK异常,3．5％（35例）伴有心肌损害。非心肌损害组患儿CK．MB通常在发病的第2-3天达到高峰,持续1～2d,1周左右下降至正常水平;心肌损害组患儿CK—MB高峰则出现在病程的第6～8天,持续4周才缓慢下降至正常水平。营养心肌组和常规治疗组平均治疗时间及病程第7天CK-MB水平比较差异无统计学意义（t=1．767,1．373,P〉0．05）。ROC曲线分析显示CK—MB／CK预测心肌损害曲线下面积为0．638（95％CI：0．554-0．723）,以CK—MB／CK=5．0％为界值,其预测心肌损害的灵敏度为76．5％,特异性为53．2％。结论CK—MB在EV71感染病程中可能存在固有的变化规律,CK-MB／CK对于心肌损害诊断价值不高。     

高效液相色谱法测定人血浆中吡非尼酮的含量

目的建立高效液相色谱法测定人血浆中吡非尼酮的含量。方法色谱柱为Inspire-C18(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-0.2%的磷酸溶液(59∶41,V/V),检测波长为310 nm,流速1 mL.min-1;血浆样品经10%高氯酸溶液沉淀蛋白后直接进样。结果吡非尼酮在0.2～25 mg.L-1范围内呈良好的线性关系(r=1.000)。方法回收率98.7%～106.7%,提取回收率大于73%,日内RSD小于2.6%、日间RSD小于5.9%。结论该方法灵敏,无杂质干扰,分析时间短,简便、准确,可用于临床吡非尼酮血药浓度的定量检测。     

食管癌肉瘤诊治分析

目的：探讨食管癌肉瘤的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析28例食管癌肉瘤患者的临床及病理资料。结果男21例,女7例;年龄44～74岁,平均年龄60岁。病变位于食管中段18例,上下段各5例。食管癌肉瘤临床症状常表现为进行性吞咽困难。腔内型多见,常有短蒂与食管壁相连,光镜下观察可见癌与肉瘤成分并存。全组手术切除率100％,病理分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;T19例,T27例,T311例,T41例。总体淋巴结转移率为17．9％。随访率100％。1、3、5年生存率分别为89．3％、67．1％、38．5％。腔内型占64．3％（18／28）,其中Ⅰ期13例,Ⅱ期5例; T19例,T24例,T35例,淋巴结转移率5．6％,1、3、5年生存率分别为94．4％,87．7％,54．6％。与溃疡型生存率比较,差异有统计学意义（χ2＝10．46, P ＝0．001）;与髓质型生存率比较,差异均有统计学意义（χ2＝10．72, P ＝0．001）。结论食管癌肉瘤以腔内型多见,是一种侵袭性差,淋巴结转移率低,预后较好的食管罕见恶性肿瘤;根治性手术是首选治疗方法;腔内型食管癌肉瘤对食管壁侵犯浅,淋巴结转移率低,预后最好;溃疡型及髓质型淋巴结转移率高,预后相对差。     

代谢综合征中医饮食干预效果观察

代谢综合征（MS）是一个机体多种代谢发生异常的集合,表现为以肥胖为中心的多个疾病（高血压、糖尿病、血脂异常等）共同存在的复合体,其合并症、并发症较多,到了晚期患者往往表现为全身功能的衰竭。因此,代谢综合征适合运用中医整体观念和辨证论治的思路来进行全面的根本性的治疗。2010年5月至2011年5月,我中心在本社区开展了代谢综合征患者中医饮食的干预,报道如下。     

左羟丙哌嗪缓释骨架片的制备及体外释药行为评价

［摘要］　目的：制备左羟丙哌嗪缓释骨架片,考察其体外释放度,探讨其释药机制。方法：以亲水性高分子材料HPMC为骨架,采用湿法制粒,制备左羟丙哌嗪缓释骨架片,评价不同pH值条件下的释放度,并将释放数据拟合方程。结果：HPMC用量增加,左羟丙哌嗪释放速度下降;溶出介质pH对药物的释放特性有一定影响。在本实验条件下,HPMC用量对水溶液中药物的释放机制无明显影响,释药过程符合Higuchi方程(R2=0.988 9~0.990 4)或一级方程(R2=0.987 5~0.990 2),释药机制为非Fickian扩散(n=0.615 3~0.633 9)。结论：左羟丙哌嗪缓释骨架片的体外释放符合缓释要求,释放表现为药物扩散和凝胶溶蚀的协同作用。     

姜黄素-PLGA纳米粒的制备与药效学评价

目的 制备和考察姜黄素-聚乳酸/羟基乙酸纳米粒(Cur-PLGA NPs)对小鼠溃疡性结肠炎的影响.方法 乳化-溶剂挥发法制备Cur-PLGA NPs,透射电镜观察外观形态,动态激光粒度分析仪分析微粒大小及分布,测定载药量.通过自由饮用5%硫酸葡聚糖钠(DSS)溶液7 d,诱导小鼠溃疡性结肠炎,考察Cur-PLGA NPs对模型动物疾病活动指数(DAI)的影响.结果 姜黄素PLGA纳米粒的平均大小为(419±12)nm,载药量为(15.8±1.0)%.小鼠DAI(第7天)从小到大顺序依次为:正常组<纳米粒高剂量组<5-氨基水杨酸组<混悬液组<纳米粒中剂量组<纳米粒低剂量组<阴性对照组.结论 姜黄素PLGA纳米粒对溃疡性结肠炎小鼠具有较好防治作用.