寰枢椎的临床应用解剖学研究进展

寰枢椎作为枕颈移行部,形态结构复杂,功能特殊。因其邻近颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构,此区的畸形与病损常导致严重的临床后果。又因其部位深在及生物力学性质独特,其病损的诊断和治疗相对复杂和棘手,一直是脊柱外科的难点之一。本文拟就与临床床有关的寰枢椎的解剖形态结构作一文献综述。     

髓鞘蛋白与脊髓再生

脊髓再生一直是生命科学研究的重要内容之一 ,也是治愈截瘫病人的最终手段。近年来 ,关于中枢神经系统微环境特别是髓鞘相关抑制因子对脊髓再生的影响的研究报道较多 ,笔者就此综述如下。一、脊髓再生和髓鞘的一般情况目前认为 ,损伤后神经元胞体缺乏再生能力 ,而神经纤维可以再生。周围神经系统 (ＰＮＳ)的神经纤维再生是显而易见的 ;而在中枢神经系统 (ＣＮＳ) ,虽然存在轴突再生 ,但不能达到功能恢复程度的有效再生。虽然在高等脊椎动物(哺乳类、鸟类 )成年期脊髓损伤后缺乏有效的再生 ,但在低等脊椎动物 (如鱼类、有尾两栖类及变态前的…     

脊髓损伤患者血清及脑脊液中髓鞘碱性蛋白的动态变化及意义

目的：研究急性脊髓损伤后血清、脑脊液髓鞘碱性蛋白（MBP）的动态变化与脊髓损伤程度、预后情况之间的关系。方法：ELISA法检测47例不同程度脊髓损伤患者伤后不同时间血清和脑脊液MBP含量,结合预后程度进行分析。结果：脊髓完全性损伤组病人伤后12h内即出现脑脊液MBP显著增高,伤后3d达高峰,并持续至伤后第14d,脊髓不完全性损伤组伤后,12h内也出现脑脊液MBP增高,高峰亦为伤后第3d,但各时间点增高幅度较完全性损伤组小,且伤后第14d时即恢复正常;脊髓震荡组不出现脑脊液MBP增高;各组血清检测结果与脑脊液结果平行。结论：血清和脑脊液MBP检测对于判断脊髓损伤程度、估计预后特别是骨髓损伤休克期选择正确的治疗方法具有积极的意义。     

寰枢椎的生物力学

寰枢椎位于颅颈移行部 ,形态结构复杂 ,功能特殊。了解其独特的生物力学性质 ,有助于理解和探索此区的损伤机制和病变特点 ,并为诊断、治疗及预后判断提供理论指导。本文就寰枢椎正常、病损以及与外科治疗有关的生物力学研究进展作一文献综述。1　解剖学特点与生物力学性质1 1　骨性结构寰枢椎间无椎间盘 ,关节囊松弛 ,韧带及关节面形状是维持寰枢椎稳定的主要因素。头颈部重力线传递从枕骨髁经寰椎侧块而至枢椎上关节面达枢椎终板。寰椎前后弓与侧块连接处较薄弱 ,是骨折的常见部位。Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ认为头部受到垂直压应力 ,通过枕骨髁…     

AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳临床应用初步报告

目的观察AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳的近期疗效。方法于正常成人颈椎标本上观察侧块的解剖特点,测量侧块进针点、进针角度和深度。临床应用 AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳 22例。结果进针点宜选在术中可视侧块中点内下 1～ 2 mm处;进针角度分别为 :矢状面 36°～ 54° (平均 45° );水平面 23°～ 35° (平均 29° );进针深度为 10.8～ 17.5 mm(平均 14.5 mm)。无术中血管、神经损伤。 22例平均随访 10个月,未见钢板螺钉松脱、断裂等并发症。 19例获骨性融合,脊髓功能除 2例按 ASIA分级为 A级者术后无改善外,余均有不同程度恢复。结论 AXIS颈椎侧块钢板适合各种原因引起的需后路减压的下颈椎不稳患者的治疗。侧块固定有一定风险,但只要熟悉其解剖特点,正确选择进针点、角度和深度,规范操作,此技术是安全的,可获得良好的临床效果。     

人工寰齿关节置换术的生物力学研究

目的：评价人工寰齿关节置换术的生物力学性能，为完善人工寰齿关节的设计提供依据。方法：对正常、齿状突切除、人工寰齿关节置换术后、疲劳试验后等状态的标本进行三维角度运动范围和前后向剪切、前屈、后伸和旋转刚度测试。结果：人工寰齿关节置换术后，寰枢关节各方向运动范围和中性区接近正常状态，前屈、后伸和侧屈运动范围较齿状突切除后减小；寰枢关节剪切和前屈、后伸刚度大于正常状态，而旋转刚度小于正常状态；屈伸和旋转疲劳1500次对三维运动范围和刚度大小无明显影响。结论：人工寰齿关节置换术基本能达到既稳定寰枢关节又保留其运动功能的双重目的，但存在松动脱落的趋势。     

直入式注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的 探讨应用直入式注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效.方法 2009年1月至2010年2月应用直入式注入PMMA骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗14例骨质疏松性胸腰椎骨折患者,男9例,女5例;年龄50～72岁,平均61岁.临床疗效采用视觉模拟(VAS)疼痛评分、Frankel分级方法进行评定,应用X线片评估术后内固定效果.结果 14例患者中13例术后获6～22个月(平均18.4个月)随访,1例失访.VAS评分由术前平均7.9分降至术后平均1.2分,7例合并有神经损伤的患者Frankel分级术后平均改善1.2级,58枚椎弓根钉中54枚行直入式注入PMMA骨水泥强化,术后所有患者均未出现与骨水泥渗漏相关的神经损伤症状和体征.X线片示椎弓根螺钉未发生松动及脱出,周围无透亮线出现.后凸角由术前平均21.8°改善至术后平均10.3°,末次随访后凸角平均为14.3°,平均后凸角矫正丢失40°.结论 应用直入式注入PMMA骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折可获得满意的临床疗效.

Abstract：

Objective To explore clinical outcomes of direct injection of polymethylmethacrylate (PMMA) to augment pedicle screw fixation for osteoporotic thoracolumbar fractures. Methods From January 2009 to February 2010, 14 patients with osteoporotic thoracolumbar fracture underwent spinal decompression and instrumentation with PMMA augmentation of pedicle screw by direct injection. They were 9 men and 5 women, aged from SO to 72 years (average, 61 years). The clinical outcomes were evaluated by the visual analog scale (VAS) and the Frankel scale. Radiologic findings were documented to assess postoperative internal fixation. Results All but one of the patients obtained a mean follow-up of 18. 4 months (from 6 to 22 months). The mean VAS scores of the patients improved from 7. 9 to 1. 2 points (P < 0. 01). Postoperatively, Frankel grading for the 7 patients with neurologic deficit improved by 1. 2 grades. Totally 54 of the 58 screws were augmented with PMMA. There was neither neurologic deterioration nor symptomatic cement leakage after surgery. X-ray plain films revealed no screw loosening, pullout or bright lines around screws. On average,kyphotic deformity was improved from 21. 8° preoperatively to 10. 3° postoperatively (P <0. 01), and returned to 14. 3° at the final follow-up. The average loss of kyphosis correction was 4°. Conclusion Pedicle screw fixation after vertebral augmentation with PMMA by direct injection can gain a satisfactory clinical outcome for patients with osteoporotic thoracolumbar fracture.     

急性颈脊髓损伤的急救及早期处理

目的探讨急性颈脊髓损伤急诊救治和早期处理上的特点。方法对110例急性颈脊髓损伤早期予外固定、颅骨牵引、大剂量甲基强的松龙、神经节苷脂、高压氧、手术等治疗;评价并发症和预后情况。结果本组住院期间死亡15例,其他合并伤致死亡9例,颈脊髓损伤并发症致死亡6例;57例获得平均11个月随访,8例因颈脊髓损伤后期并发症死亡;除完全损伤的17例无恢复外,其余病例均有不同程度的恢复。结论正确的院前救治和早期处理对急性颈脊髓损伤患者的预后有着关键性的影响。     

导航下后路Vertex椎弓根螺钉在Hangman骨折治疗中的应用

目的 探讨导航引导下Vertex椎弓根螺钉在Hangman骨折治疗中的应用。方法 分析15例Hangman骨折患者,术中采用后路Vertex椎弓根螺钉进行固定、复位,植骨融合,并结合三维重建导航技术的使用。观察术中有无出现椎动脉或脊髓神经损伤等并发症,术后复查X线片了解骨折脱位的复位情况,随访观察内固定有无松动、神经功能恢复及植骨融合情况,综合评定该手术的可行性及疗效。结果 术后X线片显示骨折脱位复位理想,随访5～24个月,内固定均未见松动, 除1例植入异体松质骨粒术后14月未能达到骨性融合外,其他病例均达到植骨融合,颈2/3节段获得稳定,4例合并有颈髓损伤的患者术后得到恢复。结论：3D导航下Vertex椎弓根螺钉固定既可避免在置入椎弓根钉时损伤椎动脉及脊髓神经的风险,也可以为骨折脱位提供稳定的三柱固定,是治疗Hangman骨折理想的方法。     

同体骨软骨镶嵌移植术修复关节软骨病损

目的　探讨同体同关节内骨软骨镶嵌式移植 ,治疗关节软骨病损的可行性。方法　采用美国镶嵌式骨软骨移植器 ,通过开放或关节镜下进行同关节非负重关节面提供骨软骨移植条块修复关节负重面的软骨病损。结果　手术 6例 ,术后随访 5～ 9个月 ,平均 6个月 ,均达到优良效果。结论　同体关节骨软骨镶嵌移植对治疗关节应力性局灶性软骨病、创伤性软骨缺损的45岁以下病人是一个效果确实、值得推广的方法