跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效

目的探讨跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的手术方法及临床疗效。方法采用改良的跟骨外侧"L"形切口、外侧壁截骨减压、跟骨截骨矫形、距下关节植骨融合、修复周围软组织与肌力平衡的方法治疗严重跟骨骨折畸形愈合53例,根据美国足踝外科协会Maryland足部评分系统评定手术前、手术后末次随访时间足部功能评分。观察所有患者手术前、手术后末次随访时间跟骨侧位、轴位和CT片上测定的跟距骨影像学数据:跟骨结节关节角(Bhler角)、跟骨交叉角(Gissane角)、跟骨轴位角(Peries角)、跟骨宽度、跟骨轴长度,跟骨水平长度、跟骨结节部高度、跟骨丘部高度、距骨倾斜角。结果所有患者获得18～36个月的随访,无一例发生皮瓣坏死。无螺丝钉松动、断裂及内固定失败发生。手术后末次随访时足部功能评分:优23例,良22例,可8例,差0例,优良率为84.9%。手术后末次随访时足部功能评分及跟距骨影像学数据均较手术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术充分考虑跟骨骨折畸形愈合的病理特点及跟骨正常形态的解剖功能关系,同时兼顾周围关节、韧带、肌腱和神经,是一种改善足部畸形外观和恢复足部正常功能的可行方法,能显著降低跟骨骨折畸形愈合的病残率。     

加味身痛逐瘀汤预防腰椎术后综合征发生及对血清TNF-α水平的影响

目的探讨加味身痛逐瘀汤预防腰椎术后综合征的临床作用及对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法100例将行腰椎间盘突出症手术治疗的患者按随机数字表法分成两组：治疗组（50例）和对照组（50例）。两组均进行腰椎间盘突出症手术治疗,在此基础上,治疗组加用加味身痛逐瘀汤治疗,每日1剂,分早晚2次温服;对照组加用塞来昔布胶囊200 mg口服,每日1 次,甲钴胺片0.5 mg口服,每日3次治疗,服药第11天起仅口服甲钴胺片。两组共治疗30天。两组患者于治疗前、治疗1周、治疗后、随访第6个月、随访第12个月进行JOA评分;并于治疗前和用药1个月后测外周血TNF-α水平。结果93例患者完成随访。治疗后及随访第6、12个月两组JOA评分均较治疗前改善（P〈0.05, P〈0.01）,随访第6个月治疗组JOA 评分明显优于对照组（P〈0.05）。治疗组5例（10.6%）患者出现腰椎术后综合征,对照组9例患者（19.6%）出现腰椎术后综合征,治疗组优于对照组（P〈0.05）。治疗后两组患者TNF-α水平均较治疗前改善,其中治疗组患者血清TNF-α水平改善优于对照组（P〈0.05）。结论应用加味身痛逐瘀汤能有效预防腰椎术后综合征的发生,并能改善患者血清TNF-α水平。     

寰椎后弓环抱钩棒设计的解剖学研究

目的 为研制寰椎后弓环抱钩棒提供形态学参数.方法 采用48个正常成年人干燥寰椎标本,测量各相关距离和角度参数,并进行统计学分析,以决定寰椎后弓环抱钩棒的形态学参数范围.结果 置钩中心点选择定位于后弓内环距椎动脉沟后缘5 mm处,置钩中心点高度(6.0±1.3)mm,前后径(5.0±1.3)mm,两侧置钩中心点外环间距(26.0±5.1)mm.结论 寰椎后弓环抱钩棒的设计在形态学上具有可行性,置钩中心点的位置选取合适,为了置放牢固、操作方便、避免副损伤,各部件参数有一定的选取范围.     

平山病的诊治进展

平山病为临床非常少见的一种良性自限性疾病,是一种与曲颈运动有关的颈髓病变。典型表现为：局限性上肢远端、手指及腕无力,伴远端肌肉萎缩、寒冷麻痹和手指伸展时束颤,肌电图表现为神经源性损害。在临床上与运动神经元病肌萎缩侧索硬化及脊髓进行性肌萎缩表现相似而预后截然不同,主要是男性青少年发病。     

前路和后路腰椎椎体间融合内固定术治疗下腰椎不稳的对比研究

目的 对比评价前路和后路腰椎椎体间融合内固定术治疗下腰椎不稳的效果.方法 将45例下腰椎不稳分为两组,前路手术组11例,后路手术组34例,分别行前路或后路腰椎体间融合内固定术,随访分析疗效、融合情况和并发症,测量和比较手术前后病人ODI、VAS和椎体间高度、角度.结果 患者获平均15个月随访,无严重并发症发生.前路组平均手术时间90 min,平均失血量180 ml,疗效优良率为90.9%,椎问融合率100%.后路组平均手术时间170 min,平均失血量470 ml,疗效优良率为85.3%,椎间融合率100%.两组术后1年ODI和VAS均较术前明显减少(P<0.01),椎间高度、角度均明显增加(P<0.05).两组间的术前及术后1年ODI、VAS、椎间高度、角度等指标无明显差异(P>0.05);前路组较后路组手术时间和出血量明显减少(P<0.05).结论 前路和后路腰椎体间融合内固定术治疗下腰椎不稳均可达到满意的椎间融合率和临床效果,前路腰椎体间融合内固定术手术时间和出血量较少.     

颈后路短节段固定治疗Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折

目的：探讨C2椎弓根螺钉固定以及C2椎弓根螺钉+C3侧块螺钉钢板内固定治疗Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折的适应证以及手术疗效。方法：自2001年1月至2003年6月对7例Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折的患者施以颈后路短节段内固定治疗，其中对4例ⅡA型Hangman骨折的患者施以颈后路直接c：椎弓根螺钉固定，对3例Ⅱ型Hangman骨折的患者施以C2椎弓根螺钉+C侧3块螺钉钢板内固定。结果：所有患者内固定牢固，均获得骨性愈合，未出现与内固定相关的并发症，临床效果满意。结论：对于不稳定的Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折采取颈后路短节段内固定手术，可以获得良好的复位，固定牢固，可以早期下地活动，免除长期外固定的痛苦，是治疗Hangman骨折较为理想的方法。     

寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例。临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例。     

Magerl和Brooks联合内固定术治疗寰枢椎不稳

目的 探讨和评估Magerl和Brooks联合内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效和应用价值。方法 对18例寰枢椎不稳或经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者，进行Magerl和Brooks联合内固定植骨融合术。结果 平均随访18个月，1例螺钉疑误打入椎动脉；1例术中导针误穿过C1前弓皮质约3．5cm，进入咽部，未发生脊髓损伤及伤口感染并发症。本组术后脊髓功能改善为优3例，良9例，有效4例，无变化2例，无加重病例。内置物无松动，无断裂。结论 Magerl和Brooks联合固定确实起到了三点固定作用；本术式能在术中完善复位效果；对已复位或接近复位的寰枢椎脱位患者，只要C1.2后部结构完整，有必要行力学稳定性最佳的该联合内固定术。     

平山病1例报告

平山病又称青少年上肢远端肌萎缩症,是一种自限性运动神经元疾病,多为青春期隐匿发病。本文报道了一例26岁男性患者,双手握力差,双手部肌肉萎缩,受寒冷刺激后双手无力加重,手指伸展时出现震颤,颅脑CT未见明显异常,肌电图双侧小指展肌,指总伸肌,右侧桡侧腕伸肌电活动示神经损害。颈椎MRI提示颈段脊髓轻度萎缩、稍细,颈椎屈曲位示颈4～6椎体平面脊髓后、硬脊膜外间隙内呈梭形(半月形)增厚,混杂异常信号影,符合平山病的诊断。改变有自限性,佩戴颈托结合中医调理,效果好。