左锁骨下静脉穿刺致导丝拔出困难1例

患者女,38岁,入院诊断为"左上肺结核?左上肺癌?",拟在静吸复合全麻下行开胸探查术.术前胸部CT示"左上肺见约3.7 cm×3.2 cm阴影,边界清楚,密度不均,纵隔及锁骨上下淋巴结未见肿大".术前体检锁骨上下也未扪及淋巴结,既往有1型精尿病史.患者入室后常规监测和麻醉诱导插管成功后,拟选择左锁骨下静脉进行深静脉穿刺.患者去枕仰卧,头正中位,肩关节下垫一薄枕,上肢自然垂于体侧,使锁骨稍向前,以便于锁肋间隙张开.     

肌力下降、呼吸衰竭、心力衰竭、抗线粒体抗体阳性——罕见炎性肌病的不典型表现

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性.经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌肌肉病理与免疫组化结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病.通过纠正心...     

老年下肢创伤或关节置换术后住院患者血栓预防现状及抗凝方案疗效和安全性单中心分析

目的 分析单中心老年下肢创伤或关节置换术后患者的抗凝预防现状,并评价不同抗凝方案的疗效和安全性。方法 收集2018年1月31日至2020年12月31日于解放军总医院第一医学中心住院的老年下肢创伤或关节置换术后患者3 610例,详细记录患者病历资料,比较不同抗凝方案的应用现状,最终纳入长期就诊的随访患者867例,中位随访时间23d。根据在院抗凝方案不同分为利伐沙班组358例,胃肠外抗凝组290例和未抗凝组219例。记录各组终点(出血、缺血、全因死亡)事件发生,比较减低剂量利伐沙班、胃肠外抗凝和未抗凝之间的安全性和有效性。结果 全部患者在院期间抗凝率为74.8%,口服抗凝率为10.4%,胃肠外抗凝率为64.3%。多因素Cox回归分析显示,胃肠外抗凝组发生出血事件的风险较未抗凝组增加(HR=12.385,95%CI:2.733～56.130,P=0.001),胃肠外抗凝组发生缺血事件的风险较未抗凝组增加(HR=3.505,95%CI:1.158～10.614,P=0.026),利伐沙班组新发下肢深静脉血栓形成的风险较未抗凝组降低(HR=0.178,95%CI:0.043～0.736,P=0....     

16层螺旋CT在美克尔憩室源性急腹症中的诊断价值

目的 探讨美克尔憩室源性急腹症的16层螺旋CT表现,提高美克尔憩室源性急腹症的诊断水平.方法 回顾性分析2006～2008年我科诊断的10例美克尔憩窜源性急腹症的16层螺旋CT表现,所有病例均经手术及病理证实.结果 横断面及多平面重建(MPR)图像上10例均表现为回肠区域水肿的旨端样肠管结构,术后病例证明均合并炎症,多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)图像可整体的显示其全程,其中1例合并异位胰腺及肠套叠,1例合并单纯肠套叠,2例穿孔,16层螺旋CT均做出了准确诊断.结论 16层螺旋CT可作为诊断美克尔憩室源性急腹症的首选方法之一.     

预注右美托咪啶在喉显微手术麻醉中的效果分析

目的 探讨预注右美托咪啶在喉显微手术麻醉的临床应用效果.方法 以我院进行喉显微手术的74例患者作为研究对象,按照患者的就诊顺序分为对照组和观察组,两组患者均采用丙泊酚、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵静脉诱导,观察组患者在麻醉诱导前10 min静脉注射0.6 μg/kg右美托咪啶,比较两组患者麻醉效果及不良反应.结果 观察组患者的MAP、HR值在T0、T1、T2、T3阶段均低于对照组,且观察组患者不良反应发生率(27.0％)明显低于对照组患者(51.3％),两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 在喉镜显微手术中预注右美托咪啶既能提高患者的麻醉效果,减少患者的应激反应,又能降低不良反应发生.     

舒芬太尼对小鼠周围神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化的影响

目的探讨舒芬太尼对小鼠单侧坐骨神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化的影响。方法清洁级健康雄性BALB/c小鼠80只,6~8周龄,体重18~22g。采用随机数字量表法分为四组:舒芬太尼高剂量组(H组)、舒芬太尼中剂量组(M组)、舒芬太尼低剂量组(L组)和模型组(MO组),每组20只。制备单侧坐骨神经离断损伤模型后,H、M、L组分别腹腔注射舒芬太尼10μg/kg、5μg/kg、2.5μg/kg,MO组腹腔注射等容量生理盐水,连续注射3d,每天1次。于4、8、12周检测小鼠坐骨神经功能指数(SFI)。于2、4、8、12周每组随机处死的5只小鼠,取其损伤同侧L4~L6脊髓节段。光学显微镜下观察病理学结果。采用免疫组化法检测脊髓各时点GFAP的表达。结果 H、M组SFI明显高于L、MO组(P0.05),L、MO组SFI差异无统计学意义;H、M组脊髓前角神经元形态较好,L、MO组脊髓前角神经元形态较差。与MO组比较,各时点H、M、L组GFAP的表达上调(P0.05);与L组比较,各时点H、M组GFAP的表达上调(P0.05)。结论舒芬太尼促进小鼠周围神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化,利于周围神经损伤后的修复。     

汉族男青年体型的解剖学测量及分析

目的 通过测量中国汉族男青年体型的解剖学指标，了解本世纪初中国青年体质的变化，为临床医疗提供解剖学数据。方法 测量3820例16～23岁男青年身高，体重等各项指标，并对城市和农村青年的体型进行比较分析．结果 中国汉族男青年身高（170．9cm）比上世纪男青年身高（162．7cm）平均高8．2cmm，城市青年身高比农村青年高，肥胖率也比农村青年高。结论 本世纪初的中国汉族男青年身高明显高于上世纪，且体型以消瘦型为主。     

补肾活血法防治创伤性股骨头坏死机制研究进展

创伤性股骨头坏死是临床中股骨头坏死的主要类型,主要是由暴力造成的股骨颈骨折或髋关节脱位后,导致股骨头供血出现障碍,不能满足股骨头生理需求,从而发生坏死。中医学认为,肾虚血瘀是创伤性股骨头坏死发病的主要病机,临床也多以补肾活血为法进行论治,并对补肾活血法治疗创伤性股骨头坏死的作用机制进行了深入研究。兹将近年来有关补肾活血法防治创伤性股骨头坏死作用机制的研究进行归纳总结,以期为进一步指导和规范临床应用、充分发挥中医药的优势提供理论依据。     

两次激发压缩感知技术加速心脏电影采集与诊断效能定量评估

目的采用两次激发（2-shot）压缩感知（CS）心脏电影成像（cine）技术进行心脏磁共振（CMR）检查,以快速采集能够快速准确评估心功能、更接近标准cine序列的高质量图像。方法连续纳入2018年7月至9月于中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院放射科进行CMR检查的患者。所有纳入患者均完成标准cine序列、单次激发（ss）CS cine序列、2-shot CS cine图像采集。对不同序列采集图像进行图像质量评分和心功能定量分析。结果 22例患者完成3种cine序列成像。标准cine序列、ss CS cine序列、2-shot CS cine序列的平均采集时间分别为（102.50±18.55）、（20.50±3.71）、（30.75±5.57）s,采集图像的总体质量评分中位数分别为4、3、4分,标准cine序列与ss CS cine序列图像的总体质量评分差异有统计学意义（Z=－2.828,P=0.005）,而标准cine序列与2-shot CS cine序列的评分差异无统计学意义（Z=－1.000,P=0.317）。在心功能定量研究方面,标准cine序列与ss CS cine序列之间除左心室心肌质量[分别为100.25（47.30～136.02）g和101.25（48.30～135.30）g]差异有统计学意义（Z=－2.484,P=0.013）外,其余指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。而标准cine序列与2-shot CS cine序列之间各项心功能参数的差异均无统计学意义（P均>0.05）。Spearman相关分析显示,标准cine序列与ss CS cine序列之间、标准cine序列与2-shot CS cine序列之间,各项心功能参数均有良好的相关性（P均<0.01）。结论 2-shot CS cine序列与ss CS cine序列的采集时间均较标准cine序列明显缩短,但2-shot CS cine序列能够获得更接近标准cine序列质量的图像,心功能参数评估也更准确。     

小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响

目的探讨小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响。方法将65~70岁、ASAⅡ~Ⅲ级接受前列腺汽化切除的高血压患者75例,随机分为对照组、咪唑安定组和右旋美托咪啶组;于入手术室后,对照组采用生理盐水滴鼻,咪唑安定组静脉注射咪唑安定2 mg,右旋美托咪啶组右旋美托咪啶2 mg/kg滴鼻;观察并记录入室时、给药后5 min、麻醉后30 min、麻醉后2 h血压、心率及脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果对照组患者入室后收缩压、心率均有所增加,咪唑安定组患者收缩压和心率无明显改变,给药后5 min SpO2有所下降,托起下颌辅助呼吸可缓解;右旋美托咪啶组收缩压有所下降,心率和SpO2无明显变化,麻醉后低血压发生率无增加趋势。结论小剂量右旋美托咪啶滴鼻可对老年高血压患者产生明显的镇静作用和轻度的中枢降压效果,增强围麻醉期循环稳定,而不产生呼吸抑制作用,可协助老年高血压患者平稳度过围麻醉期。