不同手术方法治疗肝内胆管结石的疗效对比与危险因素分析

目的:比较肝部分切除与经皮经肝穿刺胆道镜取石(PTCSL)治疗肝内胆管结石的近远期疗效,探讨影响结石残留、复发及远期并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2013年6月—2018年6月收治的接受肝部分切除(手术切除组)或PTCSL(PTCSL组)的78例原发性肝内胆管结石患者,对比两种治疗方式的近远期疗效,并分析结石残留复发和治疗后长期并发症(反复发作的胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆管细胞癌)与临床资料的关系。结果:平均随访时间为38.3个月。手术切除组患者结石清除率显著高于PTCSL组,而术后复发率显著低于PTCSL组(P<0.05),两组患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。78例患者术后共有22例(28.2%)发生结石残留,多因素分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:3.026;CI:1.021~7.298)、结石双侧分布(OR:1.542;CI:1.196~3.886)及PTCSL治疗(OR:1.425;CI:1.085~4.238)是影响结石残留的独立危险因素。78例患者术后结石复发24例(30.7%),多因素分析显示,术前合并胆管狭窄(OR:1.528;CI:1.258~5.298)、术后结石残留(OR:1.854;CI:1.326~5.128)、结石双侧分布(OR:1.785;CI:1.236~6.327)及PTCSL(OR:1.367;CI:1.096~5.026)是影响结石复发的独立危险因素。总体与肝胆相关并发症率为17.9%(14/78)。多因素分析显示,年龄(OR:3.022),结石双侧分布(OR:1.793),术前胆道狭窄(OR:2.944)和术后结石残留(OR:1.991)是影响术后并发症的独立危险因素。结论:肝部分切除和PTCSL治疗原发性肝内胆管结石患者远期均可能发生结石残留、结石复发。术前有胆道狭窄、结石呈双侧分布的患者行肝部分切除术的并发症更少;对于老年患者或合并肝硬化、无法耐受手术的患者,若术前合并胆道狭窄可考虑行PTSCL。术后定期随访非常必要。     

56例急性嵌顿痔患者围手术期的护理体会

急性嵌顿痔临床表现为:起病急、疼痛剧烈、痔核脱出肛外不能还纳,局部水肿,部分痔粘膜糜烂及血栓形成,排便、排尿困难.     

基于网络药理学的补阳还五汤治疗阿尔兹海默症的作用机制研究

目的：运用网络药理学的研究方法,初步探讨补阳还五汤治疗阿尔兹海默症（AD）的作用机制。方法：借助中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）、OMIM、DrugBank、TTD数据库检索和收集AD的相关靶点;利用TCMSP和TCM@TAIWAN数据库检索和筛选补阳还五汤组方药物的活性成分,并通过PharmMapper服务器预测化合物潜在作用靶点;通过与收集的AD靶点比对获得活性成分作用的AD靶点,并利用STRING数据库和Cytoscape软件构建和分析AD靶点的PPI网络图和“组方药物-活性成分-AD靶点”网络图;分别通过DAVID系统、KOBAS 3.0数据库对AD靶点进行基因本体（GO）富集分析和京都基因和基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。结果：从补阳还五汤中筛选出92个活性成分,其中来自赤芍的芍药内酯苷、4-乙基芍药苷、4-氧-甲基-芍药苷可能是重要的多效活性成分;活性成分经靶点预测和比对后确定33个抗AD靶点,其中CASP3、MAPK14、BCHE、BACE1可能是抗AD的关键靶点。活性成分通过作用上述AD靶点调控MAPK、PI3K/AKT、Rap1、Ras等信号通路,影响蛋白水解、蛋白磷酸化、雌激素应答等生物过程,抑制Aβ的生成,降低神经元炎症反应和神经细胞凋亡,减弱胆碱酯酶活性,进而达到治疗AD的目的。结论：通过网络药理学方法研究补阳还五汤治疗AD的活性成分和作用机制,揭示了补阳还五汤在治疗AD方面具有多成分、多靶点、多途径的优点,为补阳还五汤的后期实验提供新思路。     

从脾肾两虚论治糖尿病并发骨质疏松浅析

从肾虚髓空是糖尿病并发骨质疏松的发病根本、脾肾两虚是糖尿病并发骨质疏松的重要因素、从脾肾两虚的角度对糖尿病并发骨质疏松的治疗论述。肾虚髓空是糖尿病并发骨质疏松的主要病机,采取补肾健脾的治疗方法是得当的。