持续高热、剧烈关节疼痛伴ST段抬高

患男性，15岁，学生。因“发热伴双膝关节、右髋关节疼痛2天”来我院就诊。发病前2周有咽痛，之前无明显外伤、感染史，无药物应用史，既往体健。患于2004年3月9日突发高热，体温达39．4℃，伴右髋关节疼痛、活动明显受限，但局部未见明显发红、肿胀，亦无压痛感，不伴畏寒，无咳嗽、咳痰、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，至当地医院查血常规：白细胞：     

心导管介入冠状动脉封堵兔急性心肌梗死模型的建立

目的建立大鼠自体免疫性前列腺炎的模型。方法将32只SD大鼠随机分为4组,其中一组为对照组,其它三组为试验组,在第0天和第7天,进行皮内多点注射,分别给予20、40和80g／L的SD大鼠前列腺蛋白提纯液及完全弗氏佐剂（FCA）,同时腹腔注射百白破疫苗。在第21天,腹腔注射大鼠前列腺蛋白提纯液。在第35天,处死所有大鼠,对大鼠前列腺解剖学、病理学、血液白细胞数、血清钙离子、IgG、睾酮（T）和双氢睾酮（DHT）等指标进行测定和研究。结果和阴性对照组相比,高剂量造模组的白细胞数明显增加,前列腺明显充血水肿,间质和腺腔有淋巴细胞和单核细胞浸润,表现出明显的慢性前列腺炎病理变化,其他两组不如高剂量组明显。高剂量模型组的钙离子浓度明显降低。结论多点多次皮内注射S0g／L的大鼠前列腺蛋白提纯液与FCA的混悬液,腹腔注射百白破疫苗可成功地建立SD大鼠自体免疫性前列腺炎模型。     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性前壁心肌梗死:12个月疗效评价

目的:经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植有助于急性心肌梗死后左心室功能的恢复,但关于移植后远期疗效的临床报道较少.采用随机、对照、前瞻性的临床实验,随访12个月,评价经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性前壁心肌梗死远期疗效.方法:实验于2005-05/2006-09在复旦大学附属华山医院心导管室完成.①实验分组:入选华山医院心内科26例ST段抬高的急性前壁心肌梗死住院患者,随机分组:骨髓单个核细胞移植组(n=14)行经皮冠状动脉介入治疗联合经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植,经皮冠状动脉介入术当天,选取左髂后上棘为穿刺点行骨髓单个核细胞的分离纯化:对照组(n=12)仅接受经皮冠状动脉介入治疗.患者对治疗知情同意,治疗经医院伦理委员会批准.②实验评估:术后6,12个月,应用超声心动图评价心脏收缩功能和几何构犁参数改变;应用电化学发光免疫学方法检测血清氮末端脑钠素前体水平,间接评价心功能的变化;明尼苏达心力衰竭问卷评价患者生活质量.结果:①超声心动图显示,经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植6个月后,骨髓单个核细胞移植组左室射血分数明显升高(P＜0.05),而随访至12个月时,移植组左事射血分数有进一步增加的趋势,但与6个月时比较则无统计学意义,心脏几何构型参数改变均无统计学意义.②骨髓单个核细胞移植术后6个月,骨髓单个核细胞移植组血清氮末端脑钠素前体水平明显降低(P=0.001):而术后6个月与12个月比较,血清氮末端脑钠素前体水平仍有进一步下降的趋势,但无统计学意义.③心力衰竭问卷评分提示,骨髓单个核细胞移植有利于急性前壁心肌梗死患者生活质量的改善.结论:经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性前壁心肌梗死,可以改善患者临床症状,由于样本量较小,对心肌梗死后心力衰竭的远期疗效仍然尚不确定.     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植对扩张型心肌病免心肌间质重塑的影响

背景：骨髓单个核细胞为一组多潜能干细胞的混合体，在原发性扩张型心肌病领域的应用尚处于起步阶段。目的：评价经冠状动脉移植自体骨髓单个核细胞对阿霉素诱导的扩张型心肌病模型兔心肌间质重塑的影响。设计、时间及地点：细胞学体外观察，于200610／200706在复旦大学附属华山医院心血管研究室完成。材料：普通级3月龄雄性新西兰兔30只，由上海中医药大学实验动物中心提供。阿霉素为深圳万乐药业股份有限公司产品，批号0602El。方法：30只兔均经耳缘静脉注射盐酸阿霉素建立扩张型心肌病模型，造模后存活兔取10只用于模型观察，剩余20只随机分为移植组、对照组，10只／组。移植组兔抽取髂骨骨髓，采用密度梯度离心法分离自体骨髓单个核细胞，于造模2周后经塑性的4F造影导管模拟临床冠状动脉内输注骨髓单个核细胞悬液2mL。对照组兔同样接受骨髓液采集以平衡手术操作创伤对实验结果的影响，完成选择性左冠状动脉造影后，经造影导管注射2mL生理盐水。主要观察指标：通过RT-PCR半定量检测心肌胶原容积分数、基质金属蛋白酶1，3mRNA的表达评价心肌间质重塑，通过血流动力学指标和血清脑钠素浓度评价心功能的变化。结果：移植组脱落2只，对照组脱落1只。细胞移植4周后与对照组比较，移植组胶原纤维增生进程延缓，心肌胶原容积分数盟著降低（P〈0．01），基质金属蛋白酶1，3mRNA的表达呈下降趋势（t=4．45，P〈0．01），左心室收缩压、压力变化速率最大值均显著升高，左心室舒张末压显著下降（t=9．12，P〈0．01），血清脑钠素浓度明显降低（t=6．05，P〈0．05）。结论：经冠状动脉移植自体骨髓单个核细胞，可能通过抑制基质金属蛋白酶的应激性改变而延缓心肌间质重塑中胶原代谢进程，有助于改善扩张型心肌病模型兔的心功能。     

前驱糖尿病对冠心病侧支循环形成的影响

目的 调查前驱糖尿病对冠状动脉侧支循环形成的影响.方法 对经冠状动脉造影证实至少有一个冠状动脉主支闭塞的患者713例进行研究.使用Rentrop计分系统评定侧支循环,0和1级评定为不良,2级和3级评定为良好.根据美国糖尿病协会标准确定前驱糖尿病并把患者分为前驱糖尿病组和正常对照组.其中321例患者纳入前驱糖尿病组,39...     

案例中心教学法在八年制心内科实习中的应用

为了克服传统教学法中学生自主学习意识差、对知识的综合运用能力不足的缺点,案例中心教学法（CBL）被应用于心内科教学。教学结果显示这一教学方法对于提高学生的自主学习能力及综合素质具有积极的作用,值得推广。     

综合糖脂代谢指标与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的:探讨综合糖脂代谢指标与冠状动脉(冠脉)病变程度的关系及其临床意义。方法:入选2012年3月至2013年12月于我院接受冠脉造影的717例患者,根据造影结果分为冠脉造影阴性的对照组(n=385)和冠心病组(n=332)。检测所有研究对象的血清糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)等,采用Gensini评分评估冠脉病变严重程度。采用Pearson相关系数分析连续性变量之间的相关性,Spearman相关系数检测分类变量之间的相关性。线性回归分析综合糖脂代谢指标HbA1c×LDL-C/HDL-C与Gensini积分的线性关系,非条件Logistic回归分析HbA1c×LDL-C/HDL-C与冠脉病变支数的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线评价HbA1c×LDL-C/HDL-C预测冠脉严重程度、冠脉多支病变的价值。结果:血清HbA1c、LDL-C水平、HbA1c×LDL-C/HDLC与Gensini积分呈正相关,而HDL-C水平与Gensini积分呈负相关。线性回归显示HbA1c×LDL-C/HDL-C与Gensini积分呈线性相关,其判断冠脉病变严重程度的ROC曲线下面积为0.724(P0.01)。Logistic回归分析显示HbA1c×LDL-C/HDL-C与冠脉病变支数显著相关,其判断冠脉病变支数的ROC曲线下面积为0.638(P0.01)。结论:综合糖脂代谢指标对冠脉粥样硬化病变严重程度、病变支数有一定的预测价值。     

一种新型apoE-/-小鼠动脉粥样硬化和心肌梗死双模型的建立

目的对apoE-/-小鼠给予高脂饮食和开胸结扎左前降支(LAD)干预,探索建立一种新型同一生物体内动脉粥样硬化(AS)和急性心肌梗死(AMI)并存的小鼠双模型。方法选择30只雄性6周龄apoE-/-小鼠,高脂饮食饲养;5只普通饮食饲养作为对照。第12周时异氟烷气体麻醉下,开胸采用挤压法暴露心脏,直视下快速结扎LAD中段,体表心电图记录心电学变化;继续饲养3周后处死动物并取材,评估心肌梗死和动脉粥样硬化的病理改变。采用心肌Evans′blue-TTC染色观察心肌梗死范围,Masson染色观察心肌梗死病理变化;主动脉血管段行油红O染色及HE染色,观察动脉粥样硬化斑块形成。结果术中见结扎点下方心肌变白,心电图提示ST段和J点抬高,符合急性心肌梗死临床特征。心肌Evans′blue-TTC染色可见明显的白色梗死区域,Masson染色可见心肌梗死区凝固性坏死伴大量纤维组织形成,符合心肌梗死的典型病理改变。直视条件下主动脉血管段可见大量斑块形成,油红O染色见明显橘红色染色区域,HE染色可见斑块内泡沫细胞脂质沉积,证实apoE-/-小鼠结合高脂饮食可形成明显的动脉粥样硬化病理改变。结论首次报道一种新型apoE-/-小鼠动脉粥样硬化和心肌梗死双模型的建立,两种病理状态的并存更为接近临床心血管疾病的发病特点,为冠心病发病机制的研究和药物干预评估提供平台。     

超声心动图诊断肺动脉栓塞2例

<正>病史资料病例1女性,63岁,突发胸闷气促两天余入院,起病前有乘飞机长途旅行史。主要体检:T37℃,BP80/60mmHg,呼吸急促,双肺呼吸音略粗,HR112bpm,律齐,未及明显病理性杂音,双下肢凹陷性水     

非糖尿病冠心病患者糖化血红蛋白的临床价值

目的:探讨非糖尿病冠心病患者的糖化血红蛋白水平及与冠状动脉病变程度的关系。方法:对非糖尿病患者根据冠状动脉造影结果分为对照组、单支病变组、多支病变组。所有研究对象检测糖化血红蛋白,空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、肝肾功能。结果:正常对照组、冠状动脉单支血管病变组、冠状动脉多支血管病变组的糖化血红蛋白分别为(5.38±0.39)%,(5.69±0.40)%,(5.98±0.41)%,糖化血红蛋白随着病变血管数的增加而升高。显示糖化血红蛋白与非糖尿病冠心病患者冠状动脉病变程度密切相关(r=0.42,P<0.05)。结论:糖化血红蛋白与非糖尿病冠心病患者动脉粥样硬化严重程度呈正相关,对冠状动脉病变严重程度预测价值高于空腹血糖及餐后2 h血糖。