显微镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是少年儿童的常见病和多发病，其发病率约占儿童人群20％左右^[1]。目前公认的儿童鼻窦炎治疗原则是Rosenfeld提出的“三步原则”：首先采取抗生素治疗，其次可辅以腺样体切除，最后才采用鼻窦内窥镜手术^[2]。鼻窦内窥镜手术虽然有很多优势，但仍需一手持镜一手操作，术中血污镜头，要反复擦拭镜头等缺点。本院于2000年开始将显微镜鼻窦手术治疗应用于儿童慢性鼻窦炎，较好符合儿童微创鼻窦手术原则，取得满意疗效．现报道如下。     

防治冠心病，从降脂开始

心脏是维持血液循环的动力机构。是一种泵样的动力装置，通过它的收缩和舒张。使血液在全身流动，把氧分带到各个器官，把代谢出来的废物通过肾脏排出。心脏。一生都在工作。要工作就要能量，而能量通过从心脏发出的三条动脉传输到全心，这三条血管就叫冠状动脉。所谓的冠心病，就是冠状动脉出了问题，它的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。什么是“动脉粥样硬化”呢？这是根据形态学命名的。早期发现这类病人，他们的血管结构破裂以后，发现血管里有一层像粥一样的东西，所以叫粥样改变。“粥”从何来？就是血液里的胆固醇。这种粥样物质多了。血管就不通畅了。就像水管，水垢多了，水流就会变小。血管也是这样，脂质多了后影响血管的流量，造成心脏缺血，不能有足够的血供应到心脏。心脏的“马力”不够，就会出现疾病。     

氯沙坦治疗原发性高血压132例疗效观察

目的 观察氯沙坦(科素亚)的降压疗效及副反应。方法 选择轻、中度原发性高血压患者132例，给予口服氯沙坦50mg／d，疗程为4w，治疗前、治疗后2w、4w测定血压和心率。结果 氯沙坦降压总有效率84．1％，没有发现副作用。结论 氯沙坦能有效降低血压，并能改善靶器官损伤，是一种安全、有效、依从性好的一线降压药。     

黄芪对大鼠心肌梗一死后左室重构的影响

目的对黄芪对大鼠急性心肌梗死后左室重构的影响及机制作一初步的实验研究。方法结扎大鼠冠状动脉制成急性心肌梗死模型,随机分组,分别予黄芪,开搏通、黄芪加开搏通,空白治疗,每组又按观察时间分为2周组和6周组,并于观察时间末测收缩压,舒张压,左室收缩压,左室舒张压,左室内压最大升降速率。结果黄芪、开搏通、黄芪加开搏通均可改善血流动力学,而黄芪加开搏通效果最佳。于观察时间末测血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮及心脏局部血管紧张素Ⅱ的浓度,发现黄芪可以降低大鼠心梗6周后血浆和心脏血管紧张素Ⅱ及血浆醛固酮的浓度。于观察时间末对左室作几何测量,发现黄芪可减少梗死膨展和左室扩张。结论黄芪对大鼠急性心肌梗死后左室重构可产生有益的影响。     

β3受体在心力衰竭发病机制中的地位

几乎所有类型的心脏和大血管疾病均可引起心力衰竭,心力衰竭又是许多疾病的终末期表现,其发病率和病死率均很高.较早时候,研究者发现与心脏功能和心力衰竭特别相关的是β1、β2受体,而β3受体主要分布于脂肪、肠道和肺组织,促进脂解反应和能量分解,与心脏关系不大.而1996年以后研究者发现并报道,在心脏β3受体兴奋表现为直接的负性肌力作用,特别在心力衰竭时,这种作用更明显,这与心力衰竭的病理生理机制有重要关系.心力衰竭的早期,β1、β2受体阻滞剂可抵消β3受体的负性肌力作用.当β3受体调节途径失衡时,非特异性β受体和(或)β3受体抑制剂对心力衰竭患者或许更有利,此类药物用于心力衰竭治疗有广阔前景.笔者就β3肾上腺素能受体与充血性心力衰竭发病机制关系的研究进展作一综述.     

兔经冠状动脉自体骨髓干细胞移植模型

目的： 建立扩张型心肌病（DCM）兔经冠状动脉途径自体骨髓单个核细胞（BMNNCs）移植模型，并初步探讨其可行性。方法: 雄性新西兰兔经耳缘静脉注射盐酸阿霉素建立DCM模型，将存活兔随机分为冠脉移植组（n=10）和对照组（n=10），移植前测定对照组血流动力学指标作为基线资料，分离自体BMNNCs，［99mTc］-MIBI标记，分别通过冠状动脉（冠脉移植组）和耳缘静脉（对照组）输注，心肌灌注显像间接评价BMNNCs在心肌组织中的生物学分布；术后4周测定血流动力学指标，评价心功能的改变。结果: ［99mTc］-MIBI心肌灌注显像提示冠脉移植组BMNNCs更容易在心肌组织中富集，对照组植入细胞主要分布在肝组织内；与耳缘静脉输注比较，冠脉移植组心功能改善更为显著(P＜0.01)。结论: DCM兔经冠脉途径自体BMNNCs移植利于植入细胞在心肌组织中富集，提高移植效率，为干细胞的基础研究提供理想的移植模型。     

老年血脂水平与颈动脉和冠状动脉狭窄关系的临床分析

目的探讨老年人群中血脂水平对颈动脉、冠状动脉(冠脉)狭窄发生的影响。方法选择315例冠脉造影患者,181例年龄≥65岁为老年组、其余<65岁的134例为对照组。同时进行血脂水平测定、冠脉和颈动脉造影;采用定量分析方法对冠脉病变特征,计算冠脉狭窄病变积分,并依据有无血脂异常、冠脉狭窄程度进一步分为不同的亚组。结果老年组与对照组平均年龄为(73.73±5.34)岁、(55.96±6.54)岁,诊断血脂异常分别为53例(29.28%),36例(26.86%)。冠脉病变严重程度积分老年组明显高于对照组(P<0.05),血脂异常亚组的积分明显高于非血脂异常亚组[老年组(7.03±6.65)分vs(6.61±5.73)分,对照组(5.72±5.90)分vs(4.59±5.00)分,P<0.05]。随冠脉狭窄的严重程度的升高、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白B的水平相应升高的趋势,而高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平则呈现逐渐降低趋势,老年组与对照组无显著差异(P>0.05)。颈动脉狭窄老年组的检出率明显高于对照组(20.99%vs8.20%,P<0.05),血脂异常可增加老年组颈动脉狭窄的发生率(P<0.05),但冠脉病变的轻重程度与颈动脉狭窄的发生无显著关联。结论血脂异常可增加老年人群颈动脉、冠脉狭窄的发生率,血脂异常的程度与冠脉病变的程度呈正相关,冠脉病变的程度与颈动脉狭窄的检出无明显关联。     

药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的有效性与安全性研究

目的评价药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院心内科2003年11月～2006年12月应用药物洗脱支架的346例冠心病患者,收集15～52个月的临床资料,评价经皮冠脉介入治疗（PCI）术后临床症状的改善情况;主要心脏不良事件（MACE）。MACE包括心源性死亡、非致命性心肌梗死和靶血管重建（TVR）;其中72例复查冠脉造影,对其支架内再狭窄、支架内血栓形成、靶血管动脉瘤的发生率进行统计分析。结果346例冠心病患者共成功植入药物洗脱支架674枚,PCI术后207例患者临床症状完全缓解,109例患者的临床症状明显改善,临床症状缓解率达91．3％。DES植入术后住院期间MACE发生率为0．9％（3／346）,院外随访期间MACE发生率为3．7％（11／346）。冠状动脉造影复查发现晚期支架内血栓形成发生率为0．8％（1／132）;靶血管动脉瘤形成0．8％（1／132）;支架内再狭窄发生率为4．5％（6／132）,其中4例再次于靶病变处植入DES。PCI术后应用双联抗血小板药物过程中的出血并发症37例,白细胞减少2例。结论药物洗脱支架在冠心病介入治疗中应用是安全、有效的,MACE、支架内再狭窄和支架内血栓形成的发生率很低。     

QT离散度与冠心病的关系

根据１３２例患者冠脉造影（ＣＡＧ）结果，结合临床诊断进行分组并分别从体表静息标准１２导联心电图上测量得出ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）与ＱＴｃ间期离散度（Ｑｔｃｄ）。统计学处理结果显示：ＱＴｄ、ＱＴｃｄ在冠脉正常组（Ｃ组）分别是２２．７±１９．７ｍｓ与２８．０±１５．９ｍｓ，冠脉病变组（Ｂ组）分别是３６．４±１６．６ｍｓ与４１．０±１７．５ｍｓ，与前组比较有显著差异（Ｐ＜０．０１）。急性心肌梗死组（Ａ组）ＱＴｃ、ＱＴｃｄ分别是６４．８±２５．４ｍｓ、７３．１±２９．４ｍｓ，与前两组比较均有明显差异（Ｐ＜０．０１）。结果显示：不但急性心肌梗死组ＱＴｄ增大，而且冠脉病变组ＱＴｄ也增大。故认为心肌缺血是ＱＴｄ增大的重要原因之一，且可能与缺血产生速度和严重程度有关。