老年骨质疏松性肩关节周围骨折诊疗中国专家共识(2023版)

肩关节周围骨折是老年人最常见的骨折类型之一, 术后常出现内固定失败、肱骨头缺血坏死、上肢功能障碍等不良事件, 严重危害老年人群运动健康。相比骨量正常的肩关节周围骨折类型, 骨质疏松性骨折类型复杂、愈合慢、康复效果差, 临床处理更为棘手, 且目前国内尚无该类骨折诊疗的指南或共识。为此, 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组、中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会、中国医师协会骨科医师分会青年委员会骨质疏松学组、上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会组织相关专家制订《老年骨质疏松性肩关节周围骨折诊疗中国专家共识(2023版)》, 从骨质疏松性肩关节周围骨折的诊断、治疗策略等方面提出9条推荐意见, 旨在推广规范化、系统化、个性化诊疗理念, 改善老龄化背景下骨质疏松性肩关节周围骨折患者功能预后与生活质量。     

低氧诱导因子1α在骨肉瘤中的表达及其与血管生成的相关性

目的:探讨低氧诱导因子1α(HIF-1α)在骨肉瘤中的表达及其与肿瘤血管生成的关系.方法:低氧及模拟低氧条件下体外培养MG-63骨肉瘤细胞,另外收集30例骨肉瘤组织石蜡标本及20例新鲜冷冻骨肉瘤组织标本,采用RT-PCR、Western印迹、ELISA及免疫组织化学等方法,分别检测骨肉瘤细胞及组织中HIF-1α及其靶基因血管内皮生长因子(VEGF)的mRNA及蛋白表达,并计算微血管密度(MVD).结果:在低氧及模拟低氧条件下,MG-63骨肉瘤细胞HIF-1α的mRNA表达无明显变化,但蛋白表达明显增加,而VEGF的mRNA、蛋白表达都增加(P＜0.05).20例新鲜骨肉瘤组织中HIF-1α mRNA总表达率为90%,VEGF mRNA总表达率为100%,均明显高于瘤旁组织(P＜0.05).HIF-1α、VEGF蛋白在骨肉瘤石蜡组织中阳性表达率分别为86.7%、93.3%,明显高于瘤旁组织的6.7%、26.7%(P＜0.05).Spearman等级相关分析HIF-1α蛋白表达与MVD明显相关(P=0.005,r=0.767),VEGF蛋白表达与MVD正相关(P＜0.002,r=0.701).结论:骨肉瘤中存在HIF-1α的高表达,可能与肿瘤血管生成相关;HIF-1α高表达可能提示骨肉瘤患者预后不良.     

股骨干骨折合并颅脑外伤患者骨折固定的手术时机选择

目的探讨股骨干骨折合并颅脑外伤时骨折固定的手术时机。方法通过比较137例颅脑外伤患者的并发症发生率、死亡率、重症监护病房(ICU)时间和住院时间,观察股骨干骨折早期固定(56例)和延期固定(81例)对颅脑外伤患者的疗效。结果骨折早期固定组在ICU时间、住院时间、合并休克率、骨折感染率方面均优于延期固定组(P<0.05)。结论在治疗合并颅脑外伤的股骨干骨折时,只要能控制休克,保证生命体征平稳,在股骨干骨折早期行内固定或外固定手术不增加并发症发生率及死亡率,并可促进患者早期康复,缩短住院时间。     

Weil截骨治疗(足母)外翻转移性跖痛

[目的]回顾分析Weil截骨治疗(踇)外翻转移性跖痛的疗效.[方法]自2004年至200:5年联合应用第1跖骨基截骨及Weil截骨治疗伴有外侧跖骨头转移性跖痛的中重度外翻17例25足.患足手术前后常规拍摄足正侧位片,测量足母外翻角(HVA),I-Il跖骨间角(IMA),使用美国足踝外科协会(踇)趾-跖趾-趾间关节评分系统(AOFAS)评分评估临床疗效.手术方法根据患者术前症状选择第1跖骨基底截骨联合外侧跖骨头Weil截骨.[结果]患者(踇)外翻角(HVA)术前为32°±5.7°,术后为12.8°±3.5°;Ⅰ-Ⅱ跖骨间角(IMA)术前为23.2°±3.7°,术后为10.5°±0.7°;AOFAS评分术前45.6±6.9分,术后86.9±4.6分;Weil截骨术后的跖骨短缩3-8 mm,平均4.5 mm;术后18足跖痛症状完全缓解,7例好转,所有患者日常生活正常,无需进一步治疗.[结论] (踇)母外翻术前应综合分析足部的生物力学变化,对伴有外侧转移性跖痛的严重(踇)外翻患者,联合使用第1跖骨基截骨和外侧跖骨头Weil截骨可获得良好疗效.     

胫骨开放骨折不扩髓交锁髓内钉与外固定支架治疗比较

目的 对比外固定支架与不扩髓交锁髓内钉对胫骨Ⅲ型Ｂ开放骨折的治疗结果。方法 ３３例胫骨蝮型Ｂ开放骨折的患者。随机分为两个治疗组，１７例采用大定支架，１６例采用髓内钉固定，进行疗效对比分析。结果 髓内钉组的感染率，不良愈合率，不愈合率及愈合时间均低于支架组，且产者更容易护理，二期创面处理理方便。结论 我们认为不扩髓交馈髓内钉较上固定支架更适用于Ⅲ型Ｂ胫骨开放骨折。     

后P ilon骨折的手术治疗进展

1后Pilon骨折的概述后Pilon骨折这一概念最初是由Hansen[1]提出，指胫骨远端受到压缩暴力合并或不合并旋转暴力时导致的关节内骨折。关于后Pilon骨折的分型，目前还没有一种分型可以归纳后Pilon骨折的所有特点，如骨块的数量、骨折块的大小、骨折线的走形及延伸范围等，已经达成共识的部分是后Pilon骨折的骨折线累及整个后踝冠状面[2-6]。后Pilon骨折往往在胫骨后方形成后外侧和后内侧两大骨折块[7]。Klammer等[8]为指导入路及固定方案，将后Pilon骨折分为3种类型：Ⅰ型骨块为一块，为后内侧骨折块；Ⅱ型骨块为二块，分别为后内侧和后外侧骨块；Ⅲ型骨折线延伸至内踝，前内侧存在骨块。俞光荣等[9]分析了后Pilon骨折的CT横断面影像学差异，将后Pilon骨折分为三型：1型为后外侧斜型；2型为骨折线延伸至内踝，存在后外侧骨块；3型为骨折线延伸至内踝，骨折块分为后内和后外侧两部分。 Wang等[10]据内踝后侧骨块的骨折范围将其分为两型：Ⅰ型骨折线位于下胫腓联合以上，骨块分为后外侧和后内侧两块，后内侧骨块累及内踝后丘，后内侧骨块与内踝前丘骨折不相连。Ⅱ型骨折线位于下胫腓联合水平，后内侧骨块累及内踝前丘，后内侧骨块与内踝前丘骨折相连，同时伴有胫骨远端后内侧关节面的压缩以及嵌插的骨软骨。     

第3代微创拇外翻技术规范专家共识

《第3代微创拇外翻技术规范专家共识》是由中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形外科学组、中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组、中国中西医结合学会骨伤科分会足踝专家委员会遵循循证医学证据和专家临床经验制定,为骨科医师提供第3代微创拇外翻技术规范的学术性指导建议,主要内容包括定义、手术指征、截骨技巧、术后康复和预后等。     

合并内侧伤口开放性跟骨骨折的分阶段治疗

目的 总结分析合并内侧伤口开放性跟骨骨折分阶段治疗的策略及疗效. 方法 2007年2月至2010年7月收治且获得随访的GustiloⅡ型及ⅢA型合并内侧伤口的开放性跟骨骨折患者23例,男16例,女7例;年龄39 ～56岁,平均43.3岁;左足9例,右足14例.骨折按Sanders分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型2例.开放性损伤按Gustilo分型:Ⅱ型11例,ⅢA型12例.患者行急诊一期清创,同时通过内侧伤口复位跟骨内侧柱,恢复跟骨的高度、长度及轴线,克氏针临时固定,对不稳定伤口使用负压封闭引流敷料覆盖,使用抗生素预防性治疗和反复清创.待内侧伤口稳定后,二期行外侧扩大切口复位钢板内固定.末次随访时采用美国足踝外科协会踝-后足评分进行评定. 结果 伤后至初次清创时间为3 ～36 h,平均6.8h;清创次数1～4次,平均2.6次;行最终内固定手术时间为伤后5～21 d,平均10.9d.23例患者术后获19 ～32个月(平均23.6个月)随访.所有患者外侧手术切口无感染、坏死发生,21例患者内侧伤口均获愈合,2例患者内侧伤口发生浅表感染,经换药延迟愈合.但所有患者距下关节活动度与健侧相比均有不同程度受限. 结论 合并内侧伤口开放性跟骨骨折是一种特殊类型的开放性跟骨骨折,如果没有软组织缺损,通过分阶段的贯序治疗,其疗效可媲美闭合性骨折.急诊处理应注意彻底清创,同时通过复位及临时固定恢复跟骨的高度及长度.     

局部载体抗生素治疗四肢创伤后感染的疗效观察

目的观察局部载体抗生素治疗四肢创伤后感染的疗效。方法26例四肢创伤后感染患者采用局部彻底清创后植入抗生素载体。无明显骨缺损者选用庆大霉素珠链,有骨缺损者采用妥布霉素硫酸钙颗粒;去除内固定后骨折不稳定者改用单侧外固定支架固定;有软组织缺损者予皮瓣转移修复。结果所有患者平均随访(10．82±9．76)个月。创口一期愈合,无分泌物流出,肢体红肿、热痛等症状消失。术后4w骨折周围有不同程度的新骨痂生成,术后12个月除1例肱骨骨折、1例胫骨骨折、1例尺骨骨折不愈合外,余骨折均愈合,肢体功能基本恢复正常。3例骨折不愈合者予自体髂骨植骨术,其中2例骨折已愈合,1例骨折正在愈合中。结论清创加局部栽体抗生素的应用能够有效治疗四肢创伤后感染。