不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺病灶的定位诊断价值

目的 探讨不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断价值。方法 回顾性分析经病理学检查证实的109例PHPT患者的临床资料,将其超声、MRI、CT、⁹⁹Tc^m-MIBI检查定位诊断结果与手术后病理学结果比较分析。结果 109例PHPT中,甲状旁腺癌11例（11/109,10.09%）,增生16例（16/109,14.67%）,甲状旁腺瘤82例（82/109,75.23%）,包括单发病灶74例（74/109,67.89%）,双侧腺瘤8例（8/109,7.34%）。腺瘤、增生、腺癌组病灶发生部位的差异有统计学意义（χ²=36.151,P<0.001）。⁹⁹Tc^m-MIBI、MRI、CT、超声术前检查定位的准确率分别为83.50%（81/97）、72.22%（13/18）、68.51%（37/54）、67.67%（67/99）,差异无统计学意义（χ²=4.826,P=0.185）;超声明显低于⁹⁹Tc^m-MIBI检查（χ²=6.638, P=0.001）,CT明显低于⁹⁹Tc^m-MIBI检查（χ²=4.562,P=0.033）,CT与MRI的定位诊断准确率差异无统计学意义（χ²=1.153,P=0.283）。对于术后病理诊断直径<1 cm的病变,⁹⁹Tc^m-MIBI、超声、CT、MRI术前检查定位的准确率分别为77.27%（17/22）、35.00%（7/20）、61.53%（8/13）、66.67%（2/3）,差异有统计学意义（χ²=7.881,P=0.049）,⁹⁹Tc^m-MIBI的定位准确率高于超声（χ²=7.664,P=0.006）,但与CT、MRI的差异无统计学意义（χ²=2.154,P=0.175）。结论 对PHPT进行定位诊断时,超声仍是首选检查,⁹⁹Tc^m-MIBI双时相显像的诊断价值最高。     

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者HBV逆转录酶区变异的研究

目的分析核苷(酸)类似物治疗的慢性乙型肝炎患者HBV逆转录酶区耐药相关变异位点、变异位点组合模式、HBV DNA水平和HBeAg等特征,为临床应用核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗提供参考。方法纳入研究的141例慢性乙型肝炎患者,使用NAs治疗的107例为治疗组,未使用药物抗病毒治疗的34例为对照组。采用线性探针反向杂交法(PCRRLP)检测HBV逆转录酶区耐药相关变异位点,实时荧光定量PCR法检测乙型肝炎病毒DNA水平,酶联免疫吸附试验检测乙肝免疫标记物,并对耐药相关变异的特点和研究病例的临床资料进行统计学分析。结果核苷(酸)类似物治疗效果不佳组耐药相关变异检出率(82.5%)明显高于未治疗的对照组(5.9%)和抗病毒治疗有效组(有效组10例未检出耐药相关变异)(P0.01)。97例核苷(酸)类似物抗病毒效果不佳的病例中80例检出140个耐药相关变异位点,包括rtM204I 45个、rtM204V 32个、rtA181V 28个、rtL180M 25个、rtN236T 10个;变异位点组合模式主要有:rtL180M+rtM204I、rtM204V、rtM204I+rtM204V、rtA181V+rtM204V、rtM204I、rtA181V+rtN236T等;51个对NAs应答不佳病例耐药变异检出率70.59%,46个病毒学突破病例耐药变异检出率95.65%,差异明显(P0.01)。NAs单药治疗病例早于多药治疗病例检出耐药相关位点(P0.01);NAs治疗时间越长,耐药变异检出率越高(P0.01);病例HBV-DNA水平等级越高,耐药变异检出率也越高(P0.01)。结论⑴NAs治疗慢性乙型肝炎可导致HBV逆转录酶区变异,NAs抗乙型肝炎病毒效果不佳与HBV逆转录酶区变异密切相关;⑵不同NAs药物导致慢性乙肝患者HBV逆转录酶区变异位点、变异模式特点不同;⑶NAs治疗慢性乙型肝炎的用药种类与方式、治疗时长,患者HBV-DNA水平等对HBV逆转录酶区发生耐药变异均可能产生重要影响。提示在NAs治疗前、治疗过程合适时间点检测NAs耐药相关变异位点和HBV DNA水平,可为临床慢性乙型肝炎的抗病毒治疗提供重要参考。     

冷冻血浆在血浆黏度室内质控中的应用及评价

目的自制混合冷冻血浆(来源于健康体检人群)以及临床上报废的滤白冷冻新鲜血浆(来源于献血者)用于血液流变学中血浆黏度的室内质量控制,并对其进行评价。方法收集健康体检人群的血浆充分混合后、-20℃低温保存自制混合冷冻血浆,同时采用无偿献血者报废滤白冷冻新鲜血浆,用于室内质控检测,并对其进行精密度和稳定性评价。结果健康体检人群混合冷冻血浆的血浆黏度定值范围为1.548±0.025(CV:1.622%),180d以内稳定性良好,无偿献血者报废滤白冷冻新鲜血浆的血浆黏度的定值范围为1.182±0.008(CV:0.688%),两者的室内质控均未见失控。结论两种冷冻质控血浆的精密度与稳定性均良好。     

肢带型肌营养不良的MRI表现

目的 观察肢带型肌营养不良的MRI表现。方法 回顾性分析7例经临床及病理检查确诊为肢带型肌营养不良患者的MRI资料,观察双侧大腿肌群脂肪沉积与炎性水肿情况,采用4分法进行评价。并进行统计学分析。结果 肢带型肌营养不良患者大腿肌群MRI均可见脂质沉积和炎性水肿性改变。不同肌肉间脂肪沉积(χ²=75.596,P<0.01)与炎性水肿差异均有统计学意义(χ²=41.368,P<0.01),双侧大腿肌群间脂肪沉积与炎性水肿差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 肢带型肌营养不良患者大腿肌群MRI信号特点及分布具有一定特征,MR检查有助于疾病的诊断。     

构建立体化评价体系提升患者对护理工作的满意度

目的：通过医院立体化评价机制的构建,多方位、多角度、多形式地开展优质护理评价活动,提高患者对护理工作的满意程度。方法构建以点、线、面、层、体融合,以医院热线—护理部—科室调查评价为广度,以流动红旗评比—绩效考核落实—科室排名公示为深度的立体化患者评价体系,进行全面的患者对护理满意程度评价和管理。结果2010年、2011年、2012年3年患者不满意项目、意见建议项目数逐年减少,锦旗感谢信数量逐年上升。结论立体化评价机制在临床护理服务患者满意程度的提升中发挥着重要作用。应用立体化评价体系关注患者满意度要进行立体考量,重视患者多方位、多时段感受;提升患者满意度需要进行立体管理,多部门、多渠道解决患者需要;提高工作成效需要强化绩效考核,多形式、多举措提升满意程度,同时要把握“责任关系建立”的正确导向,重临床,重实效。     

肌源干细胞的研究进展

干细胞是一种非特异性细胞,能不断地自我更新和具有多向分化潜能性,根据其分化阶段的不同可以分为未分化胚胎干细胞（即全能干细胞,具有多向分化能力,可以向三个胚层分化）和成体干细胞（这种细胞能够自我更新且能够特化形成该类型组织的细胞,存在于机体的各种组织器官中）。肌源性干细胞（MDSCs）包括肌卫星细胞和多潜能干细胞,有分化为特定组织的能力,肌卫星细胞有潜在的增殖、自我更新和修复受损肌肉的作用。MDSCs有强大的增殖、自我更新、免疫学特性和再生骨骼肌的能力［1］。此外,MDSCs也可通过各种病毒载体导入不同的基因,在组织工程领域中应用特定蛋白质指导相应的组织的再生。促进组织再生能力不仅对人类生物学研究有重要的科学价值,更重要的是可作为人工组织或器官构建的种子细胞在肿瘤、各种退行性疾病及创伤后组织或器官修复功能重建等方面发挥作用。另外,最近几年,干细胞作为基因治疗的载体工具而被应用于基因治疗,由于M DSCs可治疗骨骼肌和心肌在内的肌肉系统疾病,也可促进其他组织如骨和软骨的再生和愈合,因此对 M DSCs的研究有非常重要的意义。本文就肌源干细胞的研究进展综述如下。     

专科医院条形码技术应用中存在的问题与改进对策

本文分析了条形码技术在精神病专科医院应用中存在的问题及对实验室工作的影响,并提出了相应的改进措施,确保临床检验结果的准确性、可靠性。     

山楂叶总黄酮抑制慢性脑缺血模型大鼠脑组织神经元的凋亡

背景：脑血管疾病常引起大脑神经功能缺失,而神经细胞凋亡是造成脑神经功能缺失的重要因素,c-fos的过度表达能阻断细胞内信号的转导而产生一些促调亡因子,参与脑缺血损伤后的神经细胞凋亡过程,Bcl一2是抑制细胞凋亡因子,抑制或减少损伤后神经细胞凋亡可能成为缺血性脑血管病治疗的关键。目的：探索山楂叶总黄酮对慢性脑缺血模型大鼠的治疗作用及机制。方法：72只健康雄性SD大鼠随机等分为假手术组、模型组、山楂叶总黄酮组和银杏叶片组。后3组大鼠采用永久性双侧颈总动脉结扎法制备脑缺血模型。山楂叶总黄酮组和银杏叶片组大鼠分别于造模后36d起连续36d灌胃140mg／kg山楂叶总黄酮和12．3mg／kg银杏叶片,而模型组和假手术组大鼠灌胃3．5mUkg生理盐水。结果与结论：与模型组比较,山楂叶总黄酮组模型大鼠缺血脑组织中c-fos表达水平显著降低（P〈0．01）,Bcl-2表达水平显著增加（P〈0．01）,Caz＋含量降低（P〈0．05）,且上述指标与银杏叶片组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。提示山楂叶总黄酮对慢性脑缺血的保护作用与抑制脑神经细胞凋亡有关,其抗凋亡的机制可能与上调Bcl-2表达,下调c-fos表达,降低脑组织Ca孙含量有关。     

MoCA、MMSE、NCSE等6个脑卒中认知康复评价工具的使用现状调查

目的：了解简明精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经行为认知状态检查表（NCSE）、临床痴呆量表（CDR）、剑桥老年认知量表（CAMCOG）、老年人认知功能下降知情者问卷（IQCODE）6个认知评定量表在国内临床工作中的应用现状.方法：采用自行设计、课题组修订、康复专家审定认可的结构式调查表,对全国三级甲等综合性或专科性医院的康复医师或康复治疗师进行网络问卷调查.结果：MMSE、MoCA、NCSE 3个量表是临床上比较常用的认知评定量表,与脑卒中康复密切相关;MMSE的临床可操作性和患者的可接受程度比较好,但在反映患者的功能进展方面比较差;MoCA和NCSE的理论依据比较充分,能够帮助指导临床治疗方案的制定;MoCA信效度研究依据比较强,但是受文化差异影响最明显的;NCSE项目涵盖的内容比较全面,但临床可操作性欠佳.结论：根据不同认知评定量表的特点,选择合适的量表进行认知功能评定,才能更好地协助临床诊断和治疗.     

活血补肾中药联合植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死

背景：股骨头坏死保头治疗的关键在于重建并改善股骨头内的血运,保留股骨头的完整性,恢复股骨头的力学环境和血供,中药具有整体优势。高位头颈开窗支撑植骨能够恢复股骨头内的力学环境。目的：观察活血补肾中药联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：采用前瞻对比试验设计方案,将非创伤性股骨头坏死患者分为两组：治疗组52例60髋口服活血补肾方联合高位头颈开窗植骨支撑治疗,自拟活血补肾方由临沂市人民医院股骨头专科自制;对照组51例60髋单纯采用高位头颈开窗植骨支撑治疗。随访12个月,从末次随访髋关节功能Harris评分及其优良率两方面对疗效进行评价。结果与结论：治疗组患者Harris总分、疼痛程度、关节活动范围分值均显著高于对照组（P〈0.01）;两组关节畸形、功能分值差异无显著性意义（P〉0.05）;治疗组患者疗效优良率显著高于对照组（88%,74%,χ2=4.54,P〈0.05）。提示活血补肾中药联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死疗效肯定,在缓解或减轻疼痛、改善髋关节活动范围等方面优于单纯高位头颈开窗植骨支撑治疗。