糖尿病并泌尿系感染320例临床分析

目的:探讨糖尿病并泌尿系感染的临床特点及细菌耐药情况。方法:对我院内分泌科自1995年10月至2004年10月9a间住院收治320例糖尿病并泌尿系感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果:引起感染的病原体以革兰阴性杆菌为主,占90.2%,大肠埃希菌最常见占65%,其次为变形杆菌、副大肠杆菌、阴沟肠杆菌、产气杆菌等。影响感染的因素为:女性显著高于男性(P<0.01);老年显著高于青壮年(P<0.01);病程长者高于病程短者;并发酮症酸中毒、高渗性昏迷者高于一般病者;高血糖者高于低血糖者(P<0.01);有膀胱病变者高于无膀胱病变者;无症状性菌尿高于有症状者。药敏试验结果显示,亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦,沙星类的细菌耐药率低(1%～3%),氨基糖甙类及西林类、其他头孢类等均存在不同程度的耐药。结论:糖尿病并泌尿系感染多见于老年女性,病程长、血糖高及有急慢性并发症者好发,早期经验性选用对大肠埃希菌敏感性高的抗生素可缩短病程。     

垂体危象临床分析

目的探讨垂体危象的发病征象和合理的治疗措施。方法回顾性分析35例垂体危象的临床特点、漏诊误诊原因及其应对措施。结果病后1年内确诊仅11例（31．8％），其余病例漏诊和误诊在1～12年间，平均6．5年。误诊率达68．2％。以消化道症状为首发者占91．4％，共32例，其次为意识障碍、贫血等。并发脑桥中央髓鞘溶解（CMP）3例、多器官功能衰竭4例，死亡4例。结论对有产后大出血史的患者，出现消化道症状，有低血钠、低血糖或低血压者应警惕垂体危象可能，及时进行有关检查。尽早治疗可减少误诊率和病死率。     

蛛网膜下腔出血早期临床及CT表现与预后相关因素分析

目的总结蛛网膜下腔出血(SAH)早期临床因素及CT表现与预后的相关因素,为进一步防治提供参考依据.方法分析年龄、高血压史、体温、意识状态、再出血等临床因素与SAH病死率的关系,结合SAH在颅内的分布情况分析与SAH继发性脑损害及病因的关系.结果 SAH的病死率为25.3%,老年人有高血压史,起病后出现高热、抽搐及意识改变者预后较差,再出血及继发性脑血管痉挛(CVS)以脑表面有积血块及脑室内有血者发生率较高,积血部位可以初步估计病因.结论 SAH早期临床及CT相关因素对预后的预测有一定的临床意义,可据此进行防治.     

继发性周期性麻痹的诊疗体会

目的：探讨继发性周期性麻痹的临床特点及其诊疗措施。方法：对临床资料完整的35例继发性周期性麻痹患者临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者中，原发病确诊为甲亢24例，肾小管性酸中毒5例，原发性醛固酮增多症4例，药物所致2例；确诊后先以口服钾剂为主缓解症状，再重点对因处理，绝大部分病例停止发作，小部分发作次数明显减少。结论：继发性周期性麻痹早期往往被误诊为周期性麻痹而仅作对症处理，使病情反复甚至进行性加重；只有早期发现并治疗原发病，症状才有望消除或减轻。     

药物与非药物干预对糖耐量减低者结局的影响:5年随访

目的:观察药物与非药物干预对糖耐量减低(impairedglucosetolerance,IGT)人群结局的影响,比较哪种干预措施能更有效地防止IGT向糖尿病发展。方法:以1998年揭阳市区1549例糖尿病普查的自然人群、揭阳市人民医院职工健康体检及处级以上干部健康体检和门诊患者并自愿参加研究者为研究对象。纳入标准:符合1985年WHO糖尿病诊断标准;自愿接受检查。排除标准:患有其他严重的躯体性疾病;有精神疾病或精神疾病家族史;有严重智力或认知障碍患者;有药物或酒精依赖史者。实际纳入IGT患者178例,男98例,女80例。按随机数字法将178例患者分为4组,对照组40例,饮食运动组40例,阿卡波糖组50例,二甲双胍组48例。对照组行一般糖尿病防治教育;运动饮食组行糖尿病教育并按个体行饮食及运动指导;阿卡波糖组给予阿卡波糖治疗;二甲双胍组给予二甲双胍治疗。每半年检查一次空腹血糖、餐后2h血糖,以及身高、体质量指数、血压、血脂。结果:随访5年后阿卡波糖组及二甲双胍组患者空腹血糖犤(5.7±0.1),(5.9±0.1)mmol/L犦、餐后2h血糖犤(7.0±1.8),(7.5±1.9)mmol/L犦明显低于对照组和饮食运动组犤(6.3±0.2),(6.2±0.1)mmol/L(9.5±2.2),(8.4±2.4)mmol/L犦(t=1.92～2.30,P<0.05)。5年随访结果:对照组发展为糖尿病15例(43%),转为正常1     

依帕司他和腺苷钴胺治疗糖尿病神经病变疗效比较

目的了解依帕司他对糖尿病神经病变的治疗作用和安全性。方法临床选取确诊为糖尿病神经病变的患者54例，随机、双盲分人依帕司他组和腺苷钻胺组，在血糖控制的前提下，采用除原发病治疗药物外单独给予治疗神经病变的药物口服3个月，观察药物的疗效与不良反应，分析治疗前后和两组平行对照数据。结果两组神经系统症状及体征从总体上有改善，治疗前、中、后神经症状和体征总体情况比较的P值均小于0．01，且两组之间无统计学差异；依帕司他组有45．16％的患者神经病变症状明显改善，有41．95％的患者神经病变体征明显改善。治疗前、后两组在改善外周神经纤维传导速度方面无统计学差异。结论依帕司他对糖尿病神经病变有一定疗效，与其他糖尿病神经病变治疗药物联合使用可能会取得更好的效果。     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病观察

目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效。方法选择64例采用饮食、运动及口服降糖药血糖控制不良的2型糖尿病患者,随机分甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗（A组）和赖脯胰岛素治疗（B组）。治疗12周后观察两组血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生率及胰岛素用量等。结果A组与B组体重指数BMI、血糖达标时间差异无统计学意义（P〉0．05）;血糖达标所用甘精胰岛素用量A组明显少于B组（P〈0．05）,低血糖发生率均较低。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病血糖控制良好,且低血糖发生率较低。     

血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）的水平变化及临床意义,研究Hcy与糖尿病及其并发症的发生是否相关。方法将随机选取的85例T2DM受试者分成有微血管病变组和无微血管病变组,并选取78例健康体检者作为对照组。结果 2型DM无微血管病变组及有微血管病变组血浆Hcy水平均较正常对照组明显升高（P〈0.01）,而有微血管病变组又较无微血管病变组明显（P〈0.05）,高Hcy组比Hcy正常组发生糖尿病微血管病变发生率高（P〈0.05）。结论 Hcy参与了T2DM合并症病变过程,调节Hcy的代谢可延缓T2DM患者合并症的发生和发展。     

红花黄色素对脑梗死患者凝血机制的影响

目的观察红花黄色素对脑梗死患者凝血机制的影响。方法分别以比浊法和凝固法检测应用红花黄色素治疗前后脑梗死患者血小板最大聚集率和凝血全套各指标的变化。结果经红花黄色素治疗后,脑梗死患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原凝固时间（FIBT）明显延长,纤维蛋白原浓度（FIB）和由二磷酸腺苷（ADP）、胶原（Coll）、花生四烯酸（ACA）诱导的血小板最大聚集率（MAR）显著降低,而凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶时间（TT）和由凝血酶诱导的MAR无明显变化。结论红花黄色素可抑制脑梗死患者的血小板聚集及改善其血流动力学,而对PT、TT、INR等无明显影响,是治疗脑梗死的一种安全有效的药物。     

中效人胰岛素与甘精胰岛素对夜间和空腹低血糖影响的对比研究

60例2型糖尿病患者随机分为2组：A组给予甘精胰岛素和门冬胰岛素（诺和锐）治疗,B组给予NPH和门冬胰岛素治疗,血糖控制达标后应用动态血糖监测系统监测两组患者的夜间、空腹低血糖、症状性低血糖和无症状性低血糖的发生次数并进行对比研究。结果A组患者的夜间、空腹低血糖、症状性低血糖和无症状性低血糖的发生次数显著低于B组。结论甘精胰岛素与NPH相比低血糖发生次数更少,可作为基础胰岛素的首选。