晕厥诊断和处理指南的解读

2009年发布了新的晕厥诊断和处理指南,共分为5个部分,前三部分介绍了晕厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后,以及诊断和处理。新指南更新了晕厥的分类,提出了新的危险分层方法并更新了循征医学证据。本文主要对前三部分进行解读,以指导临床医师恰当地诊治晕厥患者。     

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,且相关技术不断更新.目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段.北京协和医院心内科已进行500余例心内膜心肌活检操作,积累了一定的经验,因此特制定经皮心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证...     

不同临床情况患者床旁心脏超声检查的必要性及其对诊治的影响

  目的  探讨不同临床情况患者申请床旁心脏超声检查的必要性及其对患者诊断和治疗的影响。  方法  连续入组2013年7月1日至30日北京协和医院申请并完成床旁心脏超声检查的所有患者, 分析其临床情况, 评价床旁超声检查申请的必要性, 并比较不同临床情况患者完成心脏超声检查后对诊治的影响。  结果  共入组患者58例(男性33例, 56.9%), 平均年龄(56.4±19.9)岁。急诊科申请37例(63.8%), 各重症监护室16例(27.6%), 其他科室5例(8.6%)。床旁超声的申请目的中, 符合美国心脏超声学会和急诊医师学会共识建议的36例(62.1%)。完成床旁心脏超声检查后达到申请目的者53例(91.4%), 根据结果明确了诊断或者对原有诊断作出修正的患者13例(22.4%), 对原有诊断更有信心患者40例(69.0%), 对诊断没有帮助者5例(8.6%); 床旁心脏超声检查后, 需根据心脏情况调整原有治疗方案者16例(27.6%)。完成检查后, 经心内科医生判断确实需要进行床旁超声检查者23例(39.7%), 不需要进行床旁超声检查者35例(60.3%)。符合共识建议的申请, 获得对于诊断有价值信息的可能性显著高于其他申请(P=0.01), 且倾向于更能影响患者的治疗方案(P=0.06);申请符合共识建议检查的必要性显著高于其他申请(P < 0.01)。  结论  目前床旁心脏超声申请需更为严格把握指征; 严格按照相关共识的建议申请床旁心脏超声, 更有可能获得对诊断和治疗有价值的信息, 从而更为合理有效地利用有限的医疗资源。     

直立倾斜试验的严重反应类型及其预防和处理

目的总结直立倾斜试验的严重反应及其预防和处理。方法试验的倾斜角度为７５°,最长时间为４５分钟。整个过程中持续心电和血压监测,维持良好的静脉通路。身体用特殊护带保护以防意外。结果共有１８例患者接受了这一检查。其中１０例阳性,５例出现严重反应。５例中２例有颈内动脉粥样硬化,２例有慢性房颤。严重反应类型包括：心脏停搏５秒以上（２例）,或严重心动过缓心室率慢于５０／ｍｉｎ达１分钟以上（２例）,或严重低血压持续１分钟以上（１例）。所有患者在发生晕厥后立刻放回至平卧位,抬高下肢;心率慢者给阿托品静推。有１例做了胸外心脏按压。所有患者经处理神志很快转清,未发生并发症。结论直立倾斜试验虽然为一项无创性检查,但严重反应并不罕见。严格掌握适应证、术前充分准备和术中密切观察有助于避免意外的发生     

血管内皮生长因子受体在膀胱癌中的表达及与血管生成的关系

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）及其受体与膀胱移行细胞癌的微血管密度及肿瘤分级的关系。方法：免疫组织化学Envision法检测40例膀胱移行细胞癌石蜡标本,分析肿瘤组织中VEGF,Flk-1,Flt-4,Ⅷ因子的表达与膀胱中瘤病理分级的关系,结果：40例BTCC中Ⅷ因子染色阳性率100％,不同病理分级的膀胱肿瘤之间微血管密度无显著性差异,VEGF,Flk-1,Flt-4的II级癌有肿瘤细胞中表达率最高,Flt-4在肿瘤间质中与肿瘤级级密切相关,II级癌和III级癌高于I级GTCC（P＝0．01）,VEGF的表达与Flk-1,Flt-4相关（相关系数分别为0．55和0．7）,Ⅷ因子的表达与Flk-1相关（相关系数为0．30）,结论：Flt-4的表达升高与膀胱肿瘤的恶性程度相关,可以作为膀胱肿瘤的预后因子,VEGF对膀胱肿瘤的血管生成的作用尚需进一步研究。     

射频消融治疗快速心律失常

射频消融治疗快速心律失常最早报道于1987年,我国自1991年开始这项工作,并迅速在全国展开。至今接受消融的病例已逾数万。治疗的范围已从室上性心动过速扩展到室速和房颤。对室上性心动过速的消融成功率已达96%以上。局灶房颤消融也在部分医院开展,对合适病例的消融成功率可达7     

转甲状腺素蛋白淀粉样变药物治疗研究进展

转甲状腺素蛋白(TTTR)淀粉样变是由于TTR沉积所致的系统性疾病,周围神经及心脏是主要受累脏器,严重影响患者的生活质量和生命.目前的治疗方法有限,迫切需要有新型疗法延缓或者逆转疾病进展.TTR稳定药物,如二氟尼柳和氯苯唑酸可延缓神经病变的进展,但对心肌病变是否有效仍需进一步研究.清除已形成淀粉样物质的药物(多西环素/牛磺熊去氧胆酸和抗血清淀粉样物质P抗体)目前在早期研发阶段,一旦成功,将能用于任何类型的系统性淀粉样变.基因沉默(如反义寡核苷酸和小干扰RNA)技术目前正在进行Ⅱ/Ⅲ期临床试验,初步显示能持续显著抑制突变和野生TFR合成,可能会进一步逆转淀粉样变.     

第23例:临床表现头痛、视物不清、血肌酐升高、咯血

<正>患者男性,23岁。因"头痛13 d,右眼视物不清、血肌酐升高3 d,咯血1 d"于2012年2月20日就诊于我院门诊。患者于2012年2月7日少量饮酒后出现间断头痛,为枕部胀痛,夜间为重,持续2～3 h症状减轻。伴恶心、呕吐,无心悸、面色苍白、大汗、软瘫、肌肉震颤、抽搐。未诊治。2月17日头痛明显加重,伴右眼视物不清、咳嗽、活动后喘息、四肢     

某部入伍5年以上战士乙肝疫苗免疫接种效果调查

正近年在部队主要传染病中,乙肝一直靠前[1]。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法,但乙肝疫苗接种后产生的抗体水平会随时间延长逐渐下降[2]。为了解服役5年以上战士乙肝疫苗接种情况及接种后的免疫效果,2009年7月我们对某部入伍≥5年的战士进行了血清乙肝表面抗体(抗-HBs)检测及接种情况调查,现分析报告如下。1对象和方法 (1)对象:某部入伍≥5年的590