选择性心肌超声造影联合定量组织多普勒评价冠状动脉介入治疗改善心肌灌注及心肌功能的初步研究

目的 应用选择性心肌超声造影（MCE）及定量组织多普勒对冠状动脉介入治疗（PCI）后病变心肌灌注及收缩功能变化进行研究。方法 20例行PCI的患者，于PCI前后经冠状动脉内注入造影剂SonoVue，应用MCE观察心肌显影效果、造影剂显影途径，定量分析心肌灌注情况；应用定量组织多普勒测量病变心肌收缩功能变化。结果 注入造影剂后心肌清晰显影，患者术前MCE造影剂充盈情况与冠状动脉造影证实病变区域一致，冠状动脉成功开通患者术后即刻MCE显示缺血节段充盈较术前显著改善；6例患者观察到少量造影剂经心肌直接漏入左室腔；定量组织多普勒提示冠状动脉成功开通的患者病变心肌运动位移、应变改善。结论 选择性MCE能满意显示心肌灌注状态，并能观察到缺血心肌局部微循环与心室腔直接相通；PCI即刻可以改善心肌局部微循环及局部心肌功能。     

选择性心肌超声造影对冠状动脉介入治疗后即刻心肌灌注变化的初步研究

目的 采用选择性心肌超声造影（MCE）探讨冠状动脉介入（PCI）术后冠状动脉微循环改善情况。方法 对14例冠心病患者分别于PCI术前及冠状动脉开通后即刻经冠状动脉注射造影剂，在对比脉冲序列成像（CPS）条件下行MCE检查，对比观察心肌显影效果，并采用CUSQ软件进行脱机分析，计算心肌节段微血管灌注的平均灌注量（minivalue）。结果 冠状动脉内注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影，所有患者均获得较满意的左心室及心肌显影。14例患者中12例冠状动脉开通，2例冠状动脉慢性闭塞未能开通。13例于PCI术前MCE显示狭窄或闭塞冠状动脉的对应心肌节段显示节段性充盈减低或无造影剂充盈，1例慢性冠状动脉闭塞性病变患者冠状动脉造影显示侧支循环良好，MCE显示闭塞冠状动脉对应心肌节段充盈基本接近正常。冠状动脉成功开通的12例患者术后即刻MCE显示11例术前闭塞冠状动脉对应心肌节段充盈较术前改善，心肌节段微血管灌注的平均灌注量较术前增加（P〈0．05），1例改善不明显。结论 PCI能够有效改善病变心肌微循环，选择性MCE在CPS条件下能够准确、快速、有效地评价PCI后心肌再灌注情况。     

阿奇霉素不良反应

对近年来阿奇霉素不良反应文献摘要如下。1过敏反应女,48岁。因支气管肺炎给予阿奇霉素0.5 g加生理盐水250 m l静脉滴注9 d,连用2 d后出现头晕、嗜睡、心悸伴恶心,眼睑及面部水肿。即停药,给予对症治疗,0.5 h后心悸、恶心、头晕症状缓解,24 h后眼睑及面部水肿消退[1]。2过敏性休克女,8岁。因上呼吸道感染给予阿奇霉素125 m g+5%葡萄糖液150 m l中静脉滴注,约10 s左右,患儿出现憋气、烦躁、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷,继之意识丧失摔倒在地。即停药,予抗过敏休克治疗10 m in后逐渐恢复正常。本例过敏休克与患儿的体质有关[2]。3…     

急性白血病并发臀部软组织感染1例护理体会

2006年11月,我们收治1例急性非淋巴细胞白血病并发臀部软组织感染患者,给予精心护理.现将护理体会报告如下. 　　1 病历资料 　　患者女,42岁,因双下肢关节痛40余天,在外院骨髓穿刺检查诊断为急性非淋巴细胞白血病(M5b)并给予DA方案(柔红霉素30mg3d和阿糖胞苷200mg7d)化疗.……     

体表超声测量RVEF值监测肺栓塞及溶栓的动物实验

目白；为深入研究肺栓塞的诊断和治疗，用中国试验小型猪制备急性肺栓塞的人工动物模型。方法：选用脲激酶30万单位，在栓塞后1-2h行溶栓治疗，为了掌握这一全过程的病理变化和治疗结果，采用ECG，UCG进行常规监测，肺动脉造影，核医学等检查方法多次进行了观察，应用了专用的计算机软件，通过体表2-D超声方法测量RVEF值。结果：栓塞前RVEF为53.2%-64.9%。属正常范围；栓塞后RVEF均降低10%以上，为35.3%-51.1%；溶栓后逐渐恢复到正常范围，整个变化过程符合临床病理变化，也证实了体表2-D超声方法在观测肺动脉栓塞和肺动脉高压方面的实用性，结论：急性肺栓塞可使右室功能降低，及时溶栓治疗可使右室功能迅速恢复，通过2-D超声测量RVEF可为明确诊断，观察疗效提供重要信息。     

急性白血病造血干细胞支持下强化化疗的护理体会

目的:探讨急性白血病完全缓解期患者造血干细胞支持下强化化疗的护理措施。方法:对7例急性白血病缓解期患者自体外周血造血干细胞支持治疗下强化化疗前后采取全面、严格护理措施,观察临床疗效。结果:化疗后患者造血功能恢复,无1例发生明显感染和出血。结论:全面、细致的护理对造血干细胞支持下强化化疗的顺利实施,以及减少化疗后感染、出血等并发症的发生具有重要意义。     

异丙酚在ICU机械通气病人的应用

许多年以来 ,重症监护室 ( ICU)的医护人员一直在努力寻找对机械通气病人最适合的镇静剂。理想的镇静剂应是具有起效快、作用时间短、有可逆性、副作用小、不易蓄积、血液动力学稳定、应用方便以及价格低廉的特点。找到最合理的药物是我们的当务之急。急性病症和损伤的病人临床上表现为焦虑激动 ,心理压力所带来的生理反应为高血糖、代谢加快和耗氧量增加。此时 ,我们常需要应用镇静剂和麻醉剂。据统计 ,53%～70 %的危重病人需接受抗焦虑或镇静药物治疗。在 ICU应用镇静剂有利于病人配合机械通气 ,降低代谢率以及减轻疼痛和焦虑不安。镇…     

经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像技术对冠状动脉左前降支心肌桥的初步研究

目的 利用经胸冠状动脉血流显像技术研究左前降支（LAD）心肌桥患者的壁冠状动脉血流频谱特征以及硝酸甘油对血流频谱的影响;探讨应用经胸冠状动脉血流显像技术诊断心肌桥的可行性.方法 取32例冠状动脉造影检出的心肌桥患者作为研究对象,其中31例心肌桥位于LAD中段,1例位于远段, 静息及舌下喷服硝酸甘油后观察壁冠状动脉及其近、远端彩色多普勒及频谱多普勒特点,比较壁冠状动脉与其近、远端血流参数及诱发前后壁冠状动脉血流参数.结果 硝酸甘油诱发前后LAD中段彩色多普勒总显示率87.1%.静息状态12例患者壁冠状动脉段出现特征性的＂拇指征＂频谱,列为静息阳性组,诱发后出现＂拇指征＂频谱的10例患者列为诱发阳性组.诱发前彩色多普勒检出1例壁冠状动脉起始处舒张期花色血流,诱发后增加显示6例,其中1例出现收缩期反向蓝色血流,多普勒检查示诱发前后拇指征频谱与其近、远端比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义;诱发前后＂拇指征＂频谱比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义,壁冠状动脉受压时间差异无统计学意义.诱发后2例测及收缩期反向波频谱.结论 经胸冠状动脉血流显像技术是诊断心肌桥的一种新方法,应用硝酸甘油可提高心肌桥的检出率.     

血浆置换治疗自身免疫性溶血性贫血1例的护理

1病历资料患者女,35岁,因乏力、头晕、心悸4个月加重2d收入院。患者神志淡漠,精神差,重度贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,肝肋下1.5cm,质韧无触痛,脾未触及,双上肢及双下肢凹陷性水肿,自感头晕加重,尿液呈浓茶色,诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。实验室检查:WBC6.2×109/L,Hb33g/L,PLT175×109/L。骨髓穿刺报告:红系明显增生,H-J小体。Coomb's试验阳性。符合溶血性贫血的诊断。2治疗方法①血浆置换:选肘正中静脉采血并分离血浆3400ml,从另一肘正中静脉输新鲜冰冻血浆3200ml,同时,在血浆置换过程中输注同型洗涤红细胞4U。②加强糖皮质激…     

选择性心肌声学造影与心肌显色分级评价冠状动脉介入后心肌灌注的对比研究

目的应用选择性心肌超声造影（MCE）及心肌显色分级（MBG分级）评价冠状动脉介入治疗（PCI）后病变心肌灌注情况,并对两种评价方法做出比较。方法24例PCI成功开通冠状动脉的冠心病患者,于PCI前后分别采用MBG分级以及冠状动脉内MCE观察梗死相关血管供应节段心肌显影效果、观察梗死相关动脉前向血流,评估及分析心肌灌注情况,出院前采用二维超声和组织多普勒随访患者左室射血分数及各节段收缩期峰值速度。结果①MBG提示66.7%的患者在PCI成功开通冠状动脉后灌注改善;②冠脉内MCE显示注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,患者均获得较满意左心室及心肌显影效果,MCE显示约70%节段开通冠状动脉后灌注好转,局部心肌灌注量提高;③“罪犯”血管对应心脏节段PCI术后收缩期峰值速度较术前提高,术后5天左心室射血分数（EF值）较术前增加;④相关性分析提示PCI术后MCE灌注量与术后左心室射血分数密切相关,并能预测心肌局部收缩功能改善。结论PCI即刻多数心肌灌注得到改善,MBG分级及选择性MCE均能显示心肌灌注状态,而选择性MCE能量化局部心肌灌注状态,并能预测PCI术后近期随访心脏整体及节段收缩功能,因此选择性MCE优于MBG。