类风湿关节炎患者乙型肝炎病毒感染状态及临床特征分析

目的了解类风湿关节炎(RA)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染状态及其与临床特征的关系。方法本研究为横断面研究。回顾性纳入2001年1月至2023年2月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者, 收集患者临床资料, 包括年龄、性别、病程、吸烟、RA疾病活动、功能及放射学评估指标、HBV筛查及肝功能指标等。依HBV感染情况, 将患者分为慢性HBV感染、既往HBV感染和无HBV感染组, 分析各组感染分布情况和RA患者的临床特征。结果共纳入1 941例RA患者, 其中1 461例(75.3%)完成HBV筛查, 其中男335例(22.9%), 女1 126例(77.1%), 年龄为(55.4±13.1)岁。148例(10.1%)RA患者合并慢性HBV感染, 其中男性合并慢性HBV感染的发生率高于女性[14.6%(49/335)比8.8%(99/1 126), P<0.001], 尤其是在1970至1979年[20.0%(7/35)比8.5%(17/201), P=0.037]和1980至1989年[31.8%(7/22)比10.5%(14/133), P=0.007]出生的RA患者...     

基质金属蛋白酶3联合C反应蛋白检测评估女性类风湿关节炎病情活动性

目的 探讨血清基质金属蛋白酶3 （MMP-3）联合C反应蛋白（CRP）检测在女性类风湿关节炎（RA）病情活动性评估中的价值.方法 酶联免疫吸附法分别检测100例女性RA患者及31例正常女性血清MMP-3水平并收集临床资料,应用受试者工作特征曲线（ROC）进行诊断价值分析.结果 （1）女性RA患者血清MMP-3水平显著高于正常对照组（P＜0.001）,活动期（DAS28≥2.6,n=75）显著高于缓解期（DAS28 ＜2.6,n=25,P ＜0.001）,并与CRP（r =0.544,P＜0.001）、ESR（r=0.449,P ＜0.001）、DAS28（r=0.414,P＜0.001）等呈显著正相关;（2）根据试剂盒提供的女性正常参考值范围上限60 ng/ml,血清MMP-3诊断女性RA病情活动的敏感度为92％,特异度为48％;（3）血清MMP-3诊断女性RA病情活动的ROC曲线下面积为0.81（P ＜0.001）,最佳诊断界限值为216 ng/ml,相应的敏感度为56％,特异度为92％;（4）血清MMP-3与CRP联合检测诊断女性RA病情活动的敏感度（97％）较单独检测CRP（84％）显著升高（x2=7.878,P=0.005）,特异度（96％）较单独检测血清MMP-3显著升高（x2=14.86,P＜0.001）.结论 血清MMP-3可用于评估女性RA患者病情活动性,MMP-3联合CRP检测可提高诊断的敏感度和特异度,是最佳的联合检测方案.     

强直性脊柱炎患者口服沙利度胺致男性乳房发育一例

肿瘤坏死因子 α(TNF α)可能参与强直性脊柱炎 (AS)的发病。沙利度胺可抑制TNF α ,因而被用于难治性AS的治疗[1] ,可明显改善临床症状 ,降低血沉 (ESR)及C反应蛋白 (CRP)。我们已应用此药满意地治疗了多例难治性AS ,其中 1例男性用药半年后出现双侧乳房发育 ,现报道如下。患者男 ,35岁 ,14年前出现双膝、双踝关节肿痛 ,伴左肘、左肩关节及腰骶部疼痛 ,夜间明显 ,晨僵持续数小时 ,在当地医院诊断为AS ,予非甾体抗炎药 (NSAID)及中药治疗后病情缓解。 6年前病情复发 ,经雷公藤治疗后好转。 3年前复发 ,明显腰痛、右髋痛伴双膝关…     

柳氮磺胺吡啶在风湿病中的临床应用

近２０年,柳氮磺胺吡啶作为慢作用抗风湿药广泛应用于多种风湿病尤其是炎症性关节病的治疗,该药服用方便、安全、起效较快,并且不影响胎儿生长发育,对妊娠期或准备怀孕的女性患者较其它慢作用药更为安全 。     

类风湿关节炎患者非生物改善病情抗风湿药相关乙型肝炎病毒再激活的临床分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者使用非生物改善病情抗风湿药(DMARDs)后出现乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床特点。方法分析2006年3月至2012年7月在我科就诊的血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的RA患者非生物DMARDs治疗后的随访情况。结果 (1)共18例患者,平均随访(27±18)个月,其中7例(39%)在非生物DMARDs治疗4～38个月后发生HBV再激活(6例HBV-DNA载量升高,1例HBsAg转为阳性),5例伴肝炎活动,其中3例为黄疸性肝炎(1例死于急性肝衰竭,1例发展为失代偿期乙型肝炎肝硬化,1例肝炎好转),2例为无黄疸性肝炎且经治疗后肝炎好转。(2)多元回归模型示合并慢性HBV感染的RA患者发生HBV再激活受使用来氟米特、激素的影响(F=21.386,P<0.001),两者可使HBV再激活的风险增加约70%(调整的确定系数:0.706)。(3)甲氨蝶呤(MTX)联用来氟米特治疗后,患者HBV再激活和(或)转氨酶升高的发生率为80%,显著高于MTX联用其他非生物DMARDs患者(17%,P=0.035)。结论 RA患者在DMARDs治疗前必须筛查乙型肝炎两对半和HBV-DNA载量。HBsAg阳性和(或)HBV-DNA阳性的RA患者应避免联合使用MTX和来氟米特。     

中国不同年龄发病原发性干燥综合征的临床特征

目的 探讨我国不同年龄发病的原发性干燥综合征（primary sjōgren＇s syndrome,pSS）患者临床特征及实验室指标的异同.方法 现况调查2009年1月至2011年11月于我国16家临床中心诊治、符合2002年pSS国际分类（诊断）标准的患者,据发病年龄〈30岁,30-59岁,≥60岁将患者分为3组,并采用独立样本t检验、非参数检验、x2检验对不同年龄发病的pSS患者行组间对比.结果 pSS患者发病高峰期在40-49岁（32.3%）,其次是50-59岁（24.9%）及30-39岁（21.3%）,〈30岁发病组及≥60岁发病组均占10.8%.与30～59岁发病组相比,〈30岁发病组关节炎、间质性肺炎发病率低,差异有统计学意义（P〈0.05）.与30～59岁发病组相比,≥60岁发病组女性比例低（P〈0.05）,出现症状至明确诊断的时间间隔短（P〈0.05）,口干发病率高（P〈0.05）,反复腮腺肿大出现率低（P〈0.05）,血白细胞计数降低比例低（P〈0.05）,间质性肺病发病率高（P〈0.05）,抗SSA、SSB抗体阳性率低（P〈0.05）.与〈30岁发病组比较,≥60岁发病组口干发病率高（P〈0.05）,血白细胞计数降低比例低（P〈0.05）,肝脏受累、间质性肺病发病率高（P〈0.05）,抗SSA、SSB抗体阳性率低（P〈0.05）.结论 随发病年龄增长,pSS患者肝脏受累、间质性肺病、关节炎的发生率增高,血白细胞计数降低、抗SSA抗体及抗SSB抗体阳性率则呈下降趋势.     

强直性脊柱炎的诊断和治疗进展

强直性脊柱炎是一种常见的慢性致残性风湿病,早期诊断的关键在于早期发现骶髂关节炎。炎症性腰痛是早期诊断的重要线索。ＣＴ和ＭＲＩ检测有助于早期发现骶髂关节病变。ＥＳＳＧ和Ａｍｏｒ标准较纽约标准更有利于早期诊断。对治疗目前主张早期使用二线药,顽固性腰痛用ＮＳＡＩＤｓ无效者可考虑使用骶髂关节注射治疗。     

配体依赖过氧化物酶体增殖活化受体γ通路在类风湿关节炎发病中的作用

过氧化物酶体增殖活化受体(peroxisome proliferator-activated receptors,PPAR)γ是配体依赖核转录因子超家族成员,是调控细胞及组织代谢的关键因子[1],参与脂肪细胞形成、分化,维持脂质代谢、血糖平衡,并参与调控细胞增生、分化、凋亡和炎症反应,在炎症和免疫反应中发挥重要作用,与肥胖、胰岛素抵抗、高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化、炎症性疾病等密切相关[2].近年研究表明配体依赖PPARγ通路亦参与调控类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜炎及关节骨破坏这两个关键的致病环节,本文对此进行综述.     

原发性混合性冷球蛋白血症合并乙型肝炎病毒感染

冷球蛋白血症是一种以血液中出现低温下凝固的免疫球蛋白为特征的免疫复合物介导的系统性血管炎,可累及小血管及中等大小血管,其中Ⅰ型多与巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤有关,临床主要表现为高黏滞综合征;Ⅱ型和Ⅲ型称为混合性冷球蛋白血症,     

Hoffmann综合征一例并文献复习

患者男，57岁。主因“四肢肌僵硬、乏力2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢肌肉僵硬，尤以双L臂和大腿明显，并逐渐增粗，伴活动后肌肉酸胀、乏力。2d前自觉吞咽时胸骨后不适，咽下无力。入院体检：T37℃，P82次／min，R20次／min，BP150／90mmHg（1mmHg=0．133kP。），颜面非可凹性水肿，甲状腺Ⅱ度对称弥漫肿大，木触及结节，无压痛。双上臂和大腿外观粗壮，肌肉坚硬，皮肤皱纹减少，无明显雎痛，双手、双足及躯干肌肉未累及，