低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化特性探讨

目的探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS）分化特性与病理诊断、鉴别诊断。方法应用免疫组化染色对11例LGESS进行Vim、CD10、ER、PR、CD99、Iinhibin、CK、EMA、Des、SM、CD117、CD34等抗体成分检测,分析瘤组织分化特性与病理诊断、鉴别诊断关系。结果临床表现停经后阴道流血6例,月经增多3例、下腹痛2例。肿瘤直径2-10cm,6例息肉样突入宫腔,5例肌间结节状。镜下瘤组织由梭形细胞构成,弥漫束状排列,类似正常增殖期子宫内膜间质细胞,呈舌状浸滑性生长,可见丛状分布薄壁螺旋动脉样血管,核分裂数〈10个／10HPF,可见泡沫细胞。伴有平滑肌、性索样分化各3例,经典型、腺样分化各2例,混合型1例。免疫组化：Vim（11／11）、CD10（10／11）、PR（8／11）、ER、SM（7／11）、CK（6／11）、EMA、Des、S-100（3／11）、CD99、Iinhibin（2／11）、CD117、CD34、LCA均阴性。结论LGESS是一种以梭形细胞为主,类似增殖期子宫内膜间质细胞肿瘤,可以向平滑肌、性索样等组织分化。多向分化特性致使瘤组织形态易误诊为平滑肌肿瘤、低分化子宫内膜腺癌。结合临床,免疫组化有助于病理诊断。     

术中组织印片法快速诊断212例分析

目的探讨组织印片在术中快速诊断的可行性。方法将术中送检的212例新鲜标本，即刻切开，在不同病变切面上用载玻片轻轻触印，制成印片，快速HE染色，光镜下观察，报告诊断结果。所剩组织均做石蜡切片诊断作对照。结果212例印片诊断与石蜡切片诊断比较，印片阳性(恶性肿瘤)57例(26．9％)；阴性(非肿瘤性)146例(68．9％)，印片诊断准确率95．8％(203／212)。石蜡切片诊断阳性64例(30．2％)，阴性148例(69．8％)，准确率100．0％(212／212)。用印片诊断阳性57例与石蜡切片诊断作类型比较，有38例完全相符，诊断符合率66．7％(38／57)。7例误诊，误诊率仅为3．3％(7／212)。3例定性准确但分类不符合，9例病变交界难定。结论组织印片诊断不同于一般涂片单纯细胞学诊断，而是细胞学与组织学相互结合观察的结果，有时可进行组织类型的诊断。在冷冻切片与快速石蜡切片同时作快速印片，可有效纠正部分误诊。     

动态平衡针法为主治疗肩周炎临床研究

目的 :在经筋理论指导下 ,探讨毫针在动态平衡针刺手法下分解粘连作用和刺络拔罐放血的筋膜减张作用。方法 :采用“动态平衡针刺法”消炎分解配合压痛点刺络拔罐法减张松解治疗肩周炎 4 0例。结果 :痊愈 19例、显效 12例、好转 7例、无效 2例、愈显率 77. 5 % ,与对照组 (常规针刺组 30例、痛点阻滞组 31例 )比较 ,χ2 =13. 4 0 ,P =0. 0 0 95 ,P <0 .0 1,疗效明显优于两对照组。结论 :动态平衡针刺法配合刺络拔罐法有确切的松解粘连和筋膜减张作用 ,是治疗肩周炎又一行之有效的方法 ,值得推广使用。     

中枢神经细胞瘤临床病理观察

目的 探讨中枢神经细胞瘤(CNC)临床病理特点、组织学发生和鉴别诊断.方法 对2例原发于脑室的CNC进行光镜观察,应用突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)等进行免疫组织化学染色分析,并复习文献.结果 2例脑室CNC临床诊断困难,病理形态瘤组织由小圆形细胞组成,胞质透明,有核周空晕,核小而圆,居中,呈菊形团状排列,并有/无无核原纤维岛特征.免疫组织化学Syn、NSE阳性,GFAP阴性.结论 CNC是一种由小圆形细胞构成的核分裂不活跃的脑内肿瘤,具有神经元和胶质细胞分化的能力,瘤细胞来源还未明确.好发于青年人脑室内,光镜观察与少突胶质细胞瘤、透明细胞室管膜瘤不易区别.免疫组织化学Syn阳性、GFAP阴性有助于鉴别诊断.     

DRGs背景下住院病案首页质量控制应用效果分析及改进措施

目的 分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点城市攀枝花市某医院DRGs付费制度病案首页质控的应用效果,并分析存在问题的主要原因及进一步改进措施。方法 收集2018年10月1日至2019年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施前病案号尾号为3、6的住院病案14 882例,对应收集2019年10月1日至2020年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施后病案号尾号为3、6的住院病案18 677例,分析该院建立完善住院病案首页质控制度前后的变化。结果 DRGs付费制度病案首页质控实施后,各项信息缺项率均高于质控前,差异有统计学意义(P<0.01)。DRGs付费制度病案首页质控实施后,主要诊断填写正确率、其他诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、其他手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率、其他手术操作编码正确率均较质控前提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 以DRGs付费制度为基础对病案首页进行质量控制,有利于提高病案首页填写的完整性、准确性,推进DRGs的进一步实施。     

膝关节骨性关节炎不同分期不同治法随机对照研究

目的:探讨针刺对膝关节骨性关节炎(KOA)不同分期不同针刺法的疗效.方法:180例KOA患者依病情分为瘀沫期、筋膜拘挛期、筋结病灶形成期,每期60例,随机分为分期治疗组与电针组各30例.分期治疗组:瘀沫期采用经脉压痛点针刺、电热温针法治疗,筋膜拘挛期采用小针刀联合刺络放血法治疗,筋结病灶形成期采用粗银质针电热温针法治疗;电针组:三期均采用固定穴位针刺电针法治疗,穴取梁丘、血海、阳陵泉等.结果:分期治疗组与电针组总有效率分别为96.1％(87/90)和91.1％(82/90),差异无统计学意义(P＞0.05);但分期治疗组控制显效率88.9％(80/90),明显高于电针组的62.2％(56/90,P＜0.001),而且电针组随病情的进展与病期的深入控制显效率随着下降.两组治疗后病情积分较治疗前明显降低(均P＜0.001),分期治疗组较电针组积分降低更明显(P＜0.001).结论:分期针刺法能明显提高对KOA的临床疗效,更具针对性.“经筋病理”三期机制与分期论治是认识与治疗KOA的又一有效途径与方法.     

肝癌患者P53、CD34、nm23中的表达与预后的关系

目的　探讨肝癌患者P5 3、CD3 4、nm 2 3基因蛋白表达与临床病理特征及预后的关系。方法　用免疫组化SP法检测5 0例肝癌组织P5 3、nm 2 3、CD3 4的表达,并根据临床病理资料进行各因素的相关性分析。以5 5例癌旁肝组织及非癌性增生肝结节为对照组。分析患者基因蛋白与预后的关系。结果　P5 3、CD3 4在肝癌组织的表达比对照组明显增高,且在有与无门脉瘤栓组间差异有显著性(P <0 .0 5 ) ;nm 2 3基因蛋白则在对照组中表达率增高,而且nm 2 3在癌组织中的表达与显著的瘤周淋巴细胞浸润有关(P <0 .0 5 ) ;不同蛋白组合联合分析生存情况发现,P5 3 (+ )、CD3 4(+ )、nm 2 3(-)组同其他组相比,生存时间明显缩短(P <0 .0 5 )。结论　P5 3、nm 2 3、CD3 4的综合表达对肝癌有重要的辅助诊断价值,并且P5 3突变、CD3 4的高表达可作为肝癌预后不良的可行性指标。     

神经内分泌型乳腺导管原位癌一例报告

1　病例介绍患者女 ,34岁 ,因左乳腺无痛性肿物 1年入院 ,肿物渐增大 ,无乳房溢液。体查 :肿物位于外下象限 ,大小 1 cm× 1 cm×1 cm ,质中 ,可活动 ,腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结未见肿大。临床诊断为乳腺纤维瘤。小块组织活检诊断为乳腺神经内分泌型导管原位癌 ,随后行单纯乳腺改良根治术。病理检查 :巨检所见 :实性分叶状肿物 ,1 .0 7cm× 1 .0 cm× 0 .8cm,无明显包膜 ,切面灰白色 ,较均匀。镜下所见 :乳腺末梢导管扩张 ,导管上皮增生 ,呈筛状或实性小叶状巢 ;巢间有薄层纤维血管间隔 ,导管基底膜完整。增生的细胞巢部分呈菊形团样结构 ,…     

卵巢甲状腺类癌临床病理探讨

目的探讨卵巢甲状腺类癌的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法对2例发生在卵巢甲状腺类癌病例应用免疫组化Syn,CgA,S-100,CT,Vimtime,Tg,CK,NSE,P63,Ki67,CEA,α—inhibin进行检测,并结合相关文献进行讨论。结果2例患者均为绝经后女性,例1患者以盆腔包块为主要表现,伴有便秘,血CA199升高,例2患者因手术切除其他肿瘤及附件,送病理活检发现。2例患者巨检肿瘤均为单纯型。镜检肿瘤均由甲状腺组织及类癌组织构成,类癌为梁状与岛状混合型。免疫组化：2例患者类癌细胞Syn（2／2＋）,CgA（2／2＋）,NSE（1／2＋）,Ki67（3％＋,5％＋）,CK（I／2＋）,S-100（2／2-）,CEA（2／2-）,P63（2／2-）,CT（2／2-）,Vimtime（2／2-）,Tg（2／2-）,α-inhibin（2／2-l甲状腺滤泡Tg（2／2＋）,CK（2／2＋）,Vimtime（1／2＋）,Syn（2／2-）,CgA（212-）,NSE（2／2-）,Ki67（2／2-）。S-100（2／2-）,CEA（2／2-）,P63（2／2-）,CT（2／2-）,α-inhibin（2／2～）。2例患者均为I期,例1患者术后行化疗,例2术后未做任何治疗,分别随访57个月及2个月,均未见复发及转移。结论卵巢甲状腺类癌是-种非常罕见的具有独特临床病理学特征的高度特殊性生殖细胞肿瘤,伴有甲状腺组织分化,一般预后良好,要与小圆形细胞肿瘤鉴别,结合免疫组化,可与之鉴别。     

Syn、GFAP、S-100、NSE检测脑中枢神经细胞瘤临床病理关系

目的 探讨中枢神经细胞瘤（centralneurocytoma,cNc）临床病理特点,诊断与鉴别诊断,组织发生与临床预后的关系。方法对37例脑胶质细胞肿瘤,应用免疫组化syn、NsE、GFAP、s-100等检测,检m9例为cNc,7例为伴有分化特性的cNc。结果男6例,女3例,平均38岁。临床表现为头痛、头晕、呕吐、肢体乏力、抽搐、昏迷症状。2例发生在侧脑室,7例发生在脑室外。肿瘤直径3。7．5cm。光镜下瘤细胞均匀一致圆形,胞质少,透明状,核小而圆,染色质均匀,呈点彩状,核居中,核周空晕,形似少突胶质细胞,瘤细胞弥漫密集排列,可见菊花形,无细胞区神经毡样结构,间质少,血管丰富,纤细分枝状,少数出现血管增生、钙化及囊性变。少数病例瘤细胞核有异型性,可见核分裂及灶性坏死。免疫组化：svn（强阳性7,9、阳性2,9）,s-100（强阳性4／9、阳性4,9）,NsEf弱阳性6／91,GFAP（阳性3／9、弱阳性4／9）,Vimentin（强阳性2,9、阳性1,9、弱阳性1,9）,Ki67f弱阳性9,9）,NF（弱阳性3／9）。随访8例,6例死亡,2例存活。结论cNc形态学表现有多分化特性,既可发生脑室内,也可见于脑室外,易误诊为室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等肿瘤。免疫表型具有分化特性,脑室外cNc可能是一种具有胶质细胞分化基因型的肿瘤,可提示为一种伴有胶质细胞分化的cNc,生物学行为不稳定,临床预后不良。免疫绢化Svn、GFAP对诊断、答别诊断有帮助。GFAP及Ki67高表达．提示临床预后不良。