构建全科医学本科教育体系全面培养现代医学人才

本文从医学教育理念的贯彻、全人教育理念的实施、医学模式的转变几方面阐述了医学生培养过程中全科医学知识的重要性.针对国内尚不成熟的本科医学教育阶段全科医学教育,本文比较了国内外全科医学教育的现状,并介绍了北京大学医学部探索建立全科医学课程体系的实践.     

重症联合免疫缺陷病患儿轮状病毒感染的临床特征分析

目的　分析重症联合免疫缺陷病（SCID）患儿轮状病毒（RV）感染的临床特征。方法　回顾性分析2013年4月至2020年11月复旦大学附属儿科医院收治的34例SCID患儿RV感染的临床资料。结果　共纳入47例已完善粪便RV检测的SCID患儿,72.3%（n＝34）的患儿存在RV感染,其中31例患儿未接种过RV疫苗,RV感染的中位年龄为5.1（3.5,7.6）月龄,感染的季节以冬春季节为主。其中少数患儿（n＝4,11.8%）出现呕吐症状,多数（n＝32,94%）表现为大便次数增多,3～8次/d,最多20余次/d。大便性状为蛋花样、水样便、稀便等,约1/3的患儿为糊状便,1例患儿为无症状感染。SCID患儿脐血干细胞移植前的RV阳性率为79.8%～94.1%,移植前中位随访时间为20（5,40） d,RV感染2周内阳性率最高,随着随访时间的延长呈稍下降的趋势。15例行脐血干细胞移植,移植后中位随访时间为70（11,209） d,其中13例患儿移植成功且RV转阴,2例患儿移植失败。移植后RV阳性率为19.0%。结论　SCID患儿RV感染率高,其临床表现无特异性,需常规行粪便病原学检测评估肠道感染情况。SCID患儿在RV感染后呈持续感染状态,造血干细胞移植后RV阳性率显著下降,最终完全清除。     

上海单中心2012至2016年门诊腹泻婴幼儿腺病毒 流行病学特点

摘要目的：了解上海市门诊腹泻婴幼儿中腺病毒（HAdV）的流行病学特征。方法：收集2012年1月1日至2016年12月31日每周三在复旦大学附属儿科医院(我院）门诊就诊、≤5岁、病程≤14 d的急性腹泻患儿临床病毒检测后的剩余粪便标本,以系统抽样,采用PCR法检测HAdV、星状病毒、轮状病毒和诺如病毒,并通过基因测序和进化树分析确定HAdV的型别。 结果：共1 010例样本进入本文分析,2012至2014年每年144例,2015年265例,2016年313例;男628例;0~6、~12、~24、~36、~48和~60月龄分别为246、578、79、45、18和44例。①5年HAdV总检出率为 5.2%(53/1 010),2012至2016年依次为6.9%(10/144)、10.4%(15/144)、5.6%(8/144)、4.5%(12/265)和2.6%(8/313),不同年份差异无统计学意义。②不同性别、不同月龄患儿和不同月份HAdV检出率差异均无统计学意义。③53例共检测到10种HAdV型别,肠道腺病毒（EAdV）包括HAdV 41型 (31/53,58.5%) 和 40 型(3.8%),非肠道腺病毒（NEAdV）包括HAdV 31型 （11.3%）、1 型(5.7%)、3 型(5.7%)、2 型(3.8%)、 5 型(3.8%)、 6 型(3.8%)、4 型(1.9%)和7 型(1.9%)。各年份均以HAdV 41型为主。④HAdV单一感染占73.6%(39/53),EAdV、NEAdV单一感染分别为49.1%(26/53)和24.5%(13/53);14例为HAdV和其他腹泻病毒混合感染,主要为HAdV与轮状病毒（13.2%,7/53)或诺如病毒（9.4%,5/53)的两两混合感染。结论：上海地区门诊腹泻婴幼儿中HAdV流行型别多样,常年散在流行,且主要为单独感染引发婴幼儿腹泻。     

人工关节置换术感染预防与持续改进分析

目的预防性管理措施改进对人工关节转换术术后感染的影响。方法收集山东省烟台市烟台山医院收治的309例施行人工关节置换术的患者,按改进前后时间将患者分为改进前组（94例）和改进后组（215例）。对2组患者术中空气、主刀人员的手、手术护士的手进行细菌采集,观察改进前与改进后的细菌生长情况。结果改进后组空气培养有细菌生长率与改进前组比较,差异有统计学意义[59．5％（128／215）比73．4％（69／94）]（P〈0．05）。空气培养中的细菌有微球菌、棒状杆菌、溶血葡萄球菌、奈瑟菌、柘草芽孢杆菌、黏质沙雷菌。改进后组主刀人员、护士手培养的有细菌菌生长率与改进前组比较,差异有统计学意义[1．9％（4／215）比6．4％（6／94）]（P〈0．05）。空气、主刀人员、护士手细菌培养中的细菌有微球菌、棒状杆菌、溶血葡萄球菌、奈瑟菌、枯草芽胞杆菌、黏质沙雷菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。结论加强手术室感染管理,层流设备定期检测消毒,对人工关节置换术后感染的预防起重要作用。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白在小儿体外循环心脏术后急性肾功能损伤中的诊断价值

该文总结了小儿体外循环术后诱发急性损伤后生物标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白诊断特点及相较于其它诊断标志物的诊断价值。     

2015年北京哨点医院严重急性呼吸道感染病例流感病毒感染情况及其住院率研究

了解上海市杨浦区成人严重急性呼吸道感染（SARI）住院病例的病原谱特征和流行病学特征,探讨呼吸道传染病防治策略。

对2019年1月—2021年7月上海市杨浦区成人SARI住院病例进行个案调查与报告,并采集呼吸道标本开展病原学检测。

共对681例SARI住院病例开展病原学检测,79.00%为≥60岁老年人,75.48%患基础性疾病。检出≥1种病原体的SARI病例 163例（阳性率23.94%）,主要为甲型流感病毒（6.75%）,后依次为鼻病毒/肠道病毒（3.23%）、副流感病毒（2.79%）、肺炎支原体（2.35%）、冠状病毒（2.06%）,腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、博卡病毒的阳性检出率均<2%。细菌培养阳性11例（1.62%）,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌均为4例,肺炎克雷伯菌3例;多重病原体聚合酶链反应检出嗜肺军团菌9例（1.32%）;百日咳鲍特菌5例（0.73%）。11例（1.62%）SARI病例同时检出2种呼吸道病原体,以甲型流感病毒与其他病原体感染为主,共6例,占混合感染的54.55%。<60与≥60岁年龄组的百日咳鲍特菌、腺病毒、肺炎支原体的检出差异均有统计学意义（均P<0.05）,其他病原体差异无统计意义。2019—2021年流行性感冒病毒存在冬春季流行高峰,夏季高峰不明显。

成人SARI病例的呼吸道病原体检出种类较多,主要为流行性感冒病毒,存在混合感染和少见病原体,建议采取疫苗接种等针对性防治措施。

     

针灸联合穴位贴敷在重症监护室患者胃肠功能障碍中的护理研究

目的:观察针灸联合穴位贴敷在重症监护室患者胃肠功能障碍中的应用及护理效果。方法:将重症监护室合并胃肠功能障碍的患者65例,按随机数字表法将其分成2组,对照组32例予以常规西医进行治疗,观察组33例在对照组的基础上予以针灸联合穴位贴敷进行治疗。对比2组患者干预前后腹内压、肠鸣音、腹围、急性生理慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、胃肠功能障碍评分和肠内营养耐受情况。结果:2组干预前腹内压、肠鸣音比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均较前改善,观察组干预后腹内压、肠鸣音优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前腹围、APACHEⅡ比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均较前改善,观察组干预后腹围、APACHEⅡ评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前胃肠功能障碍评分、肠内营养耐受情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后胃肠功能障碍评分、肠内营养耐受情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合穴位贴敷可以有效缓解重症监护室患者胃肠功能障碍的腹内压过高症状,改善患...     

甲状腺再手术中应用纳米碳保护甲状旁腺的分析

目的：探讨在甲状腺再手术中应用纳米碳混悬液,对甲状旁腺保护的作用。方法21例甲状腺再手术患者,随机分为观察组（纳米碳组）11例和对照组10例,观察组在术中先向残余甲状腺或癌灶周围注射纳米碳,对照组不使用纳米碳,观察两组辨别甲状旁腺的差异。结果观察组使甲状腺再手术患者的残余甲状腺或癌灶黑染,而甲状旁腺不黑染,在黑染组织中均未发现甲状旁腺,术后甲状旁腺减退的并发症实验组较对照组显著降低（P〈0.05）。结论纳米碳对甲状腺再手术中的甲状旁腺的负显影,使甲状旁腺易于识别和保护,明显降低一过性甲状旁腺功能减退的并发症。     

中西医结合治疗咽喉反流病的临床效果观察

目的观察雷贝拉唑联合柴胡疏肝散治疗咽喉反流病的临床效果。方法选取2010年1月至2012年12月于浙江中医药大学附属同德医院接受治疗的咽喉反流病患者110例,完全随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组给予雷贝拉唑治疗,每次10mg,每日早、晚餐前30min口服;观察组在对照组基础上加用柴胡疏肝散,每日1剂,水煎服,分2次服用。观察比较2组患者治疗前后的内窥镜检查评分及临床效果。结果2组治疗后内窥镜检查评分与治疗前比较[观察组：（0．2±0．1）分比（1．5±0．6）分;对照组：（0．3±0．1）分比（1．5±0．7）分],差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗后,观察组内窥镜检查评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组总有效率为70．9％（39／55）,明显低于观察组的90．9％（50／55）,差异有统计学意义（p〈0．05）。结论采用雷贝拉唑联合柴胡疏肝散治疗咽喉反流病临床效果明显。     

甲状腺癌淋巴结清扫中喉返神经损伤的影响因素分析及超声刀的应用价值

目的 研究甲状腺癌淋巴结清扫中喉返神经损伤的影响因素分析及超声刀的应用价值。方法 选取2020-01/2021-12月在作者医院诊断并进行治疗的210例甲状腺癌患者作为研究对象。按照患者的入院顺序编号,使用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各105例。观察组患者采用超声刀进行手术,对照组患者采用常规手术刀进行手术。比较两组患者的围手术期各项指标、不良反应的差异。依据患者是否发生喉返神经损伤将患者分为损伤组(n=18)和未损伤组(n=192)。采用Logistic回归分析探讨甲状腺癌淋巴结清扫中喉返神经损伤的影响因素。结果 观察组患者的手术时间、手术切口长度、24 h引流量、术后总引流量以及住院时间显著低于对照组(P均<0.05);观察组患者发生甲状旁腺功能低下以及喉返神经损伤情况显著低于对照组(P均<0.05)。喉返神经未损伤组患者操作原则更多采用是精细化被膜解剖法,更多采用自喉返神经解剖三角的分离方式,手术范围更保守(P均<0.01)。Logistic回归分析结果显示,术中非精细化被膜解剖法、自甲状腺下角分离、手术范围广泛均是造成患者喉返神经损伤的危险因...