20～40岁女性骨密度异常检出率分析

[目的]调查20～40岁女性骨密度(BMD)异常情况,为从青壮年时期预防骨质疏松提供科学依据。[方法]选择570名20～40岁健康查体的女性,按照年龄将其分为20～30岁组和31～40岁组,20～30岁组204例,31～40岁组366例,分别观察其骨密度及异常检出率,并比较其骨密度与体重指数(BMI)的关系。[结果]股骨颈和腰椎(L1～L4)BMD均随年龄增长而增加,特别是腰椎BMD增加明显(P﹤0.01);20～30岁组和31～40岁组股骨颈及腰椎BMD异常(Z--score≤-1SD)分别检出43例和71例,检出率占21%和19%;两年龄组股骨颈和腰椎BMD正常组均明显高于异常组(P﹤0.01),但均与BMI关系不大(P﹥0.05)。[结论]异常检出率随年龄增长而下降,部分女性青壮年时期骨密度储备不足,尤其是20多岁的女性,低骨量现象不容忽视,要及时监测,适时干预,有利于预防骨质疏松。     

低分子肝素对ACS病人内源性抗纤溶系统及血小板活化影响

目的观察低分子肝素(LMWH)对急性冠状动脉综合征(ACS)病人内源性抗纤溶系统及血小板活化的影响。方法非ST段抬高型ACS病人82例,随机分为达肝素组和那曲肝素组,达肝素组给予达肝素5.0kU(体质量<65kg)或7.5kU(体质量≥65kg);那曲肝素组给予那曲肝素4.10kU(体质量<65kg)或6.15kU(体质量≥65kg),均皮下注射,12h注射1次,疗程为7d。于治疗前及治疗7d后,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定凝血酶活化的纤溶抑制物(TAFI)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)含量,比浊法测定血小板最大聚集率(PAG-max)。以同期30例门诊健康体检者作为健康对照组。并观察ACS病人住院7d、1个月、6个月心脏性死亡、心肌梗死(MI)、再发不稳定型心绞痛(UAP)、联合终点等主要疗效终点事件及大出血、轻微出血等主要安全性终点事件的发生情况。结果与健康对照组相比,治疗前达肝素组与那曲肝素组血浆TAFI、PAI-1水平及PAGmax均显著升高(F=3.73～79.60,q=3.41～15.93,P<0.01),但两治疗组间比较差异均无显著性(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组TAFI均升高(t′=5.21、3.87,P<0.01),PAGmax均下降(t=22.61、17.05,P<0.01),达肝素组PAI-1含量变化不明显(P>0.05),那曲肝素组PAI-1含量升高(t=2.46,P<0.01)。治疗后两组间比较,TAFI、PAI-1差异无显著性(P>0.05),达肝素组PAGmax较那曲肝素组下降更明显(t=4.54,P<0.01)。达肝素组及那曲肝素组病人7d、1个月、6个月主要疗效终点事件及主要安全性终点事件发生情况比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 ACS病人在急性期(7d内)即使经抗凝治疗后,体内低纤溶状态仍持续存在。LMWH并不能完全抑制ACS病人急性期血浆TAFI、PAI-1水平显著增高,LMWH有间接抑制体内血小板活化的作用。达肝素和那曲肝素用于ACS病人的抗凝治疗均安全、有效。     

腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学的临床应用研究

目的：研究腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学特点,探讨腹腔镜下实施淋巴结清扫的正确方法和技巧。方法：通过29例腹腔镜远端胃癌根治手术和6具人体标本解剖,观察胃癌根治术D2淋巴结清扫的镜下解剖学定位标志、可利用的解剖间隙以及与开放手术的差异。结果：25例在腹腔镜下完成手术,4例因肿瘤浸润、淋巴结融合固定而中转行姑息性切除手术,手术清扫的淋巴结数目为11～32个。腹腔镜远端胃癌D2根治术淋巴结清扫均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内。胰腺、结肠中血管、胃左血管位置恒定而突出,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜下淋巴结清扫的定位标志。结论：利用镜下解剖定位标志,进入正确的解剖间隙进行清扫,更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范。腹腔镜下的相关解剖学研究为腹腔镜胃癌根治手术提供了正确可靠的依据。     

对上访案例进行司法精神病鉴定的若干问题探讨

随着我国社会改革的不断深入,国家建设与发展正处于快速转型期,各种社会矛盾较为集中和突出,各种利益关系的调整日趋激烈,社会人群对所发生的问题及要求解决不满意时,即会引发各种形式的上访。随着法制建设的不断完善,政府相关部门在接待处理上访对象时,常需要精神心理学方面的专业工作者帮助区分上访者的精神状态。由于信访工作政策性强、关系到政治稳定、社会和谐等问题,为此,笔者对上访案例进行司法精神病鉴定的若干问题进行了探讨,认为相关问题值得高度关注,供同道们参考。1严格规范鉴定手续及程序在日常工作中,有时相关机构及部门工作…     

血LDH、β2-MG、D-二聚体的变化在非霍奇金淋巴瘤诊断治疗中的意义

目的探讨血乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及D-二聚体的变化在非霍奇金淋巴瘤（NHL）诊断、治疗中的意义。方法40例NHL患者采用L-P连续监测检测LDH,化学免疫发光技术检测β2-MG,免疫比浊法检测D-二聚体。结果NHL患者LDH、β2-MG、D-二聚体的升高与分期、疗效有关。结论血LDH、β2-MG及D-二聚体可作为NHL患者诊断、临床分期、疗效评定及预后的辅助指标。     

急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性

目的 分析急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性,并提出相应的干预对策。方法选取2019年2月至2021年8月就职于南通大学附属第三人民医院的30名非急诊科普通护士作为对照组,另选取同时期于本院急诊科就职的38名护士作为观察组。以自拟的护士基础信息调查表、护士专业自我效能感量表（NPSE）、攻击及暴力管理的态度量表（MAVAS）及职业倦怠感量表（MBI-GS）对2组护士进行调查,采用Spearman秩相关分析法分析急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性。结果 观察组的NPSE各领域评分及总分均低于对照组（P均<0.05）; MAVAS、MBI-GS各领域评分及总分均高于对照组（P均<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,急诊科护士的自我效能感与医疗暴力应对能力各领域评分和总分均呈正相关（P均<0.05）,与职业倦怠感各领域评分和总分均呈负相关（P均<0.05）。结论 急诊科护士的自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感存在紧密关联,通过有效措施提高护士的自我效能感,有助于提高其医疗暴力应对能力,消除其职业倦怠感。     

麝香壮骨膏局部皮肤刺激性及过敏性实验研究

目的:观察麝香壮骨膏对皮肤的刺激性和过敏性,以评价该制剂临床应用的安全性。方法:采用家兔皮肤刺激实验,分为完整皮肤组和损伤皮肤组,分别于给药1d、连续给药14d后,观察皮肤有无红斑、水肿等刺激反应;采用豚鼠皮肤过敏实验,每周贴敷麝香壮骨膏致敏1次,连续3周,于首次致敏后的第28天皮肤再次给药进行刺激,观察皮肤有无红斑、水肿等过敏反应。结果:对于家兔的完整皮肤,经单次给药或多次给药,分别于1、24、48、72h观察,均未见红斑及水肿无刺激性,但对家兔破损皮肤均有轻度刺激性。豚鼠皮肤过敏实验中,未出现皮肤明显红斑、水肿等皮肤过敏反应及其他全身性过敏反应。结论:麝香壮骨膏对家兔完整皮肤无刺激性,对豚鼠皮肤无致敏性,对家兔破损皮肤有轻度刺激性,具有良好的皮肤用药安全性,但破损性皮肤应慎用或避免使用。     

右美托咪定抑制肝细胞脂质累积的作用及机制研究

目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对肝细胞脂质代谢过程的调控作用及可能机制。方法 分离小鼠原代肝脏细胞,用游离脂肪酸处理24 h构建肝细胞脂质累积模型,分别用浓度200 ng/mL,500 ng/mL和1 000 ng/mL的DEX药物处理原代肝脏细胞24 h。收集细胞进行油红O染色观察细胞中脂质累积情况;通过实时荧光定量PCR和免疫印迹技术检测细胞脂质代谢关键基因的表达情况;通过实时荧光定量PCR检测DEX处理不同作用时间点α_2A-肾上腺素受体的表达变化情况;进一步通过免疫印迹技术探究DEX对相关信号通路蛋白表达的影响。结果 不同浓度DEX药物处理原代肝脏细胞后,细胞中脂质累积明显减少,且呈剂量依赖性。与脂肪酸和甘油三酯合成的关键基因如脂肪酸合成酶、硬脂酰辅酶A去饱和酶1及过氧化物酶体增殖物激活受体γ的表达显著被抑制（P<0.05）;α_2A-肾上腺素受体的表达先升高后被抑制;DEX药物可显著降低原代肝脏细胞P65和P38的磷酸化水平（P<0.05）。结论 DEX可减轻肝脏细胞脂质累积,其机制可能与细胞α_2A-肾上腺素受体和MAPK/NF-κB信号通路被抑制有关。     

基于分时段计件的绩效考核模式在门诊采血中心的应用效果

目的 探讨基于分时段计件的绩效考核模式在门诊采血中心的应用效果。方法 选取南京医科大学第一附属医院门诊采血中心患者292 325例，以2020年9月采用基于分时段计件的绩效考核模式为时间截点，划分为对照组与观察组。对照组141 609例患者于2020年3—8月采用传统绩效模式，观察组150 716例患者于2020年9月—2021年2月采用基于分时段计件的绩效考核模式。比较两组模式的采血效率、患者采血等候时间、患者不良反应、二次穿刺率、标本不合格率、专业操作技能、患者满意度及医务人员满意度等。结果 实施基于分时段计件的绩效考核模式后，观察组患者采血等候时间、患者不良反应发生率、二次穿刺率、标本不合格率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组采血效率、专业操作技能成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度、医务人员满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施基于分时段计件的绩效考核模式，减少了患者等候时间，提高了患者满意度，调动了采血中心检验窗口人员的工作积极性，保证了窗口工作质量和服务质量，值得临床推广。     

某院结核门诊6112张保肝药处方专项点评

目的 为结核患者规范使用保肝药提供参考。方法 抽取首都医科大学附属北京胸科医院结核门诊2020年4月至2021年12月使用保肝药的处方6 112张，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》中要求，结合处方信息、患者门诊病历及各项检验结果，查阅相关药品说明书、临床指南及专家共识等循证证据，对抽取保肝药处方的适应证、用法与用量、联合用药、用药禁忌证等进行适宜性、规范性专项点评。结果 处方不合理率为4.50%(275/6 112)。不合理类型主要为无高危因素预防性用药（104张，37.82%），无适应证用药（57张，20.73%），用法与用量不适宜（41张，14.91%），联用3类保肝药（34张，12.36%）等。结论 该院仍存在结核患者不合理使用保肝药现象。临床药师应加强对医师的用药宣教，重视保肝药的规范使用，同时持续改进其专项处方点评制度，促进临床合理、规范使用保肝药。