经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用

经皮椎间孔镜和椎间盘镜是目前治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症的常用微创内镜技术。椎间盘镜经后路椎板间隙开窗, 原理与传统开窗类似, 适用于绝大多数腰椎间盘突出和椎管狭窄症, 尤其可动式椎间盘镜更利于显露和操作。经皮椎间孔镜经椎间孔自然间隙、 也可经椎板间隙入路, 在生理盐水下操作, 更加微创, 但操作范围相对局限,需要精确穿刺, 两者分别有独特的操作规范和技巧, 适应证既有交叉, 也有互补, 可根据患者具体情况选择应用。     

组织工程椎间盘纤维环的研究与进展

背景：组织工程是永久性修复退变椎间盘的新策略,然而髓核组织工程方法无法完整重建椎间盘的结构和功能,所以,相应的纤维环组织工程被认为是组织工程椎间盘治疗策略的主要限制因素之一。 目的：综述组织工程椎间盘纤维环的研究与进展,为组织工程椎间盘研究提供理论基础。 方法：由第一作者用计算机检索Pubmed、CNKI及维普数据库,限定时间为2000/2010,中英文检索词分别为“组织工程、椎间盘、纤维环、种子细胞、支架材料、生长因子”和“tissue engineering, intervertebral disc, annulus fibrosus, seed cell, scaffold, growth factor”,语言分别设定为中文和英文。从组织工程椎间盘纤维环的种子细胞来源,支架材料选择,生长因子3方面进行归纳介绍。 结果与结论：共检索到106篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,保留34篇文章进行综述。目前组织工程椎间盘研究重点在构建纤维环组织与髓核组织上。关于功能化纤维环的构建还处于起始阶段,种子细胞、支架材料以及生长因子的选取仍需进一步的实验研究。     

椎间盘造影压力及形态学变化对椎间盘源性腰痛的诊断意义

 目的观察椎间盘源性腰痛患者椎间盘造影阳性率及其造影压力和形态学的变化,研究椎间盘造影压力及形态学变化规律对诊断椎间盘源性腰痛的意义。方法选取2007年8月至2009年10月52例疑为椎间盘源性腰痛的患者,对其MRI显示明显退变的83个椎间盘及作为对照的52个相邻正常椎间盘进行野C冶型臂X线透视引导下压力可控性椎间盘造影。造影过程中观测注射压力及椎间盘形态学变化。依据注射时诱发症状的压力情况分为四组:压力≦30psi、30约压力≦50psi、50约压力≦70psi及压力>70psi。分析不同压力下椎间盘造影阳性率的差异,并根据Adams椎间盘造影形态分型对所造影阳性的椎间盘形态学表现与诱发压力的关系进行统计学分析。结果83个退变椎间盘中46个椎间盘造影阳性,对照组无造影阳性椎间盘。造影阳性退变椎间盘、造影阴性退变椎间盘和对照组椎间盘平均注射压力的差异有统计学意义(F=194.78,P<0.001)。各压力组阳性率的比较,差异有统计学意义(χ²=18.437,P约0.001),而压力≦30psi组和30约压力≦50psi组的差异无统计学意义。造影阳性椎间盘主要为AdamsIII、IV型,III型和IV型椎间盘造影阳性时注射压力的差异有统计学意义(t=3.065,P约0.001)。随椎间纤维环破裂程度的增加,造影压力呈下降趋势。结论压力控制下的椎间盘造影对诊断椎间盘源性腰痛有一定价值。造影阳性椎间盘往往表现为纤维环撕裂或不规则,诱发疼痛的压力与纤维环撕裂的程度具有一定相关性。     

脊柱骨盆矢状力线在脊柱疾患中的意义

 近年来, 随着业界对脊柱疾患认识水平的提高, 脊柱及 骨盆矢状面平衡逐渐引起重视。人体站立需平衡来维持最节 省能量、最稳定的姿势, 在矢状面上脊柱和骨盆连接头颅和 下肢, 其形态和方向互相关联、影响, 从可屈伸活动的腰椎过 渡到基本固定的骶尾椎, 腰骶椎和骨盆形态对矢状平衡起到 关键作用, 并与多种疾病的发生和发展相关。     

仿生可降解PCL-PLGA纤维支架负载人脐带间充质干细胞构建组织工程纤维环

摘要： 目的 以聚己内酯 （PCL） 和聚乳酸聚乙醇酸共聚物 （PLGA） 为原料构建仿生可降解纤维支架, 评估其作为组织工程纤维环支架的可行性。方法 以PCL、 PLGA混合物为原料, 通过熔融纺丝法制备PCL-PLGA混合支架作为实验组, 纯PCL支架作为对照组。采用扫描电子显微镜 （SEM） 观察成品支架微观结构 （纤维直径和孔径）, 测量孔隙率; 使用力学加载装置测量支架的弹性模量; 体外监测支架降解情况; 对支架接种人脐带沃顿胶间充质干细胞（HWJ-MSCs） 后采用CCK-8法和细胞Live/dead染色检测支架的生物相容性。结果 实验组和对照组支架的纤维直径、 孔径和孔隙率组间差异无统计学意义 （P＞0.05）; SEM镜下可见支架纤维取向性好, 纤维成角60°; 混合支架的压缩弹性模量为 （1.42±0.11） MPa, 拉伸弹性模量 （5.47±0.23） MPa; 纯PCL支架的压缩弹性模量为 （2.36±0.19） MPa, 拉伸弹性模量 （8.95±0.22） MPa; 体外降解检测结果表明混合支架的降解周期和纤维环自我修复过程相适应; CCK-8检测和细胞Live/dead染色结果显示HWJ-MSCs在支架上有良好的增殖能力和活性。结论 采用熔融纺丝法制备的 PCL-PLGA纤维支架能够模拟天然纤维环的微观结构, 具有生物可降解性、 良好的生物相容性和力学性能, 是构建组织工程椎间盘合适的支架载体。     

组织工程椎间盘纤维环的研究与进展

背景:组织工程是永久性修复退变椎间盘的新策略,然而髓核组织工程方法无法完整重建椎间盘的结构和功能,所以,相应的纤维环组织工程被认为是组织工程椎间盘治疗策略的主要限制因素之一.目的:综述组织工程椎间盘纤维环的研究与进展,为组织工程椎间盘研究提供理论基础.方法:由第一作者用计算机检索Pubmed、CNKI及维普数据库,限定时间为2000/2010,中英文检索词分别为"组织工程、椎间盘、纤维环、种子细胞、支架材料、生长因子"和"tissue engineering,intervertebral disc,annulus fibrosus,seed cell,scaffold,growth factor",语言分别设定为中文和英文.从组织工程椎间盘纤维环的种子细胞来源,支架材料选择,生长因子3方面进行归纳介绍.结果与结论:共检索到106篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,保留34篇文章进行综述.目前组织工程椎间盘研究重点在构建纤维环组织与髓核组织上.关于功能化纤维环的构建还处于起始阶段,种子细胞、支架材料以及生长因子的选取仍需进一步的实验研究.     

新型脱细胞骨基质材料的制备及理化评估

背景:传统的结构性天然骨脱细胞的方法存在许多不足之处.目的:用新的理化方法对结构性骨块进行脱细胞处理制作新型骨支架材料的可行性,并检测其理化性能.方法:以股骨头负重区结构性骨块为原料,高压水枪冲洗,继而利用Triton-100、脱氧胆酸钠等进行脱细胞等理化处理,制备新型脱细胞骨基质材料,并对支架进行大体、组织学、扫描电镜、Micro-CT观察、生物力学等相关检测.结果与结论:新型脱细胞骨基质材料保留了骨的细胞外基质成分,脱细胞彻底,扫描电镜及Micro-CT观察显示支架具备三维多孔网状结构系统,具有天然骨的孔径和孔隙率;生物力学测试脱细胞组支架的弹性模量为(552.56±58.92) MPa,强度为(11.34±3.49) MPa,与新鲜骨的弹性模量及强度比较,差异无显著性意义(P > 0.05),可作为骨组织工程支架的良好载体.     

多发伤中脊柱脊髓损伤的治疗对策

目的探讨多发伤中脊柱脊髓损伤早期治疗的意义. 方法回顾我院1998年6月-2003年6月间急诊收治的多发伤伴脊柱脊髓损伤患者116例,其中男97例,女19例;年龄15～69岁,平均38.5岁.损伤严重度评分(ISS)10～51分,平均18.5分.应用伤害控制骨科学观念和VIP 程序救治,对符合条件的脊柱脊髓损伤患者早期采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,病情相对稳定后早期行手术减压和内固定78例,其中前路手术30例,后路手术37例,前后联合入路11例. 结果116例中,生存113例;死亡3例,ISS均≥30分;随访3～48个月,平均24个月.随访时感觉和运动美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)评分较伤后明显改善,无神经功能恶化者.2例椎弓根螺钉断裂,4例伤口深部感染,其中2例换药愈合,2例再次手术清创后愈合. 结论应用伤害控制骨科学和VIP 程序救治合并脊柱脊髓损伤的多发伤的同时,对脊柱脊髓损伤采用临时固定、大剂量甲基强的松龙,病情相对稳定后早期手术治疗,有利于改善预后.多发伤的手术治疗原则为抢救生命--先脏器,后骨折;遵循原则--先开放,后闭合;手术顺序--先四肢,后盆脊;固定选择--优髓内,辅髓外;手术时间--早手术,少并发;治疗目的--利康复,便护理.     

仿生圆周取向微米纤维支架构建组织工程椎间盘纤维环

摘要： 目的 探讨仿生圆周取向微米纤维支架作为组织工程椎间盘支架的可行性。方法 以聚己内酯溶液为原料, 采用湿法纺丝技术模拟天然纤维环结构, 制备三维圆周取向的微米纤维支架。通过体视显微镜观察支架宏观结构; 扫描电镜、 Micro-CT对支架微观结构、 孔隙率、 纤维直径进行测定; 兔纤维环细胞复合微纤维支架体外培养14 d, 运用扫描电镜、 Live/dead染色评价支架的细胞生物相容性; DiI标记细胞膜和鬼笔环肽染色观察细胞在支架上的长入和生长情况; H&E染色、 番红O染色、 Ⅰ型免疫组化和免疫荧光染色对细胞在支架上的行为进行组织学评价。结果 体视显微镜显示, 纤维环支架呈类似天然纤维环的圆环结构; 扫描电镜和Micro-CT显示, 支架呈3D圆周取向纤维结构, 纤维之间无粘连。纤维环支架的孔隙率为69.33%±6.67%, 纤维直径为 （16.13±2.77） μm。扫描电镜和鬼笔环肽染色见细胞呈长梭形并沿纤维方向铺展, DiI标记细胞膜显示培养14 d后纤维环细胞长入支架内部。组织学染色显示纤维环细胞和分泌的细胞外基质均可沿微米纤维呈取向性分布。结论 以聚己内酯为材料, 采用湿纺成形法制备的微米纤维支架可诱导纤维环细胞取向性生长, 并诱导细胞外基质取向分布, 是构建组织工程椎间盘的理想支架载体。     

腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的椎间孔镜手术策略

目的探讨采用侧路椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的手术策略。方法 2012年5月至2017年12月,我科采用PTED治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨患者82例,其中男52例,女30例;年龄14～65岁,平均39.2岁。手术涉及T_(12)～L_1节段2例(2.4%),L_(1～2)节段1例(1.2%)、L_(3～4)节段7例(8.5%)、L_(4～5)节段52例(63.4%)、L_5～S_1节段20例(24.3%)。术前、术后随访进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(下肢)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),末次随访根据改良MacNab标准评估手术疗效。结果 PTED术中因疼痛和显露困难转可动式椎间盘镜手术2例,发生出口神经根损伤1例。术后随访12～60个月,平均20.6个月。末次随访时VAS评分由术前(7.88±1.20)分下降至(0.70±0.83)分,ODI由术前(46.00±11.71)分下降至(4.80±5.90)分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。MacNab疗效评定优36例、良39例、可7例,优良率91.46%(75/82)。结论 PETD适用于部分腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨患者,良好的疗效说明其临床应用具有可行性。手术不必追求完全切除骨化物,应围绕着"神经充分减压"这个中心目标。