多耐药肺结核的防治

多耐药肺结核的防治（０６６００１）河北省秦皇岛市第三医院邢剑侠徐宝山孙瑞敏刘凤莲李翠萍张晓明多耐药肺结核（ＭＤＲ—ＴＢ）是结核领域的一个棘手的问题，同时也涉及到公共卫生的严重问题。因此，认识它的成因，预防它的发生，解决它的治疗，对结核病的控制是有十分...     

微创入路在脊柱手术中的应用

微创入路脊柱手术（MASS）是在经典微创脊柱手术（MISS）基础上发展而来的新的微创脊柱外科技术。MASS通过应用一些特殊设备或器械,经微创手术入路在直视下完成脊柱手术,减少手术入路对周围组织的损伤,同时又能达到传统开放手术同样的手术效果。MASS有效结合了MISS与开放手术的优势,减少了传统开放手术和MISS手术的并发症,具有手术组织创伤小、学习曲线相对MISS缩短、疗效确切、术后恢复快、医疗效价比高等优点,临床应用日益广泛。     

球囊扩张与SKY扩张经皮椎体后凸成形术比较

目的：比较球囊扩张与SKY扩张经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：2004年6月～2008年6月应用Kyphon球囊和SKY扩张器行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折61例80个椎体．其中球囊组41例52个椎体,SKY组20例28个椎体。术前、术后和随访时行疼痛视觉模拟评分（VAS）,并拍摄X线片测量伤椎高度、Cobb角等指标。结善：注射量：平均每椎2．5—6．5ml,球囊组4．5ml,SKY组4．0ml。两组患者术后VAS评分较术前都有明显下降（P〈0．01）,疼痛缓解在术后2—72h内,平均12h。术后两组伤椎前缘、中部、后缘高度恢复为1．7—2．9mm,恢复率为29．4％-8．8％;伤椎高度、后凸角及Cobb角两组均较术前恢复（P〈0．01）,但恢复度两组无显著性差异（P〉0．05）。随访时伤椎高度无明显丢失。骨水泥未见松动。结论：球囊扩张与SKY扩张PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均能迅速缓解疼痛,并部分恢复椎体高度、矫正后凸畸形,球囊组灌注剂充填量稍多,但两组复位情况无显著性差异。     

高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的：探讨高速磨钻在治疗侵袭性骨肿瘤治疗中的作用。方法：首先开窗刮除瘤腔内肿瘤组织，然后直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨嵴，尤其是瘤腔顶部，额外磨除瘤腔皮质骨下1～5mm的骨组织，直至显露正常骨质。必要时也磨除部分软骨下骨，部分病变区域需至关节软骨平面。选择非结构性移植物，包括自体髂骨或同种异体骨、碳酸化羟基磷灰石，填充骨缺损。结果：术后平均随访时间27个月(7～41个月)。3例局部复发，无远处脏器转移。术后关节功能轻度受限1例；切口早期炎性反应2例；深部感染1例；病变部位远侧肿胀1例。未发生继发性病理骨折。结论：高速磨钻对骨组织具有较强的切割作用，能较易磨平凸出的骨嵴，虽然仍为病灶内手术，但应用高速磨钻后扩大了手术切除的范围，可以达到边缘切除的效果，保证手术的彻底性。     

高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的：探讨高速磨钻在治疗侵袭性骨肿瘤治疗中的作用。方法：2000年4月～2001年9月收治长骨侵袭性骨肿瘤病例28例，采用高速磨钻方法治疗17例。首先，开窗刮除瘤腔内肿瘤组织，然后直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨嵴，尤其是瘤腔顶部，额外磨除瘤腔皮质骨下1～5mm的骨组织，直到显露正常骨质。必要时也磨除部分软骨下骨，部分病变区域需至关节软骨平面。即使病变部位骨皮质因侵蚀破坏后变薄或已经穿破，应用高速磨钻可能钻破骨皮质，也应继续磨除残留骨皮质，达到磨除干净为止。选择非结构性移植物，包括自体髂骨或同种异体骨、碳酸化羟基磷灰石，填充骨缺损。结果：术后平均随访时间16个月(7～24个月)。无局部复发及远处脏器转移。术后关节功能轻度受限1例；切口早期炎性反应2例；深部感染1例；病变部位远侧肿胀1例。未发生继发性病理骨折。结论：侵袭性骨肿瘤腔壁在肉眼和显微镜下均可见凸凹不平的骨嵴，常刮匙并不能刮除骨嵴间的肿瘤细胞。高速磨钻对骨组织具有较强的切割作用，能较易磨平凸出的骨嵴，虽然仍为病灶内手术，但应用高速磨钻后扩大了手术切除的范围，可以达到边缘切除的效果，保证手术的彻底性。高速磨钻的应用是减少侵袭性骨肿瘤复发的有效手段，值得普及、推广。     

MRI T2加权像与扩散张量成像量化指标对脊髓型颈椎病术后脊髓功能恢复的预测价值

目的 探讨MRI T2加权像(T2WI)量化指标与扩散张量成像（DTI）量化参数对脊髓型颈椎病（CSM）患者术后脊髓功能恢复的预测价值。 方法 收集2014年4月至2016年4月期间在天津医院术前行MRI及DTI检查并完成术后随访的140例CSM患者资料,所有患者术后均行系统康复治疗。采用日本骨科学会评分系统（JOA）评估患者脊髓神经功能恢复情况。根据术后1年随访时JOA评分改善率将上述患者分为恢复良好组（其JOA评分改善率≥50%）和恢复不良组（其JOA评分改善率<50%）。比较2组患者MRI T2WI量化指标［包括脊髓受压百分比（MSCC）、脊髓信号强度比值（SCR）和脊髓横截面积（TA）］和DTI量化参数［包括脊髓表观弥散系数（ADC）和各向异性分数（FA）］,并绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价MRI T2WI与DTI各量化指标对CSM术后脊髓功能恢复不良的预测价值。将单因素分析中有统计学差异的临床与影像学指标行多因素Logistic回归分析,确定CSM恢复不良的独立危险因素。 结果 MSCC、SCR、TA、ADC及FA预测CSM术后脊髓功能恢复不良的曲线下面积（AUC）分别为0.593、0.682、0.706、0.719和0.749,其预测界值分别为44.85%、1.561、0.46cm2、1.339×10-3mm2/s和0.386。DTI各量化参数的AUC均大于T2WI量化指标。MSCC与SCR的预测价值较低（其AUC均小于0.7）;TA、ADC和FA具有中等预测价值（其AUC 0.7~0.9）。多因素Logistic回归分析显示,低JOA评分、TA≤0.46cm2和FA≤0.386均为CSM术后恢复不良的独立危险因素（P<0.05）,并据此建立预测模型;该模型预测CSM术后预后不良的AUC（0.871）明显高于JOA评分的AUC（0.760）,其间差异具有统计学意义（P<0.05）。该模型以0.360为预测界值,敏感度为80.39％,特异度为77.53％。 结论 将JOA评分、MRI T2WI与DTI量化指标相结合,可更准确地预测CSM术后脊髓功能恢复情况,同时也为术后康复方案制订提供参考。     

退变性腰椎滑脱患者坐-立位脊柱-骨盆矢状面序列的影像变化

文题释义：退变性腰椎滑脱：是一类常见的老年退变性疾病,影像学上表现为在椎弓完整的情况下,一个椎体相对于另一个椎体向前或向后移位,好发于L_4-5节段,临床上多表现为腰椎管狭窄症状,行走后症状加重,休息时减轻,保守治疗效果不佳时通常需要手术治疗。  脊柱-骨盆矢状面序列：由脊柱和骨盆共同构成,在正常生理状态下,脊柱在矢状面呈“S”形,上承头颅,下连骨盆,有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲,对于维持脊柱平衡具有重要意义。脊柱-骨盆矢状面序列的异常与退变性腰椎滑脱等疾病发生、发展相关,同时脊柱-骨盆矢状面序列受姿势的影响,当姿势变化时脊柱-骨盆矢状面序列也会发生相应改变。 背景：脊柱-骨盆矢状面序列对于退变性腰椎滑脱的诊治十分重要,但是目前关于退变性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面序列的研究局限在站立位体位,坐位下的脊柱-骨盆矢状面序列未见相关报道。 目的：分析退变性腰椎滑脱患者坐-立位脊柱-骨盆矢状位序列的影像学资料,探究退变性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状位序列从站立位到坐位的变化特点。 方法：纳入2019年3至9月天津市天津医院收治的44例退变性腰椎滑脱患者,其中男12例,女32例,年龄50-84岁,所有患者均拍摄站立位全脊柱X射线片和坐位全脊柱X射线片,通过院内影像归档与通信系统测量每例患者的骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角、胸椎后凸角、矢状面平衡轴等参数,比较退变性腰椎滑脱患者站立位、坐位矢状位序列的不同,运用Pearson相关分析探讨站立位、坐位脊柱-骨盆矢状位参数间相关性。试验获得天津市天津医院伦理委员会批准。 结果与结论：①由站立位转变为坐位时,44例退变性腰椎滑脱患者的骨盆倾斜角增大[(21.3±10.1)°,(34.0±10.4)°,P < 0.001]、骶骨倾斜角减小[(31.5±8.6)°,(20.8±12.7)°,P < 0.001]、腰椎前凸角减小[(40.9±14.6)°,(25.8±15.0)°,P < 0.001]、矢状面平衡轴增大[(43.0±43.4),(75.0±34.8)mm,P < 0.001],骨盆入射角与胸椎后凸角无明显改变(P > 0.05);②无论站位还是坐位,腰椎前凸角与其他5项参数均具有相关性(P < 0.05);由站位转换为坐位后,骶骨倾斜角与矢状位平衡参数矢状面平衡轴的相关性消失(P > 0.05),腰椎前凸角与矢状面平衡轴的相关性仍然存在(P < 0.05);③结果表明退变性腰椎滑脱患者从站位转换为坐位时,脊柱-骨盆矢状位形态表现为骨盆围绕双侧股骨头发生后旋,骨盆呈后倾状态,腰椎生理曲度变浅,脊柱矢状位平衡轴前移。 ORCID: 0000-0002-9690-3188(刘阳) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

软骨脱细胞细胞外基质多孔支架与山羊髓核细胞生物相容性研究

目的 制备软骨脱细胞细胞外基质多孔支架,并探讨其与山羊髓核细胞的生物相容性.方法 猪关节软骨经研磨、脱细胞、冷冻干燥技术等处理制成三维多孔支架;从山羊腰椎间盘中分离出髓核细胞,培养后获取P1代细胞;四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测支架浸提液毒性;将髓核细胞以5×106/ml的密度接种在支架上体外培养48 h,通过倒置显微镜、HE染色、死活细胞染色(LIVE/DEAD染色)、扫描电镜观察细胞在支架上的黏附及活性.结果 软骨脱细胞基质多孔支架在敷水状态下光滑透明,分离的髓核细胞呈典型的软骨细胞样形态;MTT检测各组间增殖,其差异不具有统计学意义(P＞0.05);倒置显微镜、电镜观察髓核细胞呈球状或短梭形均匀地贴附在支架内部,HE染色观察可见髓核细胞均匀分布在支架内部,LIVE/DEAD染色显示全部为绿色荧光(活细胞),未见红色荧光(死细胞).结论 软骨脱细胞基质多孔支架在组成上与髓核组织相似,与山羊髓核细胞具有良好的生物相容性,可以作为髓核组织工程的支架材料.     

脊髓型颈椎病前路手术后的远期疗效变化

目的 :观察脊髓型颈椎病 (CSM)前路手术后的远期疗效变化情况 ,探讨变化的原因及治疗措施。方法 :随访CSM前路手术后 10年以上的患者 10 2例 ,至少 2次随访 ,其中 32例行颈椎动力X线拍片和CT扫描检查 ,2例行再手术治疗。结果 :远期疗效变坏率为 2 1 6 % ,其中 81 8%为轻度变坏。 32例中影像学异常的发生率为 75 % ,影像学异常者 33 3%变坏。结论 :CSM前路手术远期疗效变坏的主要原因为减压区骨质再增生、相邻节段间盘突出、黄韧带肥厚、椎体滑移或以上综合因素。     

经颅直流电刺激治疗急性创伤性疼痛的研究进展

疼痛作为创伤患者最常见的临床症状,具有发生普遍性、时间紧迫性、程度严重性等特点。急性创伤时机体处于高度应激状态,患者可能因为焦虑或兴奋等因素使非甾体类镇痛药物效果不佳,而传统强效阿片类镇痛药物和神经阻滞易产生较多并发症,使创伤性疼痛的控制仍充满挑战。近年来随着脑功能刺激技术的快速发展,以经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等为代表的脑功能调节技术在治疗慢性偏头痛、纤维肌痛、脑卒中患者肌张力下降、脑卒中患者吞咽困难等神经、精神疾病方面展示出巨大潜力。有文献报道tDCS对缓解急性创伤性疼痛具有显著疗效。本文就tDCS治疗急性创伤性疼痛的可能机制、适应证、临床疗效以及存在的不足进行综述,以期为急性创伤性疼痛的治疗提供新的思路。