以胸痛为首发症状的朗格汉斯细胞组织细胞增生症救治分析

患者,男性,因"右胸痛1个月余"入院.1个月前无明显原因出现右侧胸部持续性钝痛,深呼吸和咳嗽时加重,无发热,无咳痰,无胸闷、气急,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院院门诊就诊.X线胸片提示两肺纹理稍增多,拟诊为非化脓性肋软骨炎,予扶他林治疗2周后,患者胸痛症状缓解.4 d前患者门诊复诊,复杏X线胸片提示右第9肋骨溶骨性缺损,考虑为病理性骨折(图1),拟以"右第九肋骨病理性骨折原因待查"收住入院.既往体健;吸烟3年,20支/d;家族中无类似病史,无遗传病史.     

针灸治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病,患者常常有肠道症状及情绪异常等表现,且容易复发,日常生活受到较大的干扰。本文对现有文献进行综述,发现针灸治疗肠易激综合征的机制较为明确,并且能够改善肠易激综合征临床症状,但是针灸能否作为首选的非药物疗法治疗肠易激综合征仍需进一步研究探讨。     

急性颅脑损伤后精氨酸加压素动态变化的临床研究

目的研究急性颅脑损伤后血浆中精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）的动态变化，探讨AVP与急性颅脑损伤后继发性脑水肿及其预后的关系。方法用放射免疫法检测45例急性颅脑损伤住院患者伤后12h、伤后3，5d血浆中AVP含量，并结合临床表现、影像学检查及格拉斯哥预后评分（GOS）进行比较分析。结果本组45例急性颅脑损伤患者伤后早期（12h内）血浆AVP含量随着格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降均有不同程度的升高。颅脑损伤越严重，AVP升高越明显，脑水肿程度越重，脑水肿高峰持续时问越长（P〈0．01）。颅脑损伤早期血浆AVP含量与脑水肿严重程度（r=0．731，P〈0．01）和脑水肿高峰持续时问（r=0．776，P〈0．01）呈正相关。此外，不同GOS组之问AVP差异亦有统计学意义，其中预后不良组血浆AVP水平在伤后5d持续升高，而且显著高于预后良好组和正常对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论急性颅脑损伤后血浆中AVP的动态变化与急性颅脑损伤预后密切相关，AVP参与了颅脑损伤后继发性脑水肿形成的病理生理过程。     

乳腺癌患者放化疗前后维生素D水平的变化

目的 研究乳腺癌患者放化疗前后维生素D水平变化的临床意义.方法 选取2016年6月至2017年6月西安交通大学第一附属医院肿瘤内科收治的乳腺癌患者 (病例组) 和健康女性 (对照组) 各100例, 所有患者术后均接受辅助化疗和放疗, 使用DRG ELISA试剂盒测量血清25-羟基维生素D3 (25-OHD) 水平.结果 病例组与对照组在年龄、BMI、分娩次数、血红蛋白水平、总淋巴细胞和血小板计数方面差异无统计学意义 (P>0.05) .病例组维生素D缺乏率为100%, 而对照组中维生素D缺乏率为85%.病例组放化疗前血清维生素D水平为 (16.63±1.83) ng/m L, 对照组为 (25.56±6.64) ng/m L, 病例组放化疗前维生素D水平显著低于对照组 (P<0.001) .病例组化放疗后维生素D平均水平为 (11.35±2.87) ng/m L, 显著低于放化疗前 (P<0.001) .采用2种不同的化疗方案, 分别为FEC/T和CMF方案.放化疗前, 2组患者之间维生素D水平差异无统计学意义 (P>0.05) .放化疗后, 2组患者维生素D水平均显著降低 (P<0.001) , 但2组患者之间维生素D水平差异无统计学意义 (P>0.05) .多重回归分析结果显示, 年龄、BMI、分娩次数与放化疗前后维生素D水平变化显著相关 (P<0.05) , 相关性自大至小依次为年龄、BMI、分娩次数.结论 维生素D缺乏症可能与乳腺癌发病有关.患者年龄、BMI、分娩次数均与放化疗前后维生素D水平变化显著相关.     

PICC在软组织肉瘤化疗中的应用及护理

软组织肉瘤是原发于纤维组织、神经纤维、滑膜、脂肪、血管、平滑肌及横纹肌等的恶性肿瘤,其治疗主要以手术切除、放射治疗、动脉内化疗、全身化疗及综合治疗为主.在软组织肉瘤的化疗中,本科主要采用ADI(ADM、DTIC、IFO)方案静脉滴注持续96 h化疗.但由于ADM、DTIC均属发疱性药物,外周静脉持续滴注对静脉损伤大,静脉炎发生率较高,一旦漏出血管外则可能引起局部组织损伤,有时甚至中断治疗.1999年12月～2003年1月我科对1 6例软组织肉瘤患者采用PICC置管术进行该方案化疗,解除了药物对周围血管的损伤 ,减少了局部不良反应,保证了化疗过程的顺利进行,解决了治疗和护理中的一大难题.现报告如下.     

某院急诊患者滞留原因分析与对策

目的 分析某院急诊患者滞留情况,为缓解急诊患者滞留难题提供参考。方法 回顾性分析该院2022年1月-12月急诊科患者滞留情况和滞留原因。结果 2022年1月-12月该院共有949人次急诊患者滞留超过24 h。急诊患者滞留排名前5的内科科室是神经内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科和心血管内科,排名前5的外科科室是神经外科、肝胆外科、心血管外科、泌尿外科和普通外科,内科科室滞留人数明显多于外科科室;滞留原因主要为：医院重症监护床位设置不足,多学科会诊不及时和急诊患者病情特殊等。结论 医院应建立多学科立体交融的现代医学管理体系,以解决急诊患者滞留问题。     

Early change of plasma and cerebrospinal fluid arginine vasopressin in traumatic subarachnoid hemorrhage

Objective： To investigate the changes and effects of arginine vasopressin （AVP） in patients with acute traumatic subarachnoid hemorrhage （tSAH）. Methods： The plasma and cerebrospinal fluid （CSF） level of AVP, and intracranial pressure （ICP） were measured in a total of 21 patients within 24 hours after tSAH. The neurological status of the patients was evaluated by Glasgow Coma Scale （GCS）. Correlation between AVP and ICP, GCS was analyzed respectively. Meanwhile, 18 healthy volunteers were recruited as control group. Results： Compared with control group, the levels （pg/ml） of AVP in plasma and CSF （x±s） in tSAH group were significantly increased within 24 hours （38.72±24.71 vs 4.54±1.38 and 34.61±21.43 vs 4.13± 1.26, P〈0.01）, and was remarkably higher in GCS ≤8 group than GCS〉8 group （50.96±36.81 vs 25.26±12.87 and 44.68±31.72 vs 23.53±10.94, P〈0.05）. The CSF AVP level was correlated with ICP （r= 0.46, P〈0.05）, but no statistically significant correlation was found between plasma AVP, CSF AVP and initial GCS （r= -0.29, P〉0.05 and r= -0.32, P〉0.05, respectively）. The ICP （ram Hg） in tSAH patients was elevated and higher in GCS ≤ 8 group than in GCS〉8 group （25.9±9.7 vs 17.6±5.2, P〈0.05）. Conclusion： Our research suggests that AVP is correlated with the severity oftSAH, and may be involved in the pathophysiological process of brain damage in the early stage after tSAH. It seems that compared with the plasma AVP concentration, CSF AVP is more related to the severity oftSAH.     

针刺调节AD线粒体代谢研究进展

阿尔茨海默病（AD）与线粒体能量代谢有关,针灸治疗阿尔茨海默病有效,但其机制尚不明确。从能量代谢障碍相关物质如β淀粉样蛋白（Aβ）、细胞色素氧化酶Ⅳ（COXⅣ）、葡萄糖代谢调节蛋白75（GRP75）和琥珀酸脱氢酶（SDH）等着手探讨阿尔茨海默病发病与线粒体之间的关系以及中医针灸对线粒体细胞能量代谢障碍相关物质的调节作用作一综述,旨在为今后研究针刺治疗阿尔茨海默病提供新的思路。     

针刺辨证治疗腹泻型肠易激综合征研究进展

腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)是一种慢性功能性胃肠疾病,是我国的常见病和多发病,由于其反复发作的特点,对患者生活质量有较大的影响,中医药治疗疗效显著.笔者检索针刺治疗IBS-D的相关文献发现,当前针刺辨证治疗主要为肝郁脾虚证及...     

基于16SrDNA扩增子测序探究脱氧胆酸对肠型胃癌模型INS⁃GAS小鼠胃内菌群结构的影响

目的：探究次级胆汁酸脱氧胆酸(deoxycholic acid,DCA)对肠型胃癌模型INS-GAS小鼠胃内菌群结构的影响。方法：将10只8周龄雄性INS-GAS小鼠随机分为2组,每组5只,一组予以0.2% DCA饮水,另一组饮用生理盐水(normal saline, NS)溶剂。另有5只同窝雄性FVB/N野生型小鼠予以0.2% DCA饮水作为基因型对照组。3个月饮水干预结束后收集各组小鼠胃内容物行16S rDNA扩增子测序,进行胃内菌群相对丰度、α多样性指数、β多样性及差异物种分析。分离胃体和胃窦黏膜组织,qRT-PCR检测肠化标志物cdx2、klf5、vil1和muc2 mRNA表达。结果：与对照组小鼠相比,DCA改变了INS-GAS小鼠胃内优势菌种,属水平上相对丰度最高的菌种由乳杆菌科菌属(61.93%)变为未定义蓝藻细菌属(58.70%)。两组小鼠胃内菌群丰度及多样性均无显著差异(ACE指数P=0.213,Chao1指数P=0.280;Shannon指数P=0.391,Simpson指数P=0.205)。主成分分析发现两组小鼠胃内菌群结构差异度大,组间差异大于组内差异(R=0.368,P=0.032)。DCA饮水促进INS-GAS小鼠胃内蓝藻细菌在门、纲、目、科和属各个水平上显著增高,毛螺菌科Anaerostipes菌属以及两种蓝藻细菌属菌种Lolium perenne和Phaseolus vulgaris丰度也显著增高。此外,DCA饮水同样导致INS-GAS小鼠胃内厚壁菌门、杆菌纲和乳杆菌(目、科和属水平)丰度显著降低,罗伊氏乳杆菌丰度也显著降低。DCA饮水的INS-GAS小鼠胃体及胃窦部黏膜组织muc2 mRNA表达均显著高于NS饮水的INS-GAS小鼠(P均＜ 0.05)。此外,同为DCA饮水的INS-GAS小鼠胃内菌群丰度显著高于FVB/N小鼠(ACE指数P=0.022; Chao1指数P=0.028),两组小鼠组内差异大于组间差异,但尚无统计学意义(R=-0.056,P=0.647)。结论：DCA改变了INS-GAS 小鼠胃内菌群结构,主要为蓝藻细菌属和毛螺菌科Anaerostipes菌属相对丰度增高,乳杆菌属相对丰度降低,且促进了胃黏膜肠化标志物muc2表达。