胸腺扩大切除术治疗重症肌无力527例

目的总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的外科治疗经验,探讨MG外科治疗效果。方法回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料,其中男242例,女285例;年龄5~77岁,平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例,纯红细胞再生障碍性贫血7例,甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例,Ⅱa型72例,Ⅱb型78例,Ⅲ型81例,Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性,胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果围手术期死亡3例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例,其中OssermanⅡb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例,气管切开7例。血浆置换70例,并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例(0.57%)。随访378例,平均随访(85.9±58.5)月;MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型,恶化率OssermanⅢ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例,术前病程>5~10年;恶化1例,为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者,遗留胸腺左叶未切除,6年后发展为重度全身型,再次手术切除遗留的左叶胸腺,证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型5例、Ⅳ型1例;死亡原因为肌无力危象3例,快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例,胆碱能危象1例。结论规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法,眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象,围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象,须规律用药,并采取MG综合治疗措施。     

健脾益气法为主治疗慢性盆腔炎的临床观察

慢性盆腔炎由于盆腔炎性粘连、纤维化、局部血循环障碍 ,抗生素治疗敏感性差 ,疗效欠佳[1 ] 。我们根据中医辨证论治 ,运用完带汤加减治疗以脾气虚弱病机为主的慢性盆腔炎 33例 ,取得了较为满意的效果 ,现总结如下。1　临床资料本组 33例均为我院妇科门诊或住院患者 ,年龄为 2 4～ 50岁 ,病程 0 5～ 6年。其中有急性盆腔炎病史者 2 4例 ,有产褥热或人流术后感染史 9例。根据卫生部 1 993年制定的中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床指导原则 ,制定诊断标准如下 :下腹部及腰部疼痛 ,下腹坠账 ,腰骶部疼痛 ,以上症状常在劳累、性交后、排便时…     

食管癌放疗后复发再程调强放疗的临床观察

目的:探讨调强放疗(intensity modulater radiation therapy,IMRT)在食管癌首程放疗后局部复发患者中的应用及临床观察。方法:37例首程放疗后局部复发的食管鳞癌患者,采用调强放疗技术进行二程放疗,处方剂量为（50-60）Gy/［2Gy·（25-30）f］。结果:37例患者中完全缓解（complete response,CR）7例,部分缓解（partial response,PR）20例,有效率（response rate,RR）为73.0%（27/37）。本组患者1、2、3年生存率分别为59.5%、32.4%、21.1%。放射性食管炎、骨髓抑制、胃肠道反应的发生率较高。全部病例随访资料完整。截止2012年12月,25例患者已经死亡,其中死于局部复发11例、远处转移8例、食管气管瘘2例、大出血2例、其他疾病1例、自杀1例。结论:调强放疗对于食管癌首程放疗后局部复发患者是一种较好的有效的治疗方法,能取得较好的局部控制率。     

102例老年临终住院患者生活质量及其影响因素分析

目的了解老年临终住院患者的生活质量(QOL)及其影响因素。方法对102例临终患者的生活质量情况,以 社会支持、生活满意度(LSIA)、焦虑抑郁(HAD)、疼痛程度(VRS)、日常生活活动指数(ADL)等评分作为相关因素 进行调查及多元逐步回归分析。结果QOL与ADL及社会支持总分呈正相关,与HAD及VRS呈负相关。结论 老年临终住院患者QOL受多种因素的影响,应针对性地给予临终关怀措施,提高生活质量。     

改良黄土汤联合奥美拉唑钠治疗急性上消化道出血的临床观察

目的 观察改良黄土汤联合奥美拉唑钠治疗急性上消化道出血（AUGIB）的临床疗效。方法 105例AUGIB患者随机分为对照组50例与研究组55例。对照组予奥美拉唑钠治疗,研究组予改良黄土汤联合奥美拉唑钠治疗,观察两组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间、止血有效率及血清炎症因子水平。结果 研究组12、24、48、72 h止血率均显著高于对照组（P <0.05）,与对照组比较,研究组止血时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显缩短（P <0.05）;研究组临床总有效率为94.55%,明显高于对照组的82.00%(P <0.05);治疗72 h两组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白（CRP）均较治疗前显著下降（P <0.01）,且研究组治疗72 h血清IL-1β、CRP均明显低于对照组（P <0.05）。结论 改良黄土汤联合奥美拉唑钠治疗AUGIB可缩短止血时间,提升止血有效率,减轻机体炎症反应,治疗效果显著。     

帕潘立酮对地佐环平损伤脑皮层神经元的保护作用及其机制

目的 探讨帕潘立酮对地佐环平损伤大鼠脑皮层神经元的保护作用及机制。方法 取孕15d胎鼠脑皮层神经元体外培养,应用地佐环平损伤神经元,然后加入不同浓度的帕潘立酮。采用MTT技术检测脑皮层神经元的生长活性,采用酶标仪检测乳酸脱氢酶（LDH）的活性及激光共聚焦技术检测神经元细胞内Ca2+浓度观察神经元凋亡情况,通过神经元突起数目及长度检测神经元生长情况,应用实时定量PCR技术检测Akt1、GSK3β的表达变化。结果 与正常对照组相比,地佐环平损伤组神经元活性明显下降,LDH释放增加,细胞内游离钙离子浓度升高（P均＜0.01）,神经元突起总长度下降,神经突起数目呈现不同程度的减少（P＜0.01）,RT-PCR结果显示,Akt1及GSK3β表达下降（P＜0.01）;加入不同浓度的帕潘立酮能明显对抗地佐环平对神经元的损伤,MTT结果显示神经元活性升高（P＜0.01）,LDH活性明显降低(P＜0.001),细胞内游离Ca2+浓度显著下降（P＜0.01）,神经突起数目和长度增加（P＜0.01）,Akt1及GSK3β表达上升（P＜0.01）。结论 帕潘立酮对地佐环平损伤脑皮层神经元具有明显保护作用,可抑制细胞凋亡,并通过Akt1 GSK3β通路促进神经突起的生长。     

白细胞介素17及其受体在脑缺血损伤中作用的初步研究

目的 在建立小鼠大脑中动脉永久性栓塞模型(permanent middle cerebral artery occlusion,pMCAO)的基础上,探讨白细胞介素17(Interleukin-17,IL-17)及其受体IL-17 Receptor(IL-17R)在缺血脑组织中的表达及对神经元的损伤作用.方法 体内实验:通过线栓法建立小鼠永久性大脑中动脉栓塞模型,HE观察脑组织形态学改变,ELISA与免疫组织化学技术分别检测小鼠pMCAO血清及缺血脑组织中IL-17的表达.免疫荧光检测Th17及IL-17R的表达.体外实验:原代培养的神经元经氧糖剥夺(oxygen-glucose deprivation,OGD)处理2h,MTT检测不同剂量IL-17对神经元的损伤作用.结果 体内实验:ELISA结果 证实随着缺血时间延长,IL-17含量增加.与对照组相比,于24h出现差异(P24h<0.05,P2d、6d<0.001).免疫组织化学结果 显示,缺血侧脑皮质及血管周围存在IL-17的表达,经免疫荧光鉴定缺血脑组织中有T helper 17细胞(Th17)的表达;同时脑血管内皮细胞表达IL-17R.体外实验:MTT结果 显示IL-17加剧了神经元的厌氧损伤,与单纯神经元厌氧培养组相比有意义,P10ng/ml IL-17<0.05,P100ng/ml IL-17<0.01,且高浓度(100ng/ml)IL-17与低浓度(10ng/ml)IL-17对神经元的刺激干预相比较,高浓度的IL-17对神经元活性损伤大.结论 (1)IL-17与IL-17R参与了脑缺血损伤过程;(2)缺血侧脑实质内存在Th17及IL-17R的表达;(3)IL-17加剧了缺血缺氧条件对神经元有损伤作用,且存在剂量依赖性.

Abstract：

Objective To discuss the expression and the damage to neurons of the action of IL-17 and IL-17R during the process of cerebral ischemic with the model of mouse permanent middle cerebral artery occlusion(pMCAO).Method The model of mouse permanent middle cerebral artery occlusion wag made by introduction of an intraluminal nylon.The change of morphology of the brain tissue wag observe.the expression of IL-17 in serum and ischemic cortical was detected by EUSA and immunohistochemistry,respectively.The expression of Th17 and IL-17R were detected by double-immunofluoroscence.Neurons by primary culture were identified by immunofluorescence,and then detected the damage of IL-17 on neurons under the condition of Oxygen-Glucose Deprivation(OGD)with MTT.Results The level of IL-17 in serum revealed a gradually increased value beginning from 24h after pMCAO and significant differences at 24h,2d and 6d in comparison to control values(P24h<0.05,P2d,6d<0.001).There were Th17 and IL-17R expression in the ischemic tissue.Neurons with IL-17 cultured after OGD 2h had significant damage to neurons compared with pure neuron cultured after OGD 2h,P10ng/ml IL-17<0.05,P100ng/ml IL-17<0.01,and higher density of IL-17 had more serious damage to neurons.Conclusion IL-17 and IL-17R participate the process of cerebral ischemic.There is Th17 and IL-17R expression in ischemic brain.The effects of IL-17 which ale dose dependent aggravate the damage to neurons in ischemic injury.     

102例老年临终住院患者生活质量及其影响因素分析

目的了解老年临终住院患者的生活质量(QOL)及其影响因素.方法对102例临终患者的生活质量情况,以社会支持、生活满意度(LSIA)、焦虑抑郁(HAD)、疼痛程度(VRS)、日常生活活动指数(ADL)等评分作为相关因素进行调查及多元逐步回归分析.结果QOL与ADL及社会支持总分呈正相关,与HAD及VRS呈负相关.结论老年临终住院患者QOL受多种因素的影响,应针对性地给予临终关怀措施,提高生活质量.     

中脑皮层投射多巴胺神经元的提取及帕潘立酮对其电生理学特性的影响

目的精确示踪并分离中脑皮层多巴胺(DA)能神经元,检测帕潘立酮对其动作电位的影响。方法采用脑立体定位技术,将荧光逆行性示踪剂注射至鼠脑内嗅皮层区,灌注取脑,行冰冻切片;采用免疫组织化学技术进行酪氨酸羟化酶(TH)染色;依据荧光强度分选示踪标记的神经细胞并培养,采用细胞膜片钳技术对其进行电流注射,并加入抗精神病药物帕潘立酮,检测加药前后动作电位的产生及变化。结果准确标记向脑皮质投射的中脑DA能神经元,呈TH阳性,位于腹侧被盖区;筛选出标记的DA能神经元,电流刺激可诱发出DA神经元典型的动作电位,加入抗精神病药物帕潘立酮后,动作电位幅度降低(P<0.05)、宽度变小(P<0.01)。结论精确分离出向脑额叶投射的中脑皮层DA神经元,帕潘立酮可降低此类细胞动作电位幅度及宽度,从而降低细胞的兴奋性。     

基于质量源于设计(QbD)理念的胆木提取物醇沉工艺研究

基于质量源于设计(quality by design,QbD)理念,优化胆木提取物的醇沉工艺。在单因素试验的基础上选取试验因素水平,以醇沉体积分数、醇沉前药液浓度、醇沉时间为关键工艺参数(critical process parameters,CPPs),以异长春花苷内酰胺转移率与固体去除率的综合评分为关键质量属性(critical quality attributes,CQAs),采用Box-Behnken设计建立CPPs与CQAs之间的数学模型及空间设计,获得最优操作空间并进行验证。实验结果表明最优操作空间为乙醇醇沉体积分数65%~70%,醇沉前药液质量浓度22~27 mg·mL^-1,醇沉时间12 h。该实验基于QbD理念,将设计空间应用于胆木提取物的醇沉工艺中,为胆木制剂生产过程中的质量控制提供可靠的理论依据,对指导中药工艺研究及工业化生产提供较好的参考价值。