甲状腺片和优甲乐在131I治疗后甲状腺功能减退替代治疗中的疗效评价

目的评价甲状腺片、优甲乐和两者联合用药用于131I治疗后甲状腺功能减退症治疗的效果.方法108例131I治疗后的甲减患者随机分为3组分别给予甲状腺片、优甲乐及两者联合用药治疗,对用药前后的治疗效果进行比较.结果从治疗开始至血清TSH转为正常所需时间3组分别为甲状腺片组(9.5±3.9)周,优甲乐组(8.3±3.7)周,联合用药组(7.3±3.1)周;联合用药组TSH恢复正常所需的时间明显短于甲状腺片组(P＜0.05);经治疗TSH恢复正常后FT3浓度甲状腺片组高于优甲乐组和联合用药组(P＜0.01);FT4浓度优甲乐组高于甲状腺片组和联合用药组(P＜0.05).高FT3血症发生率甲状腺片组为22.2%(8/36),优甲乐组为5.6%(2/36),联合用药组为2.8%(1/36),甲状腺片组高FT3血症发生率明显高于优甲乐组和联合用药组(P＜0.05).高FT4血症的发生率甲状腺片组为2.8%(1/36),优甲乐组为30.6%(11/36),联合用药组为16.7%(6/36);优甲乐组与联合用药组高FT4血症发生率明显高于甲状腺片组(P＜0.01).结论甲状腺片和优甲乐均为甲减替代治疗的有效药物,两药的疗效大致相同,但优甲乐的效价稳定;优甲乐及联合甲状腺片用药比单用甲状腺片可更好地调整和稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴.     

高原环境下高原病再发的流行病学研究

目的了解在高原环境下住院高原病患者的预后。方法以医院(海拔3658m)40年间收治、并符合筛选标准的19118例住院病历为样本,随访1～15年,样本中以高原病首次住院为病例组,以非高原病首次住院者为对照组。随访两组高原病的发病情况,并进行临床流行病学的分析。结果(1)对照组的急性高原病发病率、总体发病率随观察年限延长而增加且呈正相关(r急=08259,P<001,r总=06815,P<005);急性高原病组和慢性高原病组的慢性高原病发病率随观察年限延长而减低,且呈负相关(r急1～7=08993,P<001;r慢1～9=09068,P<0001)。(2)病例组总体高原病逐年发病率在急性高原病组和慢性高原病组均显著高于对照组(P<001),RR=1129。(3)各型高原病发病率在急性高原病组和慢性高原病组均显著高于对照组(P<001)。急性高原病组以急性轻型高原病和高原肺水肿发病率最高,达1712%和2766%,RR=759;慢性高原病组以急性轻型高原病和Monges病发病率最高,达1284%和1119%,RR=531。结论高原病患者再发生高原病的风险显著增加,不适宜长期滞留高原地区。     

上颌右侧正切牙的雕刻方法

现代医学教育必须以培养具有基础理论、基本操作技能的实用型人才为教学目标,尤其对口腔医学专业的教学,培养学生的动手能力至关重要[1].为了帮助学生对牙体结构的了解,增强实践和动手能力,加强专业技能,为今后临床课打下坚实的基础,进行牙体的雕刻是行之有效的方法[2].现将上颌右侧正切牙的雕刻方法介绍如下.     

甲地孕酮治疗晚期胰腺癌40例

胰腺癌的传统治疗以外科手术切除为主,由于其病变隐匿、进展迅速及早期诊断缺乏有效手段等,90%病例在诊断后1年内死亡[1,2]。手术切除率仅为8%~30%,平均为15%,化疗作为晚期胰腺癌的治疗手段之一,或多或少都会降低患者的食欲,合并胰腺癌患者有消化道症状,患者基本都出现体重下降     

新生儿心脏直视手术体外循环灌注特点

目的报告新生儿心脏直视手术体外循环(CPB)61例,探讨其CPB灌注特点。方法61例新生儿心脏直视手术,CPB采用新生儿型膜肺及循环管道;预充液加入人血白蛋白、新鲜全血、浓缩红细胞或冰冻血浆,维持胶体渗透压(COP)在15mmHg以上;加入抑肽酶、甲基强的松龙等以减轻CPB炎症反应、加强血液保护;大多数手术选用深低温低流量(DHLF)灌注,必要时行深低温停循环(DHCA);心肌保护采用改良St.ThomasHospital冷晶体停搏液顺行或结合逆行灌注;应用超滤和改良超滤(MUF);CPB降温及复温过程缓慢均匀进行,水温与血温相差小于10℃。结果CPB时间59～379min,平均(217±84)min;主动脉阻断时间0～199min,平均(120±48)min。主动脉开放后61例(100%)患儿心脏均自动复跳。47例采用DHLF灌注,13例行DHCA6～43min。除早期的7例外,54例采用超滤,超滤量80～560ml,平均(334±156)ml,其中49例为MUF。48例顺利脱离CPB,13例脱离心肺机后因血压不能维持需再次CPB辅助,9例辅助30～132min脱离CPB。结论新生儿CPB宜选优质的人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,适中的血液稀释、维持COP在合适范围,超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注新生儿心肌能取得良好的保护效果;DHLF或DHCA利于外科医生手术操作,DHLF配合能缓慢、均匀的降温和复温利于脑保护;对于脱离CPB后循环功能不稳定的患儿,重新开机CPB辅助是一安全有效的措施。     

牙根改形结合少量去骨:一种改良的牙冠延长术

目的:提出一种改良的牙冠延长手术方法来形成修复所需要的的生物学宽度.方法:采用一种牙根改形结合少量去骨的方法来恢复丧失的生物学宽度.7颗要求修复的患牙,均因折断面位于牙槽嵴顶以下过多而属常规牙冠延长术的禁忌证.采用上述手术方法后2个月进行了修复,定期检查牙齿松动度、菌斑指数、牙龈指数和探诊深度,并追踪观察10个月以上.结果:7例患者追踪观察平均17个月(10～31个月)后术牙牙龈健康、美观、稳定.结论:牙根改形结合少量去骨的方法作为传统牙冠延长术的一种改良,扩大了牙冠延长术的适应证,保存了更多的残根、残冠.     

数学数字在解剖教学中的应用

从事近20年的解剖教学,发现系统解剖学书中提到的有关数学数字的知识很多,并且有很多的地方有一定的相关性,于是就进行总结和分析,发现应用到系统解剖学教学中对学生学习解剖很有用,能帮助学生加强系统解剖学知识的记忆。通过几轮系统解剖学的授课,发现利用数学数字进行解剖学教学,能使学生把内容复杂、知识面广、难以记忆的解剖学知识,通过系统解剖学中的数学数字发现个性,找到特性,总结共性和连贯性,使学生很容易的记住系统解剖学知识,既提高学生学习解剖的兴趣,又掌握了系统解剖学知识,使学生利用解剖学知识分析有关医学问题和解决医学问题的能力有了明显的提高。     

大血管手术中康斯特保护液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的回顾性分析大血管手术中采用康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液的心肌保护效果,为临床合理使用心脏停搏液提供依据。方法回顾性分析2003年4月至2006年12月100例采用多次灌注含血停搏液的大血管手术患者作为含血停搏液组(BC组),2014年1月至2014年7月100例使用单次灌注HTK液的大血管手术患者作为HTK液组(HTK组)。采用倾向评分匹配方法在上述资料中选择合适病例进行匹配,消除体外循环时间上的差异。共获得BC组43例与HTK组43例配对。结果 BC组平均阻断时间为(102±40)min;HTK组阻断时间为(103±31)min(P=0.87)。主动脉开放后两组心脏自动复跳率没有差别。血心肌型肌酸激酶同功酶在手术当天显著增高,术后第1 d、2 d逐渐回落,统计显示两组之间没有差异。术后两组血管活性药物的使用也无差异。两组患者均无死亡。结论 HTK液在大血管手术中的心肌保护效果同含血停搏液多次灌注一致。单次灌注HTK液具有简化外科操作的临床优越性。     

内服外熏法治疗斑秃1例

1临床资料患者女,20岁,学生,初诊日期:2005年6月22日。现病史:自2003年9月开始发现头部两颞侧头发出现片状脱落,随即发展到头顶,皮肤光滑,无皮屑,无痒感。曾在本市某医院进行半年的治疗,内服中药、西药,同时外擦生姜两颞侧长出新发,头顶部效果并不明显。主诉:一次梳头掉发七八十根。检查:头顶部大约有直径约5 cm已大部分脱落,皮肤光秃,无皮屑,用手在头上轻抓就有三四十根头发脱落,脱落的发无发根或发根萎缩。脉象:缓弱无力;舌象:舌苔薄白而滑,舌质淡红。西医诊断:斑秃;中医诊断:肝肾不足,血虚脱发。治疗原则:滋补肝肾,养血生发。2治疗方法2.…