机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩的初步经验

因泌尿系结核进展导致的膀胱挛缩常引起尿频、尿急、尿痛,可伴血尿或脓尿,严重者可合并对侧肾积水及肾功能不全,甚至可能危及生命。药物保守治疗往往效果不佳,膀胱扩大术是主要的治疗手段。传统开放手术和腹腔镜手术均取得不错的效果,近年来,机器人平台的出现为术者提供了三维立体视野、更加精细灵活的机械臂,很大程度方便了腔内游离缝合等操作。2019年4月～2019年12月共有3例患者因结核性膀胱挛缩于我中心行机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术,男2例,女1例,术前泌尿系超声提示膀胱容量分别为35 mL、78 mL、9.2 mL。3例患者均成功完成机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术,无中转开放或普通腹腔镜手术,中位手术时间240(221～273) min,中位术中出血量100(50～200) mL。中位术后住院时间8(6～10) d。术后随访5～13个月,膀胱容量300～450 mL,膀胱顺应性良好,3例患者均经尿道自主排尿,最大尿流率15.6～19.1 mL/s,残余尿0～50 mL。随访期间无结核复发、肾功能不全等并发症发生。综上,我中心初步经验表明机器人回肠膀胱扩大术能有效增加膀胱容量,改善膀胱挛缩引起的尿频、尿急等症状,提高生活质量。在术前积极抗结核治疗、合理选择病例和术后严格管理下,机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术是治疗结核性膀胱挛缩的一种有效、较理想的方法,值得临床推广应用。     

腔内介入治疗血管内异物：附4例报告并文献复习

背景与目的:血管内异物的发生在临床工作中比较常见,尤其是针对医源性因素所引起的血管内异物更为常见。随着医疗有创操作的增加,医源性血管内异物的发生也逐渐增多,这也可能会导致患者出现严重的并发症。因此针对血管内异物的发生、发展及其诊治思路也引起了临床医生更为广泛的关注和探讨。所以,为了能够更好的诊治此类患者,保障患者的就诊安全,本文将立足于我中心近2年血管内异物的诊治经过,以及结合现有文献的报道进行综合分析和讨论,以期对临床上类似患者的诊治提供科学的理论依据和经验分享。方法:收集我中心近2年诊治的4例血管内异物患者的临床资料,对其异物的来源及特点、手术的过程及经验等进行回顾性的分析和梳理。对现有国内外针对此类疾病的文献报道进行检索,并对相关文献进行学习和总结。结果:4例患者均属于医源性的血管内异物,其中1例是经外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管过程中导丝脱落引起,2例是由于PICC导管的断裂引起,另外1例是由于腔内介入手术对腹主动脉穿透性溃疡栓塞过程中弹簧圈部分脱落至腹主动脉腔内引起。4例患者均无异物相关的临床表现,均在介入下通过单弯导管配合鹅颈圈套器的方式成功取出异物,且异物完整性可;术后患者均恢复良好,无任何异物及手术相关并发症的发生。结论:在临床工作中,尽管无法完全避免血管内异物的发生,尤其是医源性的因素,但应采取有效的预防措施。针对已发生的血管内异物,为了尽可能的降低异物所带来严重并发症的风险,及时、有效的治疗方案显得极其重要。腔内介入治疗作为血管内异物的首选治疗方法,具有异物回收率高、手术风险低、并发症少等独特的优势,而且其疗效也已经得到了证实。除此之外,腔内介入手术过程中还需具有多种可选择适宜的介入器械以及经验丰富的手术操作医师。     

全膝关节置换术后假体周围感染的临床诊断与治疗

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)后假体周围感染的临床诊断与治疗策略。[方法]回顾性分析2013年9月~2017年9月在本院收住的28例单侧TKA术后假体周围感染的病例,其中急性感染(Ⅱ型)4例,急性血源性感染(Ⅲ型)5例,慢性感染(Ⅳ型)19例;结合TKA术后假体周围感染的治疗标准及患者的期望和要求,其中11例行膝关节清创术,13例行Ⅱ期翻修术,3例行膝关节融合术,1例行抗结核治疗。评估患者术前与术后实验室检查指标(WBC、CRP和ESR)以及关节液培养作为诊断及治疗标准;并且评估膝关节的活动度(ROM)、VAS评分以及HSS评分。[结果]10例膝关节清创术、12例Ⅱ期翻修术以及3例膝关节融合术的患者感染均得到控制,1例急性血源性感染患者经单纯抗结核治疗后好转;另外2例最终选择截肢术。患者术前CRP和ESR均明显升高,关节穿刺液培养细菌检出率为39%;术后引流液培养均阴性,CRP和ESR值均明显下降。所有患者膝关节活动度明显改善、疼痛感明显减轻,末次随访膝关节HSS评分(82.91±7.49)分。[结论]CRP与ESR以及关节液穿刺培养可作为TKA术后感染的诊断及康复标准;全膝关节置换术后感染的治疗方案需结合假体周围感染的Sagawa分型和患者的期望而定。     

纤维蛋白粘合剂配合无造影剂腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤短期疗效分析

目的观察纤维蛋白粘合剂(FS)+无造影剂腔内隔绝术(EVAR)治疗肾功能不全和(或)造影剂过敏的腹主动脉瘤(AAA)病人的短期疗效。方法行无造影剂EVAR+FS治疗AAA病人5例,均为慢性肾功能不全和(或)有造影剂过敏病史。Ⅰ型AAA 1例,ⅡA型AAA 4例,近端瘤颈长度(19.6±3.6)mm。术前用Endosize工作站对肾动脉和髂内动脉进行骨性定位,术中使用标记导管。EVAR术后,瘤腔内测压并注射FS治疗内漏,直至收缩压和脉压差的平均压力指数(MPI)35.0%。薄层CT平扫+超声随访观察疗效。结果病人均顺利完成无造影剂EVAR。2例无需注射FS,3例FS注射后MPI降至35.0%以下。平均随访时间为16.4个月。超声检查提示5例病人瘤腔内全部血栓化,无内漏。CT平扫提示术后AAA最大直径3例无明显变化,2例分别减少4mm和3mm。没有病人出现肾功能恶化,无截瘫、肠坏死、臀性跛行及AAA破裂。结论 FS配合无造影剂EVAR治疗肾功能不全和(或)造影剂过敏病人的短期疗效满意,但需严格掌握适应证和禁忌证。     

肝左三角韧带胆瘘一例北大核心CSCD

患者女．89岁．因间断上腹部疼痛7d,加重1d入院,7d前进食油腻食物后出现下腹部疼痛,以右上腹为主,无其他伴随症状,既往于当地医院诊断为“胆囊结石”。     

隔药灸治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

目的:观察隔药灸治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法:将78例术后早期炎性肠梗阻患者分为观察组和对照组各39例。对照组接受生长抑素(0.25mg/h连续滴注)治疗,治疗组接受天枢、大肠俞穴隔药灸治疗。7 d后观察主要症状、肠功能评分、CRP、TNF-α、IL-6水平,总结疗效。结果:观察组和对照组总有效率分别为92.31%、76.92%(P0.05),观察组治疗后肛门恢复排气时间、腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间分别为(3.49±1.37)d、(3.68±1.03)d、(2.14±0.55)d,均分别短于对照组的(5.05±1.50)d、(5.85±1.68)d、(4.01±0.95)d,P0.05。治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平分别为(6.04±1.10)mg/mL、(60.05±5.12)ng/mL、(28.06±4.02)pg/mL,均低于对照组的(8.13±1.65)mg/mL、(73.11±6.93)ng/mL、(56.14±5.86)pg/mL,P0.05。结论:隔药灸能够明显改善术后早期炎性肠梗阻患者的症状,有效调节血清CRP、TNF-α、IL-6水平。     

床旁微创术对外伤性颅内血肿的救治研究

目的　比较床旁微创术与开颅血肿清除术对外伤性脑出血救治的疗效。方法　将 86例外伤性颅内血肿患者分为两组 :开颅血肿清除术组与床旁微创颅内血肿清除组 ,每组 4 3例 ,对比两组的治疗效果。结果　微创组术后痊愈率 5 5 .8% ,显著高于开颅组的 30 .2 % (P <0 .0 1 ) ,微创组在手术时间、术后并发症、住院时间等方面均明显优于开颅组 (P <0 .0 1 )。结论　床旁微创术是救治外伤性颅内血肿快捷而且有效的一种途径。     

癌症患者疼痛的评估和干预

国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。疼痛问题在许多疾病中都有所表现，而在癌症病人身上表现得尤为突出。据统计，全世界有癌症患者约1400万，其中30％～60％伴有不同程度的疼痛，同时根据2003年11月11日中国医药报的统计，我国目前癌症患者已超过700万，其中51％～62％的患者伴有不同程度的疼痛，并且疼痛程度中度和重度者均达到了30％。癌痛会让癌症患者痛苦、焦虑，使患者丧失生活的勇气和信心，加速病情的恶化。而缓解或消除癌痛，不仅能减轻患者身心的痛苦，还能对患者的免疫功能起保护作用，从而抑制肿瘤细胞的扩散和转移。因此，癌症止痛在我国乃至全世界均具有非常重要的意义。本文就近几年国内外癌性疼痛评估和干预的状况综述如下。     

二甲双胍对高血压并Ⅱ型糖尿病的影响

目前高血压和糖尿病(DM)已成为心脑血管病的两大重要危险因素.而Ⅱ型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗(IR)成为高血压的独立危险因素之一.     

PCI-hTGF-β1转染体外培养成人退变椎间盘细胞及其表达产物的测定

背景：人转化生长因子β1基因可用于椎间盘退变的基因治疗，但有效载体的构建是实验的关键。目的：测定真核表达载体PCI-hTGF-β1转染体外培养成人退变椎间盘细胞可否表达产物人转化生长因子β1，为椎间盘退变的基因治疗提供实验基础。设计：单一样本实验。单位：山东省创伤骨科研究所，一所市立医院骨科。材料：实验于1999—10／2001—01在山东省创伤骨科研究所实验室进行。椎间盘标本均为椎间盘突出症患者手术中取材（获患者知情同意）。标本1为30岁女性的L4/5椎间盘，标本2为38岁女性的L5／S1椎间盘。方法：①培养成人退变椎间盘细胞：标本离体30min内取回实验室，收集原代培养的纤维环细胞和髓核细胞。②转染：将细胞置于24孔培养板中，每孔细胞数目在5．5&;#215;10^5个，应用构建的PCI-hTGF-β1真核表达载体对其进行转染，并设立转染PCI组和未转染组。③用免疫组织化学方法对转染48h后的细胞进行表达产物测定。主要观察指标：两个标本中，各组原代纤维环细胞和髓核细胞中真核表达载体PCI-hTGF-β1的阳性细胞产物的吸光度值比较。结果：①标本1：原代纤维环细胞和原代髓核细胞中真核表达载体PCI—hTGF—β1的阳性细胞产物的吸光度值为PCI组的3．49，3.69倍，为未转染组的3.55倍。②标本2：原代纤维环细胞和原代髓核细胞中真核表达载体PCI—hTGF-β1的阳性细胞产物的吸光度值为PCI组的3．56，3.46倍，为未转染组的3．43，3.33倍。结论：PCI-hTGF—β1是人转化生长因子β1基因在体外培养退变椎间盘细胞转染中有效的真核表达载体，可以成功转染体外培养的成人退变椎间盘细胞，并可获得人转化生长因子β1基因产物的高表达。