成人劈离式肝移植术后小肝综合征一例

劈离式肝移植可以有效解决供肝短缺的问题,但劈离式肝移植术后最严重的并发症是小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS),应引起移植医生的注意.     

再次肝脏移植

目前肝脏移植已成为临床常规治疗方法,挽救了大量终末期肝病病人的生命.但是仍然有部分病人在肝移植手术之后,由于各种原因造成急性或慢性移植肝失功,需要进行再次肝脏移植(liver retransplantation).     

罗哌卡因不同给药部位对术后镇痛的效果

目的 探讨罗哌卡因术中不同给药部位对日间腹腔镜胆囊切除患者术后的镇痛效果.方法 选取2018年10月-2019年3月天津市第一中心医院肝胆外科收治的胆囊结石合并慢性胆囊炎患者100例,均在全麻下行日间腹腔镜胆囊切除术.所有患者按随机数字表法分为A、B、C和D组各25例,A组:脐部、剑突下、右肋缘下切口、胆囊床及肝脏膈面...     

混合现实技术在肝胆外科领域中的应用

混合现实是将虚拟的数字世界与现实世界融合在一起的全新三维呈现技术, 在肝胆外科领域已经得到了初步应用。相比于虚拟现实、增强现实及三维可视化技术, 混合现实技术在手术前评估及制定手术方案、术中实时精准导航及三维虚拟教学中具有独特优势, 是实施精准肝胆外科手术的新一代辅助工具。本文对混合现实技术在肝胆外科领域中的应用及研究进展进行阐述, 探讨其应用潜力和目前的局限性。     

儿童活体部分肝移植

活体部分肝移植术现已成为儿童终末期肝病的有效治疗方法,本文就儿童活体部分肝移植的适应证、禁忌证、术前供受者评估、供者肝部分切取、受者手术要点以及术后并发症及预后方面进行综述.     

成人间活体肝肾联合移植一例体会

目的 总结活体肝肾联合移植1例的体会.方法 2007年9月对1例乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)合并慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的患者施行了成人间亲属活体肝肾联合移植.切取供者带肝中静脉的右半肝和右侧肾脏,受者手术采用背驮式肝移植及异位肾移植.受者给予巴利昔单抗联合他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的方案抗排斥反应,供、受者术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗.结果 供、受者均顺利渡过围手术期,术后肝、肾功能均恢复良好.随访5年余,供者肝、肾功能正常,对生活质量无明显影响;受者移植肝、肾功能良好,未发生明显并发症.结论 活体肝肾联合移植是治疗肝、肾功能衰竭的有效手段,供者同时捐赠部分肝脏和一个肾脏是安全可行的.     

活体右半肝移植肝中静脉取舍选择与供受者的安全性

目的 根据术前CT评估供体残余肝脏比例(RLV%)和评估移植物重量与受者体重比(GRWR),参考肝中静脉解剖情况等因素制定术前肝中静脉(MHV)切取分配方案,研究这种分配方案对活体肝移植供、受体安全的影响,并为今后临床工作提供参考.方法 同一外科小组连续73例活体右半肝肝移植病例按术前肝中静脉分配方案,切取肝中静脉28例,不切取肝中静脉45例.对供受者性别、年龄、体重、手术时间及失血量等基本资料,移植物重量、无肝期、供肝冷保存时间、围术期供受者存活率、小肝综合征发生率以及供受者术后肝功能恢复情况等移植物相关资料进行比较.结果 两组供者术中均未输注血制品,术后均无死亡及小肝综合征发生病例.1例受体术后6 d出现移植肝急性肝坏死转尸体肝移植后痊愈,1例发生小肝综合征保守治疗后痊愈,受者围手术期死亡1例(术后30 d),死亡原因为全身播散性感染并发呼吸功能衰竭旭肝功能已恢复正常.切取MHV组与不切取MHV组之间受者年龄、供体体重小于受体病例所占比例、实际GRWR、移植物重量、移植物冷保存时间、受体术后ALT最高值问差异有统计学意义.结论 这种以术前CT评估供者残肝比例和评估GRWR为分类标准,重点参考MHV解剖因素的MHV取舍方案对供、受者均是安全的.     

重组活化凝血因子Ⅶ在肝移植手术中的应用

目的 前瞻性观察应用重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)减少肝移植手术出血的临床效果.方法 将60例肝移植患者术前随机分为实验组和对照组,实验组手术开始前15 min给予rFⅦa 80μg/kg静脉注射,对照组予安慰剂.监测两组病例在手术不同时间点的凝血指标变化,计算手术出血量及浓缩红细胞、血浆及血小板的输注量;统计围手术期治疗费用.结果 实验组术中出血量及浓缩红细胞、血浆的输注量[(1245±496)ml,(6.31±4.86)U,(952±814)ml]明显少于对照组[(2496±1713)ml,(10.34±5.36)U,(1849±674)ml]差异有统计学意义(P<0.01).部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、血小板计数(PLT),血红蛋白(HB)、血小板输注量、围手术期治疗费用差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝移植术中单剂给予rFⅦa能迅速改善外源性凝血系统功能,减少术中出血及输血量,没有明显增加治疗费用.     

活体肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断与治疗

目的探讨活体肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断与治疗。方法2006年9月至2009年8月天津市第一中心医院单一外科组共实施110例活体肝移植,移植术后7d内每日用彩色多普勒超声(彩超)监测肝动脉血流,怀疑肝动脉血栓形成行肝动脉造影或腹部CT检查,确诊者予介入治疗或手术治疗。结果该组3例术后5～6d发生肝动脉血栓,肝动脉血栓发生率2.7%(3/110)。其中1例再次手术行肝动脉取栓,术后血流正常;2例行介入治疗,放置支架,术后1例再次血栓形成,1例血流流速偏低,2例均发生胆道并发症,但肝功能正常。3例均存活。结论术后早期用彩超监测对肝动脉血栓的诊断至关重要,及时手术取栓或介入放置支架效果良好。     

放疗联合热疗治疗难治性复发性盆腔恶性肿瘤的疗效及安全性

目的 探讨放疗联合热疗治疗难治性复发性盆腔恶性肿瘤的疗效及安全性.方法 选取66例难治性复发性盆腔恶性肿瘤,根据治疗方式分为观察组(n=34)和对照组(n=32),对照组患者给予放疗,观察组患者给予放疗联合盆腔部位热疗.比较两组患者的临床疗效、生活质量[肿瘤患者生活质量量表(QOL)]、不良反应和远期生存率.结果 观察...