维持性血液透析患者自我调节疲劳的影响因素及路径分析

目的 基于应激作用过程理论,构建维持性血液透析患者自我调节疲劳影响因素的结构方程模型,为制订缓解患者自我调节疲劳的干预方案提供参考。方法 2022年4月—11月采用一般资料调查表、自我调节疲劳量表、透析患者症状困扰量表、生活定向测验问卷修订版、领悟社会支持量表、简易疾病感知问卷和医学应对方式问卷对420例维持性血液透析患者进行问卷调查。结果 维持性血液透析患者自我调节疲劳得分为（49.52±10.93）分,自我调节疲劳与症状困扰、疾病感知、回避应对方式、屈服应对方式均呈显著正相关（r=0.476、0.428、0.303、0.611,均P<0.01）;与领悟社会支持、气质性乐观均呈显著负相关（r=-0.410、-0.652,均P<0.01）;与面对应对方式无显著相关性（r=-0.032,P>0.05）。Bootstrap分析显示,屈服应对方式、气质性乐观、领悟社会支持、疾病感知在症状困扰和自我调节疲劳间的中介效应显著（95%CI:0.027～0.203）,症状困扰对自我调节疲劳的总效应为（P<0.001,95%CI:0.576～0.751）,直接效应为（P<...     

实时三维超声估测心室搏出量的实验研究

目的评价实时三维超声心动图(RT-3DE)估测心室搏出量的可行性和准确性。方法以Swan-Ganz导管热稀释法测定的心室搏出量为标准,应用Philips RT-3DE系统采集10头健康猪心“金字塔形”数据库,结合TomTec4D Cardio-View RT测量软件用心尖长轴8平面法测量左、右室舒张末期和收缩末期容量,计算左、右室搏出量,并与二维超声双平面Si mpson法测值比较。结果所有猪心均获满意的左、右室RT-3DE显示,其形态与直视下猪心心室实际形态相似。其中,RT-3DE8平面法估测左室搏出量[(24.58±3.44)ml]与其右室搏出量[(23.58±3.18)ml]呈高度相关(r=0.93),并与Swan-Ganz导管热稀释法测值[(25.64±3.18)ml]有良好相关性(r=0.85,r=0.92)。经方差分析、SNK均数间两两比较检验,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。而二维超声双平面Si mpson法估测左室搏出量[(16.83±4.71)ml]与其右室搏出量[(10.10±2.87)ml]与Swan-Ganz导管热稀释法测值仅呈低度相关(r=0.59,r=0.39),尤以右室搏出量低估程度较明显,且其左、右室搏出量间相关性较低(r=0.76)。经方差分析、SNK检验,三者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论RT-3DE是估测心室搏出量的可靠手段。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者血浆CGRP浓度变化的研究

目的通过检测左向右分流型先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）的浓度,探讨其在左向右分流型CHD合并PH的临床意义。方法 63例左向右分流型CHD患者按肺动脉平均压（mPAP）分为3组,分别测定肺动脉及股静脉血浆CGRP浓度,分析两者与mPAP的相互关系以及两者是否存在差异。结果 （1）肺动脉及股静脉血浆CGRP浓度均与mPAP呈负相关。（2）血浆CGRP浓度在肺动脉及股静脉无显著差异。结论 （1）血浆CGRP浓度可作为评估左向右分流型CHD患者PH严重程度的参考指标之一。（2）测定股静脉血浆CGRP浓度即可如实反映肺动脉血浆CGRP浓度。     

老年分支型室性心动过速二例

1　病例报告例 1男 ,73岁。因阵发性心动过速 14ｄ于 1998年 3月2 4日入院 ,心动过速发作时感心悸、胸闷 ,最短几分钟自行终止 ,最长持续发作 4ｈ ,血压降至 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,并感头晕、全身出冷汗 ,但无意识障碍。心动过速心电图ＱＲＳ波呈右束支阻滞图形伴电轴左偏 ,Ｖ5导联Ｒ/Ｓ <1,ＱＲＳ波时限 0 .12Ｓ ,Ｒ Ｒ间隔匀齐 ,频率 16 7次 /分 ,呈室房分离。静注利多卡因无效 ,静注异搏定心动过速终止后出现窦性停搏、意识丧失 ,经抢救恢复窦性心律。既往无心动过速史及黑朦、晕厥史 ,亦无其他器质性心脏病史。入院…     

艾森曼格综合征的诊疗及随访分析

目的:观察了解艾森曼格综合征(ES)患者的诊治情况。方法:回顾性分析2007年7月至2012年11月期间,入住北京安贞医院小儿心脏科,且均经心导管检查的ES患者69例,男性18例,女性51例,平均年龄为(16.2±8.5)岁,平均随访时间为(2.0±1.1)年。随访期间所有患者存活,无死亡病例。临床诊断包括房间隔缺损4例,室间隔缺损16例,完全型房室间隔缺损3例,动脉导管未闭8例,并存2或3种以上所述心脏畸形27例,复杂心脏畸形11例。结果:69例患者中有54例患者应用肺动脉高压的靶向药物治疗,其中波生坦治疗23例,西地那非治疗26例,以上两种药物的联合治疗5例,无特殊药物治疗15例。应用波生坦治疗后,患者的肺动脉平均压(mPAP)由(74.8±7.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(70.2±7.3)mmHg(P=0.012),肺主动脉压力比Pp/Ps由[(1.029±0.073)降至(0.943±0.088),P=0.021],肺/体循环流量比(Qp/Qs)由[(0.969±0.235)升至(1.107±0.251),P=0.014],Rp/Rs由(1.005±0.297)降至(0.829±0.220),P=0.014,肺小动脉阻力指数(PVRI)由[(21.9±7.9)Wood.m2降至(18.0±7.4)Wood.m2,P=0.06];应用西地那非治疗后,患者的mPAP由[(82.7±7.5)mmHg下降至(75.7±7.8)mmHg,P=0.014],Pp/Ps由[(1.068±0.495)降至(0.997±0.973),P=0.235],Qp/Qs由(0.928±0.290)升至(1.105±0.304),P=0.100,肺/体循环阻力比(Rp/Rs)由(1.129±0.374)降至(0.798±0.155),P=0.036,PVRI由[(25.8±6.1)Wood.m2降至(20.6±4.6)Wood.m2,P=0.039]。SpO2、6 min步行试验距离、超声心动图、BNP等均有不同程度的改善,纽约心脏病学会心功能分级保持稳定,且未发生不良反应。结论:超过78%的ES患者开始应用肺动脉高压靶向药物进行治疗。ES患者应用肺动脉高压的长期靶向药物治疗是安全有效的,且耐受性好。波生坦和西地那非能够显著降低ES患者的mPAP、Rp/Rs等心导管检查血流动力学参数,并改善运动能力和临床症状。     

罕见抗钌抗体所致甲状腺功能异常伴降钙素升高的患者1例并文献复习

免疫分析平台目前是临床实验室的首选方法, 然而, 免疫测定容易受到不同的因素干扰。其中临床上用于检测甲状腺功能的自动免疫测定法容易受到6种不同类型的干扰, 包括嗜异性抗体、生物素、抗链霉亲和素抗体、巨促甲状腺激素(MTSH)、甲状腺激素自身抗体以及抗钌抗体干扰[1], 其中抗钌抗体干扰甲状腺功能测定首次在2007年被报道, 其发生率很低(0.40%～1.00%)[2,3]。本文就南京中医药大学附属中西医结合医院诊治的1例罕见抗钌抗体干扰导致的甲状腺功能异常和降钙素升高的病例作一讨论。     

切割球囊成功治疗冠状动脉严重钙化狭窄一例报告

男性患者,70岁,以反复心前区疼痛20年,持续性胸痛2小时于2008年3月7日入院。20年前曾因急性下壁心肌梗死住院治疗。既往有高血压病史。入院前2小时因突发心前区疼痛持续不能缓解再次入院。稍活动即感胸闷、气短。入院时查体：血压160／95mmHg,双侧中下肺闻及湿性罗音。