亚甲蓝抢救非停跳冠脉搭桥术后心源性休克死亡一例

患者,男,58岁,发作性心前区疼痛7个月,加重6 d入院.心电图示:V1～2导联呈rS型,V3～6导联呈qR型,Rvl＞Rv2,STv1～4avR抬高0.05～0.3 mV,STv5～6压低0.05～0.1 mV,V3～9导联T波正负双相甚至倒置,最深达0.35mV.     

小儿外伤性脑梗死40例临床分析

外伤性脑梗死（traumatic　cerebral　infarction，TCI）是颅脑外伤致脑深部结构基底节区血液循环障碍所引起．以单侧躯体运动障碍、言语障碍为主要表现的神经系统损害的综合征，临床较为少见。本病多见于轻度颅脑外伤患儿，随着CT及MRI等影像学检查的普及应用，其诊断率明显提高。我院1996年1月-2006年12月共收治TCI40例，现结合文献总结报告如下。     

孤立性右心室发育不全的麻醉处理体会

孤立性右心室发育不全是罕见的先天性发绀型心脏病。我院1985年10月至1992年5月,对5例此种病人实施矫正术。资料与方法5例病人,男1例,女4例,年龄5～21岁,体重115～60ｋｇ。有昏厥史2例,均有颈外静脉怒张,左心衰1例。心电图示右房大5例,左房大及Ⅰ、Ⅲ度房室阻滞(ＡＶＢ)各1例。胸片示肺血少,右房及左室增大,心胸比值049～069。ＳａＯ2885%～962%。右室内径26～80ｍｍ,均有房间交通,合并三尖瓣狭窄3例,肺动脉瓣狭窄1例。在中低温全身体外循环下,用冷停跳液行冠状动脉灌注和局部心脏深低温。用补片加宽右室前壁3例,右室流出道加宽和改良Ｆｏｎ…     

右旋美托咪啶对腹部手术患者全麻辅助作用的研究

右旋美托咪啶(dexmodetomidine,DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药,具有镇静、镇痛、抗焦虑及催眠作用,能抑制交感神经活性,还具有止涎、抗寒战及利尿等作用.本研究旨在通过观察DEX对全麻患者诱导期间血流动力学指标及麻醉药用量的影响,为临床应用提供依据.     

体温变化对先天性心脏病小儿体外循环中脑氧供需平衡的影响

为探讨体温变化对先天性心脏病（以下称先心病）手术小儿体外循环（CPB）期间脑氧供需平衡的影响,对15例择期行中低温CPB室间隔缺损心内修复术小儿进行临床观察,分别在手术及CPB期间不同体温时点同时抽取桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,计算脑氧代谢指标：动脉内氧含量（CaO2）、静脉内氧含量（C jvO2）、动静脉血氧含量差（AVDO2）、脑氧摄取率（CEO2）,并同时检测乳酸及血糖水平。结果表明,降温期与基础值比较,颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）显著升高（P〈0.05）,CAO、AVDO2、CEO2显著降低（P〈0.01）,脑氧耗量明显降低;复温期与基础值比较,SjvO2显著降低（P〈0.05）;AVDO2、CEO2均显著升高（P〈0.01）,脑氧耗量明显升高。结论：体温是影响先心病手术小儿CPB期间脑氧供需平衡的重要因素,在降温期,脑氧供充分,而复温期较易发生脑氧供需失衡。     

重组人骨形态发生蛋白-7对大鼠心肌缺血再灌注时NF-κB活性的影响

目的 探讨重组人骨形态发生蛋白-7(rhBMP-7)对大鼠心肌缺血再灌注时NF-κB活性的影响.方法 健康Wistar大鼠40只,体重250～300 g,雌雄不拘,随机分为3组:假手术组(S组,n=8)、缺血再灌注组(IR组,n=16)和rhBMP-7组(B组,n=16).采用结扎左冠状动脉前降支后30 min再灌注的方法 建立大鼠心肌缺血再灌注模型.S组左冠状动脉穿线后不结扎;B组于再灌注前即刻经股静脉注射rhBMP-7 250μg/kg,IR组和S组注射等容量生理盐水.B组和IR组分别于再灌注4 h(T1)和24 h(T2)时随机取8只大鼠测定血清乳酸脱氢酶(LDH)和磷酸肌酸激酶(CPK)活性、心肌组织MDA含量、SOD活性;TUNEL法检测心肌凋亡细胞,并计算心肌细胞凋亡率;Western blot法测定心肌细胞核NF-κB的表达,以表示心肌细胞NF-κB的活性;S组仅于T1时测定以上指标.结果 与S组比较,IR组和B组再灌注时血清LDH、CPK活性和心肌MDA含量升高,心肌SOD活性降低,心肌细胞凋亡率和NF-κB活性升高(P<0.05或0.01);与IR组比较.B组再灌注时血清LDH、CPK活性和心肌MDA含量降低,心肌SOD活性升高,心肌细胞凋亡率和NF-κB活性降低(P<0.05或0.01).结论 rhBMP-7可能通过抑制大鼠心肌细胞NF-κB的活性,从而减轻心肌缺血再灌注损伤.     

骨形态发生蛋白-7基因转染对新生大鼠心肌细胞缺氧-复氧时凋亡的影响

目的 探讨骨形态发生蛋白-7(BMP-7)基因转染对新生大鼠心肌细胞缺氧-复氧时凋亡的影响.方法 体外培养的新生大鼠心肌细胞分为3组:正常对照组(C组)、缺氧-复氧组(HR组)培养的心肌细胞置于95%N2-5%CO2混合气体饱和的缺氧罐中缺氧2 h后,放回孵育箱中继续培养4 h;BMP-7基因转染组(BT组)将含pcDNA3.1-BMP-7基因的质粒在转染试剂作用下转染心肌细胞后72 h再行缺氧2 h,复氧4 h.每组重复8次.计数心肌细胞搏动次数,采用全自动生化分析仪测定乳酸脱氢酶(LDH)活性.倒置显微镜下观察心肌细胞形态.采用流式细胞仪检测心肌细胞凋亡情况,免疫细胞化学方法测定Bcl-2、Bax蛋白的表达.结果 与c组相比,HR组和BT组心肌细胞LDH活性、细胞凋亡率增加,Bax蛋白表达上调,Bcl-2蛋白表达下调(P＜0.05);与HR组相比,BT组心肌细胞LDH活性、细胞凋亡率降低,Bax蛋白表达下调,Bcl-2蛋白表达上调(P＜0.05).结论 BMP-7基因转染可减轻新生大鼠心肌细胞缺氧-复氧损伤,其机制可能与调控Bcl-2、Bax蛋白的表达,抑制心肌细胞凋亡有关.     

三种复合镇痛药物用于术后硬膜外自控镇痛效果的比较

目的:比较罗哌卡因伍用哌替啶、吗啡或曲马朵用于术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)的效果及不良反应。方法:选择美国标准协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、年龄为 18~60岁、择期行下腹部或下肢手术的患者 90例,随机分为罗哌卡因复合哌替啶(A组)、复合吗啡(B组)和复合曲马朵(C组)三组各 30例,分别于用药后 4、8、16、24和 48h观察血压、心率、脉搏血氧(SpO2 )、疼痛视觉模拟评分 (VAS)、Ramsay镇静评分及不良反应。　结果:A组的镇痛效果明显优于B组和C组(P<0. 05),而B组与C组相比的差异无显著性意义(P>0. 05)。C组Ramsay镇静评分明显大于A组和B组(P<0. 05)。三组患者均无明显的呼吸抑制, B组有 2例发生瘙痒,C组 50%的患者出现多汗;三组患者恶心、呕吐的发生率分别是 6. 7%和 10. 0%, 50. 0%和 56. 6%, 53. 3%和 56. 6%。　结论:罗哌卡因复合哌替啶用于术后PCEA的效果优于罗哌卡因复合吗啡或曲马朵,而且其不良反应少,是一种能获得平衡镇痛的较好方法。     

曲马多、哌替啶单独及联合用药于术后病人自控静脉镇痛的对比观察

为对比观察曲马多、哌替啶单独及联合用药于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及不良反应，选择150例腹部手术病人，随机分为曲马多联合哌替啶（A组）、单独曲马多（B组）和哌替啶（C组）3组，每组50例，均采用PCIA，分别于用药后4、8、16、24、48h观察血压、心率、SpO2、视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应。结果表明，3组病人的血压、心率、SpO2无明显变化；VAS评分的差异无显著意义（P〉0．05），均可取得满意镇痛效果；Ramsay镇静评分，B组明显大于A组和C组（P〈0．05），而A组和C组的差异无显著意义（P〉0．05）；B组50％出现嗜睡现象。而A组无明显呼吸抑制，B组2例、C组4例出现呼吸抑制。A组恶心、呕吐的发生率较低（10％和15％），而B组和C组恶心、呕吐发生率明显高于A组（P〈0．05），分别为60％和50％，50％和40％。B组70％出现多汗现象，C组60％有局部静脉炎发生。结论：曲马多联合哌替啶用于术后PCIA的效果良好，既可减少二者的用量，又可克服二者的不良反应，是一种相对更安全、有效的术后镇痛方法。     

麻醉自动化管理系统的应用

麻醉自动化管理系统是以网络技术为基础的麻醉信息管理系统,集麻醉数据自动采集记录、麻醉单储存和查询、医疗行政管理于一体。我科自2002年8月始应用由总后勤部卫生部、第304医院和我院共同研制开发的麻醉自动化管理系统(以下称本系统),至今已应用于8000余例手术。现将该系统的主要特点以及应用情况介绍如下。