孕妇手术的麻醉

据估计1.6～2.2%的孕妇在怀孕期间需要手术。妊娠期间的麻醉必须确保母亲和胎儿均安全。它与产科麻醉还有很大不同:第一,产科麻醉应避兔抑制子宫收缩力,以免延迟产程,而妊娠期手术麻醉的关键却是预防自然流产或早产;第二,产科麻醉应避免抑制胎儿,而孕妇手术麻醉时,透过胎盘的药物可返回由母体处置,所以可应用抑制胎儿中枢神经系统的麻醉药。然而,须考虑到麻醉药致畸的可能性。同产科麻醉一样,应避免对胎儿有害的影响,如子宫胎盘灌注降低等。     

靶控输注丙泊酚复合吸入异氟醚在颅脑手术中的应用

颅脑手术的麻醉方法较多 ,然而既往无论哪种方法均很难达到理想要求。我院于 2 0 0 1年 11月采用靶控输注 (ＴＣＩ)丙泊酚复合吸入异氟醚用于颅脑手术麻醉 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级颅内肿瘤切除术病人 6 0例 ,男 32例、女 2 8例。年龄 19～ 75岁 ,体重 4 0～ 93ｋｇ。其中胶质瘤 2 2例 ,脑膜瘤 18例 ,血管瘤和脑血管畸形 16例 ,其他 4例。术前心率 (ＨＲ) (72 76± 17 6 2 )次 /分 ,收缩压(ＳＢＰ) (131 6 5± 2 7 0 3)ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,舒张压(ＤＢＰ) (80 80± 12 37…     

基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关急性肾损伤的预测模型

目的 建立基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关的急性肾损伤（OPCABG-AKI）可解释性机器学习预测模型。
方法 回顾性收集2018—2021年行OPCABG的1 110例患者的临床资料。建立并比较8种机器学习模型,采用Python的SHAP模型解释包对预测性能最佳的黑箱模型进行解释性分析。将特征参数SHAP绝对值的平均值定义为该参数的重要性并进行排序;以SHAP值为依据确定各特征参数与OPCABG-AKI的关系;对主要风险因素进行单个特征量化分析;对模型中具有代表性的真阳性及真阴性样本进行独立的解释性分析。
结果 共有405例(36.5%)患者发生AKI。在8种机器学习模型中,随机森林（RF）预测模型性能最优,针对阳性样本的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.90(95%CI 0.86~0.94)。SHAP模型解释性分析结果显示术中尿量对RF模型的贡献最大,其次为诱导期循环变异系数、术中右美托咪定用量、术中舒芬太尼用量、术中低血压时间、术前血清肌酐基线、APACHE Ⅱ分数和年龄等。
结论 以随机森林集成学习算法构建模型可较好地预测OPCABG-AKI,模型中术中尿量等指标与OPCABG-AKI关系密切。     

羟丁酸钠对老年离体大鼠全心缺血再灌注心肌c-fos基因表达的影响

目的:探讨羟丁酸钠对老年离体大鼠全心缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :Wistar大鼠36只 ,随机分为对照组和羟丁酸钠组 ,每组再分为缺血前、缺血30min和复灌30min三个亚组。采用离体心肌灌注模型及逆转录多聚酶链反应 ,观察心肌c fosmRNA表达水平的变化。结果 :缺血组及再灌注组c fosmRNA表达水平较缺血前组明显增加(P<0.001)。与对照组相比 ,缺血30min及再灌注30min时 ,羟丁酸钠组c fosmRNA表达水平降低(P<0.05)。结论 :c fos基因参与了心肌缺血再灌注损伤的基因调节。羟丁酸钠可减轻心肌c fos基因的表达 ,可避免或减轻心肌缺血再灌注损伤。     

60岁以上病人单肺通气期间SpO2和SaO2、PETCO2与PaCO2的相关性分析

通气效率正常的情况下ＳｐＯ2 和ＰＥＴＣＯ2 与动脉血气分析呈高度正相关[1,2 ] 。本文旨在探讨 6 0岁以上病人全麻手术单肺通气期间ＳｐＯ2 和ＳａＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 的相关性。资料与方法一般资料　胸外科择期手术病人 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,体重 45～ 74ｋｇ ,血压 16 0 0± 1 2 6 /10 84± 0 81ｋＰａ ,血红蛋白 143 0 0± 17 2 0 ｇ/Ｌ。术前肺功能和血气分析正常 10例 ,阻塞性通气功能障碍 6例 ,其中 2例呼吸性酸中毒完全代偿 ,4例轻度低氧血症。左全肺切除2例、肺叶切除 8例 ,6例行食管次全切除…     

氯胺酮对大鼠全心缺血/再灌注时心肌c-fos基因表达的影响

目的研究氯胺酮对大鼠全心缺血/再灌注时心肌c-fos基因表达的影响。方法Wistar大鼠40只,随机分为5组(各8只)正常对照组(C组);缺血/再灌注对照组(CR组)和高(KH)、中(KM组)、低(KL组)浓度氯胺酮灌注组(氯胺酮浓度分别为1×10-3、1×10-4和1×10-5mol/L)。提取心肌组织总RNA,经逆转录多聚酶链反应得到cDNA扩增产物,选择γ-actinmRNA作为内参照,用计算机成像分析系统分析曲线下峰面积,计算密度值。结果与C组相比,CR、KH、KM和KL组c-fosmRNA表达水平明显增高(P＜0.01和P＜0.05)。与CR组相比,KH、KM和KL组c-fosmRNA表达水平明显降低(P＜0.05和P＜0.01)。KM和KL组c-fosmRNA表达水平低于KH组(P＜0.05),但KM和KL组相比则无统计学差异(P＞0.05)。结论c-fos基因可能参与心肌缺血/再灌注损伤及保护的基因调节。氯胺酮能显著抑制心肌c-fos基因的表达,且中、低浓度氯胺酮较高浓度有效。     

机器人辅助心脏手术的麻醉

机器人辅助心脏手术本身的特点与要求,使其麻醉具有一定的特殊性。现将机器人辅助心脏手术的特点、麻醉方法及其麻醉管理要点作一介绍。     

大鼠开胸停跳体外循环模型的建立

[目的]建立适合研究体外循环期间脏器损伤、全身炎症反应机制及评估相关保护措施的模型。[方法]Wistar大鼠10只进行麻醉建立体外循环心脏停跳复跳监测各时相MAP、HR、直肠温及血气分析。[结果]MAP、HR、直肠温及血气分析这些变化过程与临床实践基本相符。[结论]大鼠心脏停跳、复跳模型完全贴近临床,是研究体外循环心肺损伤机制及评价各种心肺保护措施的良好实验工具。     

盐酸戊乙奎醚对围体外循环期应激反应的影响

为探讨盐酸戊乙奎醚对围体外循环期应激反应的影响,将40例拟行体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术患者随机分为盐酸戊乙奎醚(P组)和对照组(C组)各20例。P组CPB前10min颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg,C组给予等容量生理盐水。分别于CPB前(T_1)、CPB后和术后5个时点(T_2～T_6)采取中心静脉血标本,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,并进行静脉血气分析和血糖监测。结果表明,CPB前两组患者血糖、乳酸浓度和IL-6、IL-10水平的差异均无统计学意义(P>0.05):P组血糖和乳酸浓度在T_(2-5)时点下降显著(P<0.05),血浆IL-6水平在T_(3～5)下降显著(P<0.05);而P组IL-10水平在T_2～T_6时点与C组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预先给予盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg可减轻围CPB期应激反应,可能与整体调控神经—内分泌—免疫系统使其趋于平衡有关。