肝移植术中新肝期血管麻痹综合征1例的诊治体会

血管麻痹综合征是一种以高排低阻、低血压为主要特征的循环紊乱综合征,在体外循环术后多有报道。我们在肝移植新肝期遇到1例。现将诊治体会报道如下。1病例报告患者女,56岁。因慢性乙型肝炎后肝硬化失代偿期而于2005-05-08在全麻下行原位同种肝移植术。术前检查:血红蛋白100g/L,血细胞比容(Hct)0·297,血小板67×107/L;HBsAg( );HBeAg( );HBcAbIgG( );凝血酶原时间22·1s,活化部分凝血激酶时间44·5s,纤维蛋白原1·78g/L;K 3·69mmol/L;葡萄糖(Glu)4·29mmol/L,尿素氮6·2mmol/L,肌酐60mmol/L,总蛋白68·6g/L,白蛋白35·4g/L,球蛋…     

异丙酚对体外循环下心内直视手术患儿脑损伤的影响

目的 评价异丙酚对CPB下心内直视手术患儿脑损伤的影响.方法 择期CPB下行心内直视手术患儿30例,年龄4～10岁,随机分为2组(n=15):对照组(C组)和异丙酚组(P组).麻醉诱导:P组静脉注射舒芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg(C组给予咪达唑仑0.2 mg/kg)和哌库溴铵0.1 mg/kg.麻醉维持:吸入1%～2%异氟醚,P组静脉输注1%异丙酚6 mg·kg-1·h-1(C组给予0.05%咪达唑仑0.2 mg·kg-1·h-1)至术毕,CPB开始后静脉注射舒芬太尼1μg/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg.于CPB前、CPB 30 min、停CPB时、停CPB后30 min、术毕、停CPB后24 h时采集颈内静脉球部血样,测定血浆8-异前列腺素-2α(8-iso-PGF2α)及S-100β浓度;于CPB前、降温至30 ℃、复温至36 ℃、停CPB时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度,计算动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率.结果 与C组比较,P组颈内静脉球部血浆8-iso-PGF2α和S-100β浓度降低,颈内静脉血氧饱和度升高,动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率降低(P＜0.05).结论 异丙酚可减轻CPB下心内直视手术患儿脑损伤,其机制与降低脑氧代谢率和脂质过氧化反应有关.     

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血103例报告

1997年7月至2003年9月，我们采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血103例，疗效较好。现报告如下。     

左心房后壁副神经节瘤切除术麻醉处理一例

患者,男,23岁,体重60kg。因"血压升高2年,偶伴胸闷、气喘1年"由外院转入。体检示:BP170/100mmHg,HR78次/分,窦性心律。ECG、腹部B超、化验室检查均未见明显异常,术前未测定体内儿茶酚胺浓度。心脏彩超示:左心房后上方有50mm×30mm的肿块,边界清楚,形态规则,肿块相对固定、与心脏搏动不一致。术前诊断"左心房粘液瘤",拟行手术治疗。麻醉前1h肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg。入室后     

异丙酚在容量控制性失血性休克猪体内的药动学研究

目的 探讨异丙酚在容量控制性失血性休克猪体内药动学的特点。方法 健康巴马小型猪12头,应用随机数字表法将其随机分为对照组和休克组。采用HPLC-荧光法测定猪静脉泵入异丙酚后不同时间点的血药浓度。根据测定的血药浓度计算异丙酚的消除半衰期(t_1/2),血浆-效应室平衡速率常数(K_e0),药时曲线面积(AUC)以及平均驻留时间(MRT)等药动学参数。结果 休克组异丙酚的血药浓度高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。休克组最大药物浓度(C_max)高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。休克组t_1/2较对照组延长,差异有显著性(P<0.05)。休克组MRT较对照组延长,差异有显著性(P<0.05)。休克组的K_e0、AUC较对照组增大,差异无统计学意义。结论 容量控制性失血性休克猪异丙酚的药动学特点是代谢减慢：药物的消除半衰期延长,血浆-效应室平衡速率常数增大,体内的平均驻留时间延长。     

以BIS值为导向行心脏瓣膜置换术麻醉的临床研究

为探讨BIS监测用于体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术麻醉的临床意义,选择择期CPB下行心脏瓣膜置换术病人40例,随机分为BIS指导麻醉组(BIS组)和临床指导麻醉组(对照组)。于麻醉诱导前(T_0)、诱导后(T_1)、气管插管后2 min(T_2)、锯胸骨2 min(T_3)、CPB前(T_4)、停CPB 10 min(T_5)及术毕(T_6)分别记录病人的HR、MAP、SpO_2、CVP、BIS。统计术中麻醉药用量,停CPB后及术后血管活性药用量;术后记录苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后住院天数。结果表明,两组诱导后各时点HR与诱导前相比均明显降低(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与诱导前相比,两组诱导后MAP均降低,但BIS组MAP在T_1～T_5时点降低幅度明显小于对照组(P<0.05);与对照组相比,BIS组的异丙酚、咪达唑仑和依托咪酯用量明显减少(P<0.05);需要处理的低血压发生率也明显下降;BIS组病人术后苏醒、拔管和ICU停留时间较对照组明显缩短(P<0.05);BIS组术中、术后血管活性药的用量少于对照组(P<0.05)。结论:CPB瓣膜置换术中应用BIS指...     

右美托咪定抑制肾缺血／再灌注炎性反应

背景：在缺血/再灌注肾脏损伤的防治研究中,用药物激活或抑制机体某些因子从而保护肾组织,对肾移植和移植物的功能恢复有着重要意义。目的：探索右美托咪定对大鼠肾缺血/再灌注炎性因子及C-X-C型趋化因子受体4表达的影响。方法：40只大鼠随机等分为假手术组、缺血再灌注组、右美托咪定预处理组及右美托咪定后处理组。后3组行右肾切除,左肾缺血45 min,再灌注60 min,造肾缺血再灌注模型;右美托咪定预处理组于大鼠股静脉穿刺置管后泵注1 μg/kg右美托咪定,10 min后改为0.5 μg/kg,泵注30 min直至缺血即刻;右美托咪定后处理组于左肾再灌注后静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定 30 min。结果与结论：肾脏缺血再灌注大鼠肾脏损伤严重,炎症明显,肾小管扩张,有肾小球肾炎表现,血清中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α水平显著升高（P 〈 0.05）,血清和肾脏中C-X-C型趋化因子受体4水平也明显增加（P 〈 0.05）;经右美托咪定预处理或后处理的肾缺血再灌注大鼠血清中白细胞介素1和肿瘤坏死因子α水平明显降低（P 〈 0.05）,血清和肾脏中C-X-C型趋化因子受体4水平也明显降低（P 〈 0.05）。提示肾缺血再灌注可致以炎性反应为特征的肾损伤;右美托咪定可以抑制炎性反应并弱化C-X-C型趋化因子受体4的表达,具有一定的肾保护作用。     

帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:探讨帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术的临床意义.方法:将40例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜手术患者分为两组.实验组于气腹结束时静脉注入帕瑞昔布钠40 mg;对照组不给予上述治疗.采用视觉模拟量表(VAS)在拔管时和术后1、2、3、8、24 h相应时点进行疼痛评价,并记录术后尿管刺激疼痛等不良反应.结果:实验组在拔管时和术后1、2、3、8 h各时点的VAS 评分均明显低于对照组(P＜0.05),而在术后24 h时两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术后尿管刺激疼痛7例(35.0%),显著少于对照组20例(100%);对照组右肩背部疼痛4例,实验组未出现(P＜0.05);对照组拔管时躁动1例,实验组未出现;两组均未出现恶心、呕吐等不良反应.结论:帕瑞昔布钠可有效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,减少术后尿管刺激等疼痛及不良反应的发生.     

氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的，临床观察

目的:对比观察开胸术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼的镇痛效果与不良反应.方法:将开胸手术术后行PCLA患者60例均分为两组.A组术后镇痛给予舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg/100 mL.B组关胸前静脉注射氟比洛芬酯50 mg,术后镇痛给予舒芬太尼50μg+氟比洛芬酯100 mg+昂丹司琼8 mg/100 mL.观察两组术后4、8、16、36、48 h的镇痛评分(VAS)、舒适评分(BCS)和Ramesay 镇静评分以及术后镇痛总体满意度评分和不良反应的发生情况.并于术后48 h内观察两组患者胸腔引流量的变化.结果:两组镇痛效果均满意,不同时点VAS评分和BCS评分两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组4 h和8 h Rmnesay镇静评分高于B组(P<0.05).两组患者术后48 h胸腔引流量差异无统计学意义.而B组恶心、瘙痒和嗜睡等药物不良反应发生率低于A组.结论:氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于开胸术后PCIA的镇痛效果与单纯舒芬太尼相似,但不良反应明显降低,且对凝血功能无明显影响.