瑞芬太尼预处理对冠状动脉旁路移植术患者体外循环期间的脑保护作用

目的 探讨瑞芬太尼预处理对冠状动脉旁路移植术患者体外循环期间的脑保护作用.方法 择期行体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术的患者40例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为4组(n=10):对照组(C组)和不同剂量瑞芬太尼预处理组(R_(1～3)组).R_(1～3)组于麻醉诱导后30 min时分别静脉输注瑞芬太尼0.6、1.2和1.8 μg·kg~(-1)min~(-1),输注时间5 min,重复3次,间隔5 min;C组以生理盐水代替瑞芬太尼.于麻醉诱导前(T_0)、CPB开始前(T_1)、CPB 30 min(T_2)、CPB结束(T_3)时取颈内静脉血样3 ml,采用ELISA法测定血浆S-100β蛋白浓度,采用比色法测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)浓度.结果 与T_0时比较,T_(1～3)时各组血浆S-100β蛋白和MDA浓度升高,SOD活性降低(P<0.05或0.01);与C组比较,R_3组T_(2,3)时血浆S-100β蛋折和MDA浓度降低,SOD活性升高(P<0.05),R_1组和R_2组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞芬太尼(1.8μg·kg~(-1)min~(-1))预处理可减轻冠状动脉旁路移植术患者CPB诱发脑损伤,其机制可能与抑制脑脂质过氧化反应有关.     

eNOS基因治疗联合西地那非对大鼠急性低氧性肺动脉高压的预防作用

为探讨eNOS基因治疗联合西地那非对大鼠急性低氧性肺动脉高压的作用,将雄性Wistar大鼠36只随机分为常氧组（N）、低氧组（H）、低氧LacZ组（H—LacZ）、低氧eNOS组（H～eNOS）、低氧西地那非组（H—S）和低氧eNOS-西地那非组（H—eNOS—S）,每组6只。首先经气道转基因（H—eNOS组和H—eNOS—S组应用5&#215;10^9PFU／ml AdCMVceNOS600ul,H—LacZ组应用等量AdCMVLacZ,其它组应用等量生理盐水）。3天后,建立大鼠急性低氧性肺动脉高压模型,H—S和H—eNOS—S组大鼠在低氧前应用0．3％西地那非25mg／kg,其它组大鼠应用等量生理盐水。低氧结束后测定大鼠mSAP和mPAP,并行肺组织eNOS免疫组化染色和eGMP、NO含量测定。结果显示：①H—eNOS组和H—eNOS—S组大鼠肺组织有广泛的eNOS转基因表达;②H—eNOS组和H—S组mPAP明显低于H组和H—LacZ组（P〈0．01）,明显高于H—eNOS—S组和N组（P〈0．01）,H—eNOS—S组和N组间无统计学差异（P〉0．05）;③各低氧组mSAP明显低于N组（P〈0．05）,且各低氧组问无统计学差异（P〉0．05）;④N组大鼠肺组织NO含量明显高于H组、H—LacZ组和H—s组,明显低于H—eNOS组和H—eNOS—S组（P〈0．05）,且H组、H—LacZ组和H—S组间以及H—eNOS组和H—eNOS—s组间无统计学差异（P〉0．05）;⑤H组和H—LacZ组大鼠肺组织cGMP含量明显低于N组（P〈0．05）,H—eNOS组和H—S组明显高于N组（P〈0．05）,且明显低于H—eNOS—S组（P〈0．01）。结论：eNOS基因治疗联合西地那非,可协同性增加肺组织cGMP含量,具有选择性肺血管舒张作用,进而阻止大鼠急性低氧性肺动脉高压的发生。     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的对2例双侧嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理进行总结。方法术前明确患者血压水平,用α受体阻滞剂控制血压,补充血容量,纠正代谢紊乱,术中应用全身麻醉,监测动脉压、中心静脉压、心电图、血压等;血压高时用硝普钠,硫酸镁等;切掉瘤体后,血压降低用去甲肾上腺素和补充血容量治疗。结果2例患者皆安全渡过手术期,其中血压有波动者经及时处理未出现危险。结论充分的术前准备,麻醉中合理及时处理突发情况是保证手术安全的重要条件。     

老年患者冠状动脉旁路移植手术的麻醉处理

老年患者常合并不同程度的肺、脑、肾等重要器官功能障碍,对这类患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)风险大.我院2005年12月至2008年12月实施CABG 1200例,现将80例老年患者CABG麻醉处理经验报道如下.     

盐酸戊乙奎醚对体外循环致大鼠脑损伤的影响

目的 评价盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)致大鼠脑损伤的影响.方法 成年雄性SD大鼠30只,随机分为5组(n=6),假手术组(S组)仅进行动脉和静脉穿刺置管,CPB组、低剂量盐酸戊乙奎醚组(PL组)、中剂量盐酸戊乙奎醚组(PM组)和高剂量盐酸戊乙奎醚组(PH组)建立CPB模型,PL组、PM组和PH组分别在预冲液中加入盐酸戊乙奎醚0.2、0.6、2.0 mg/kg,CPB组加入等容量生理盐水.停CPB后2 h采集上腔静脉血样,测定血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白浓度.然后取脑组织,透射电镜下观察海马区神经元的超微结构.结果 与S组比较,其余4组血浆NSE和S-100β蛋白浓度升高(P＜0.05);与CPB组和PL组比较,PH组和PM组血浆NSE和S-100β蛋白浓度降低(P＜0.05);与PM组比较,PH组血浆S-100β蛋白浓度降低(P＜0.05).PH组和PM组海马区神经元损伤程度轻于CPB组和PL组.结论 预充液中加入盐酸戊乙奎醚0.6或2.0 mg/kg可减轻CPB致大鼠脑损伤,且呈剂量依赖性.     

谷氨酰胺对体外循环后肺上皮屏障功能保护机制的探讨

[目的]观察不同剂量谷氨酰胺对对体外循环期间肺泡通透性、氧化酶及炎症因子水平及AQP蛋白表达的影响,并探讨其保护机制。[方法]大鼠体外循环的建立,Wistar大鼠32只随机分为假手术对照组(Sham-operatedgroup,SH)、体外循环组(cardiopulmonary bypass group,CPB)提取肺组织及血液中各时相炎性介质、过氧化酶及AQP表达。[结果]CPB组各时相点EVLW、MDA、MPO、血浆TNF-α、IL-6浓度均明显升高,AQP-1呈现低表达,AQP-4呈现高表达;SOD、IL-10浓度明显降低,谷氨酰胺组则呈现相反变化,停CPB2h后表现更加明显,两组差异有统计学意义。[结论]Gln预处理可以使AQP-1蛋白和mRNA表达增加,AQP-4蛋白和mRNA表达下降,降低肺组织MDA、MPO和血浆LPS、TNF-α、IL-6和MMP-9含量,增加肺组织SOD和血浆IL-10含量,提示Gln可能通过抗氧化损伤、调节炎症反应,减轻CPB后细菌易位引起的内毒素血症,间接调控MMP-9的表达及活性等途径实现,对肺上皮屏障起到一定的保护作用。     

戊乙奎醚对瓣膜置换手术患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白浓度的影响

为探讨戊乙奎醚对瓣膜置换手术患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和D-乳酸浓度的影响,将40例拟行体外循环下行心脏瓣膜置换术患者随机分为戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组)各组20例。P组体外循环(CPB)前10min颈内静脉注射戊乙奎醚0.05mg/kg,对照组给予等容量生理盐水。分别于CPB前(T_1)、主动脉开放10min(T_2)、停CPB即刻(T_3)、术后2h(T_4)、术后6h(T_5)、术后18h(T_6)采取中心静脉血标本,测定血浆I-FABP和D-乳酸浓度。结果表明,T_1时点两组患者血浆I-FABP和D-乳酸浓度的差异均无统计学意义(P>0.05);与C组比较,P组转流开始后及术后各时点血浆I-FABP浓度均降低,其中T_(2-5)时点与C组的差异有统计学意义(P<0.05);P组患者血浆D-乳酸浓度在转流后及术后各时间点均较降低,其中T_3、T_4时点与C组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预先给予戊乙奎醚0.05mg/kg可降低瓣膜置换手术患者血浆I-FABP和D-乳酸浓度,对肠黏膜屏障功能具有保护作用。     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环致大鼠脑损伤的保护作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对体外循环(CPB)致大鼠脑损伤的保护作用.方法:将24只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)、CPB组(C组)、CPB+NAC组(N组),每组8只.N组在CPB预充液中加入NAC 100mg/kg,然后以20 mg/(kg·h)速度输注直到停转流,C组输注等量生理盐水.停CPB后2h,测定血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,检测脑组织丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)含量,透射电镜下观察海马区神经元细胞超微结构的变化.结果:与S组比较,C组血浆NSE,C组和N组血浆S-100β蛋白、TNF-α和IL-6水平及脑组织MDA、GSH-px含量均发生一定程度的改变;且N组血浆NSE、S-100β蛋白、TNF-α和IL-6水平,脑组织MDA和GSH-px含量均显著优于C组.与S组比较,C组和N组海马区神经元细胞超微结构均有一定程度的病理学改变,且N组的损伤程度较C组明显减轻.结论:NAC可减轻CPB致大鼠脑损伤,其机制可能与抗氧化、抗炎作用有关.     

脑电双频指数用于心脏瓣膜置换术的临床观察

目的:探讨BIS监测用于体外循环(CPB)瓣膜置换手术麻醉,对术中血流动力学、麻醉药和血管活性药用量的影响.方法:择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者40例,随机分为BIS指导麻醉组(BIS组)和临床指导麻醉组(对照组).分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后2 min(T2)、锯胸骨后2 min(T3)、CPB前(T4)、停CPB 10 min(T5)及术毕(T6)记录患者的HR、MAP、SpO2、CVP、BIS.统计麻醉药物的用量,术后记录患者苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间,停CPB后及术后血管活性药物多巴胺等的用量.结果:两组患者诱导后各时点心率与诱导前相比均明显降低(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05).与诱导前相比,两组MAP诱导后均有所降低,但BIS组MAP在T1～T5时点明显高于对照组(P<0.05).异丙酚、咪达唑仑和依托咪酯的用量BIS组比对照组明显减少(P<0.05),需要处理的低血压发生率也明显低于对照组.BIS组患者术后苏醒、拔管和ICU停留时间较对照组明显缩短 (P<0.05).BIS组术中术后多巴胺及硝酸甘油的用量少于对照组(P<0.05).结论:CPB下行瓣膜置换术中应用BIS指导的麻醉可减少镇静药物的使用,ICU停留时间的缩短,使麻醉安全性大大增加.     

帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:探讨帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术的临床意义.方法:将40例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜手术患者分为两组.实验组于气腹结束时静脉注入帕瑞昔布钠40 mg;对照组不给予上述治疗.采用视觉模拟量表(VAS)在拔管时和术后1、2、3、8、24 h相应时点进行疼痛评价,并记录术后尿管刺激疼痛等不良反应.结果:实验组在拔管时和术后1、2、3、8 h各时点的VAS 评分均明显低于对照组(P＜0.05),而在术后24 h时两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术后尿管刺激疼痛7例(35.0%),显著少于对照组20例(100%);对照组右肩背部疼痛4例,实验组未出现(P＜0.05);对照组拔管时躁动1例,实验组未出现;两组均未出现恶心、呕吐等不良反应.结论:帕瑞昔布钠可有效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,减少术后尿管刺激等疼痛及不良反应的发生.