基于络病理论探讨椎基底动脉延长扩张症与脑小血管病的共病机制

椎基底动脉延长扩张症（VBD）共病脑小血管病（CSVD）增加患者的不良预后,阐释二者共病的机制有助于探索有效的治疗策略。血管在解剖形态、生理病理上与中医学“络脉”具有同一性,因此以络病理论为切入点,结合中西医对二者认识的病机理论和研究进展,提出二者病位均在脑络,属本虚标实。共病的主要病机以元气亏虚,脑络空虚为本,对应现代医学的内皮细胞和神经-内分泌-免疫网络功能障碍;以脑络瘀阻,脑络闭塞,毒损脑络为标,对应现代医学的脑血管动脉粥样硬化、血流动力学改变、低灌注和毒性代谢产物损伤脑白质。基于络病理论,探讨二者共同的病机,可望探索建立中医药治疗的理法方药,改善患者的临床预后。     

人参“补气”和三七“补血”抗疲劳的共同作用机制和效用比较

目的:基于网络药理学技术,分析人参"补气"和三七"补血"抗疲劳的共同活性成分、潜在靶基因和通路,并分别选取人参总皂苷和三七总皂苷两种化合物成分,对筛选出的关键靶基因进行体外实验验证。方法:通过中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP),筛选人参和三七的主要有效活性成分和相关作用靶标;依靠GeneCards综合数据库和人类孟德尔遗传综合数据库(OMIM),建立疲劳基因的数据集;通过R软件获取药物和疾病的交集基因;采用Cytoscape软件建立有效活性成分-药物靶标-疲劳靶基因之间的调控网络;通过STRING 11. 0软件构建交集基因的PPI网络,采用CytoHubba软件和马修斯相关系数(MCC)算法筛选核心基因。基于网络分析结果,将24只SPF级ICR雄性小鼠随机分为空白组,人参总皂苷组(0. 08 g·kg~(-1))和三七总皂苷组(0. 08 g·kg~(-1)),并给予相应药物治疗3周,实时荧光定量PCR(Real-time PCR)检测肌肉组织中核心基因mRNA表达。结果:从TCMSP共筛选出20个有效活性成分,181个药物靶标,经R软件与GeneCards和OMIM综合数据库比对,共获取33个疾病与药物的交集基因;MCC算法共筛选出芳基烃受体(AHR),雄激素受体(AR),谷胱甘肽S-转移酶P1(GSTP1),半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3),细胞色素P450酶3A4(CYP3A4),细胞间黏附分子1(ICAM1)和核转录因子-κB抑制剂α(NFKBIA)等10个核心基因。人参总皂苷和三七总皂苷对GSTP1和ICAM1基因无明显影响,但能明显抑制AHR,CYP3A4,Caspase-3,NFKBIA和AR的表达(P0. 05,P0. 01),且人参总皂苷和三七总皂苷组之间的抗疲劳效用没有明显差异。结论:通过网络分析和实验验证,揭示了人参和三七抗疲劳的共同作用机制,可能与对AHR,CYP3A4和Caspase-3等相关基因的调节有关,且二者抗疲劳的效用没有显著差异。     

椎动脉发育不良患者后循环血流量和管壁剪切力的变化及其意义

目的应用经颅多普勒超声(TCD)评估椎动脉发育不良(VAH)患者后循环血流量、管壁剪切力等参数变化,了解VAH促发后循环梗死(PCI)的可能机制。方法前瞻性连续入组2014年10月至2016年1月郑州人民医院神经内科住院的可疑为血管性眩晕患者261例,采用眩晕症状量表(VSS)评价眩晕严重程度。患者均于入院3 d内完成TCD和高场强MR检查[T1、T2加权成像,液体衰减反转恢复(FLAIR),扩散加权成像(DWI),MR血管成像(MRA),对比剂增强MRA(CEMRA)],并根据椎动脉直径大小结合VAH诊断标准,分为VAH组和非VAH组,分析两组间后循环血流速度[收缩期血流速度(V_s)、舒张期血流速度(V_d)、平均血流速度(V_m)]、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、平均血流量(MFV)及管壁剪切力(WSS)的差异。应用SPSS19. 0进行统计学分析,计量资料组内或组间比较分别采用配对、独立样本t检验或非参数秩和检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 261例患者中,VAH患者78例(29. 9%),合并基底动脉发育不良26例,合并胚胎型大脑后动脉37例,发生PCI 48例(18. 4%)。与非VAH组比较,VAH组患者眩晕程度更重[3(2,4)级比3(1,3)级,Z=2. 09],后循环梗死发生率明显升高[25. 6%(20/78)比13. 5%(28/183),χ~2=5. 34],差异均有统计学意义(均P 0. 05)。VAH组发育不良侧椎动脉V_s、V_d、V_m、MFV及WSS分别为(30±8)、(8±4)、(17±5) cm/s和(33±17) ml/min、(10±3) dyn/cm~2,较同组对侧和非VAH组左右侧明显减低(均P 0. 05),VAH组正常侧椎动脉MFV[(175±82) ml/min]较非VAH组左右侧代偿性轻度升高,差异有统计学意义(P 0. 05);双侧椎动脉总MFV较非VAH组明显降低[(207±98) ml/min比(291±112) ml/min,P 0. 05]。与非VAH组比较,VAH组基底动脉V_s、V_d、V_m及MFV、WSS降低[分别为(56±21) cm/s比(69±19) cm/s、(20±10) cm/s比(27±10) cm/s、(34±14) cm/s比(44±14) cm/s、(128±77) ml/min比(178±78) ml/min、(16±8) dyn/cm~2比(19±7) dyn/cm~2,t值分别为-4. 85、-5. 10、-5. 23、-4. 45、-3. 58],RI增高(0. 7±0. 2比0. 6±0. 1,t=4. 07),PI降低(0. 9±0. 2比1. 0±0. 3,t=-2. 78),差异均有统计学意义(均P 0. 05)。VAH组发育不良侧大脑后动脉的TCD各项参数与对侧及非VAH组左右侧比较,差异均无统计学意义(均P 0. 05)。结论眩晕合并血管危险因素的患者VAH发生率较高,VAH影响后循环血流动力学,可能与PCI发生有关。     

症状性基底动脉狭窄支架置入术后血清MMP-9与围手术期缺血性脑血管事件的关系

目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与症状性基底动脉狭窄支架置入术后围手术期缺血性脑血管事件的关系.方法 测定42例基底动脉支架置入患者术后1d的外周血中血清MMP-9的水平,同时观察围手术期缺血性脑血管事件的发生情况.结果 共有4例出现围手术期缺血性脑血管事件.血清MMP-9在围手术期出现缺血性脑血管事件者中高于未出现者(1106.71±237.21ng/ml vs 636.87.47±133.51ng/ml,P＜0.01).结论 症状性基底动脉狭窄支架置入术后的MMP-9水平可能与围手术期缺血性脑血管事件危险增加有一定的相关性.     

王雨三脉学思想荟萃

王雨三是民国时期江苏著名医家,著有《治病法轨》一书。王雨三医德高尚,医术精当,注重以脉理立言,创制了权衡图,以图示左右脉虚实轻重。其临证常以脉判断病因、病机、病位,以脉测气血盛衰、衡量病情轻重、鉴别虚实寒热、预判正邪顺逆以及指导方药使用,具有鲜明的个人特色和学术内涵。其脉学思想贯穿于《治病法轨》的始终,兹取其精华会参于同道。     

早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的影响

目的探讨早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血（HCH）患者血肿扩大及预后的影响。方法2013 年1 月~2016 年7 月郑州人民医院神经内科收治的HCH患者102 例,随机分成A组（51 例）和B组（51 例）,在入院48 h 内两组采用不同的 收缩压（SBP）控制目标：A组采取早期积极降压治疗,SBP 目标（130~140）mmHg;B组采取标准降压治疗,SBP 目标（170~ 180）mmHg。观察两组患者血肿变化及预后情况。结果治疗48 h后,A组患者的SBP、血肿体积及美国国立卫生研究院卒中 量表（NIHSS）均明显低于B组,Glasgou昏迷量表（GCS）明显高于B组（P<0.01或P<0.05）。治疗30 d后,A组疗效等级指标优 于B组（Z=2.331,P=0.020）,差异有统计学意义;A组患者的病死率低于B组（χ2=2.772,P=0.096）,但差异无统计学意义。结论 对高血压性脑出血患者实施早期积极降压治疗安全可行,能减少血肿扩大,减轻神经功能恶化,改善预后。     

前庭性偏头痛与睡眠障碍共病机制的研究进展

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是以反复发作性眩晕和偏头痛为特征的常见复发性眩晕类疾病[1].睡眠障碍包括睡眠数量、睡眠质量、睡眠时间与睡眠节律的紊乱.其主要分为失眠障碍、睡眠相关呼吸障碍、中枢睡眠过度障碍、睡眠相关运动障碍、睡眠-觉醒昼夜节律障碍、异态睡眠和其他睡眠障碍[2].随着VM患病...     

神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点

目的探讨神经重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎（SAP）的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点。方法回顾分析医院2005年7月-2006年10月神经重症监护病房中的急性脑卒中患者，探讨SAP的危险因素，并分析其病原学特点及死亡率。结果神经重症监护病房中SAP发生率为40．8％，其中的55．4％为早发性肺炎；有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑于／小脑卒中的患者，早发性肺炎的发生率较高；有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者，晚发性肺炎的发生率较高；病程中不同时间点痰培养检出的菌株中以真菌最多，占42．5％，主要是白色假丝酵母菌；革兰阴性杆菌占34．2％，主要是大肠埃希菌；革兰阳性球菌23．3％，主要是金黄色葡萄球菌；发生SAP的患者死亡率高达32．1％。结论神经重症监护病房中SAP发生率高，真菌感染率高，死亡率高；多发生在住院后的72h内；早发性与晚发性肺炎的危险因素不同。     

依达拉奉联合神经节苷酯治疗血管源性帕金森综合征的临床观察

目的观察依达拉奉联合单唾液酸四己糖神经节苷酯（GMl）治疗血管源性帕金森综合征的临床疗效。方法选择96例郑州人民医院收治的血管源性帕金森综合征患者,随机分为2组。两组均予美多巴、拜阿司匹林等基础治疗,对照组给予依达拉奉30mg／次、2次／d治疗,试验组在依达拉奉的基础上加用GMl80mg／次,10：／a静脉滴注,3周一疗程。观察两组患者治疗前后帕金森病综合评分量表（UP-DRS）积分改善情况。结果试验组患者精神、行为、情绪、13常活动及运动功能评分均优于对照组（P〈0．05）。而两组并发症积分差异无统计学煮义（P〉0．05）．结诊依扶村塞联合GMl治疗向管源忡帕会套综合秤且右掂杯的临床痒特     

基底动脉发育不全在脑桥穿支动脉梗死患者中的作用研究

目的探讨基底动脉发育不全(BAH)与脑桥穿支动脉梗死的关系及其临床特点。方法选择头颅MRI确诊的急性脑梗死患者328例,根据诊断分为BAH组27例和无BAH组301例。其中急性后循环穿支动脉梗死患者79例,通过头颅磁共振血管造影术评估基底动脉直径(BAH定义为直径<2 mm)、椎动脉V4段发育不全(V4AH)及胚胎大脑后动脉(FTP)情况。结果 BAH组后循环梗死、动脉发育不全(单侧V4AH、双侧V4AH、单侧FTP、双侧FTP、双侧V4AH和FTP)比例明显高于无BAH组(P<0.01)。79例急性后循环穿支动脉梗死患者中,BAH 24例(30.4%),其中脑桥穿支动脉梗死15例(62.5%),后循环其他部位穿支动脉梗死9例(37.5%)。在脑桥穿支动脉梗死患者中,合并BAH的比例明显高于未合并BAH的比例(62.5%vs 12.7%,P<0.01)。结论 BAH与脑桥穿支动脉梗死的发生有密切关系,这些患者多合并V4AH和FTP。