加味通窍活血汤下调PI3K/Akt通路抗基底动脉延长扩张症的机制

目的：建立基底动脉延长扩张症(BAD)小鼠模型，探讨加味通窍活血汤(JTQHX)对BAD模型小鼠磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路的影响。方法：将60只C57/BL6雌性小鼠随机分为假手术组(注射10 U·mL^-1灭活弹性蛋白酶)、模型组、阿托伐他汀钙片组、JTQHX低、高剂量组(注射10 U·mL^-1弹性蛋白酶)。造模14 d，假手术组和模型组给予等体积的纯水灌胃，阿托伐他汀钙片组给予2.6 mg·kg^-1·d^-1阿托伐他汀钙片灌胃，JTQHX低、高剂量组分别给予含生药3.4、17 g·kg^-1·d^-1的JTQHX颗粒剂，连续药物干预2个月。酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中小鼠白细胞介素-6(IL-6)和小鼠钙蛋白酶(Lp A)的变化；伟郝夫范吉森(EVG)染色观察血管的病理变化；原位末端标记法(TUNEL)检测血管平滑肌细胞(VSMCs)凋亡率；Image-Pro Plus软件观察并计算小鼠基底动脉血管的弯曲指数、延长长...     

神经科重症监护病房中急性脑卒中患者死亡危险因素的分析

目的 探讨神经科重症监护病房(NICU)中急性脑卒中患者死亡的危险因素.方法 归纳NICU中137例急性脑卒中患者的临床资料,对多种危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,年龄、昏迷、高热、肺部疾病、房颤/心脏扩大、卒中史、机械通气、脑中线移位、入院时血糖水平、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、鼻饲管和导尿管及合并肺部感染在死亡组和生存组之间差异有统计学意义(P<0.05～0.01).多因素Logistic回归分析显示,昏迷、高热、肺部感染、机械通气以及有房颤/心脏扩大者与急性脑卒中死亡关系最为密切.结论 昏迷、高热、肺部感染、机械通气及合并房颤/心脏扩大是NICU中急性脑卒中患者死亡的重要危险因素.     

椎动脉发育不良患者对侧椎动脉和基底动脉病变的特点

目的探讨椎动脉发育不良(VAH)患者对侧椎动脉和基底动脉病变的特点。方法连续入组我院2014年12月至2018年2月首次发作且有完整的颅内外超声血管评估的急性脑梗死患者。采用超声筛查VAH(V2段2.5 mm)及血管狭窄并经头颈部CTA、MRA或DSA确认,且排除椎动脉夹层对VAH诊断的干扰。比较在前循环和后循环梗死中VAH的发生率。在后循环梗死患者中,分析存在VAH的患者对侧椎动脉、基底动脉、Willis环的情况。结果共入组750例患者,男性436例(58%),女性314例(42%);年龄18～90岁,平均65岁。后循环梗死193例(25.7%),前循环梗死557例(74.3%),在后循环梗死中检出VAH的比率高(33.7%VS 14.1%,P0.01)。吸烟是VAH合并后循环梗死的独立危险因素(OR=2.767,95%CI:1.45～5.08,P0.05)。VAH并后循环梗死患者的基底动脉狭窄(OR=2.07,95%CI:1.00～4.26,P0.05)、对侧椎动脉狭窄(OR=3.22,95%CI:1.24～8.37,P0.05)、以及胚胎型大脑后动脉(OR=2.17,95%CI:1.00～4.68,P0.05)的发生率明显高于非VAH组。结论后循环梗死患者中VAH的发生率高;VAH合并后循环梗死患者对侧椎动脉狭窄和基底动脉狭窄的频率较高。     

脑白质病变的相关因素

目的探讨脑白质病变(WML)的相关因素。方法收集184名参与调查的老年人的一般临床资料,并对其进行MRI及经颅动脉超声检查。根据MRI结果,将受试者分为严重WML组及非严重WML组。结果严重WML组36例,非严重WML组148例。与非严重WML组比较,严重MWL组年龄及平均搏动指数(PI)显著升高,双侧舒张期末血流速度显著降低(均P0.05)。多因素Logstic回归显示,年龄和PI是严重WML的独立相关因素(OR=1.21,95%CI:1.10~1.36,P0.01;OR=1.13,95%CI:1.06~1.80,P0.05)。结论年龄和PI是严重WML的独立相关因素。     

急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素的相关研究

目的：研究急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块产生的危险因素,及两者之间的相关性。方法通过头颅磁共振检查,将患者为A组急性脑梗死组和B组非急性脑梗死组,比较两组间危险因素的差别,并研究急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形态。结果男性、吸烟史、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在两组间分布差异有统计学意义（P〈0.05）。急性脑梗死组不稳定斑块检出率高于对照组（P=0.013）。结论男性、吸烟史、空腹血糖值较高为急性脑梗死的危险因素。此外,急性脑梗死患者不稳定斑块检出比率增高。     

急性重症脑卒中患者单核细胞免疫抑制与炎性标志物的相关性

目的 探讨急性重症脑卒中患者单核细胞免疫抑制与C-反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(Fg)的关系,了解卒中患者免疫抑制的可能机制.方法 研究连续入选的24h内入住神经重症监护病房(NICU)的急性脑卒中患者(53例),以同期神经内科普通病房住院的头晕患者(均经头颅MRI排除急性脑卒中)作为对照组(39例).检测脑卒中患者人院后第1、2、4、6和14天的单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达水平和卒中组、对照组入院后第2天CRP和Fg的浓度.采用GraphPad PRISM4.0 demo软件进行因素之间的关联分析.结果 与对照组比较,卒中组CRP、Fg的水平增高,差异有统计学意义(P<0.05).卒中组CRP和Fg与不同时间点的单核细胞HLA-DR表达水平有不同程度的负相关性.CRP与入院后第2天HLA-DR表达负相关性最明显(r=-0.419,P=0.001).Fg与入院后第4天HLA-DR表达负相关性最明显(r=-0.434,P=0.001).结论 急性重症脑卒中患者单核细胞免疫抑制机制与卒中后炎症反应有关.     

椎动脉发育不良患者后循环血流量和管壁剪切力的变化及其意义

目的应用经颅多普勒超声(TCD)评估椎动脉发育不良(VAH)患者后循环血流量、管壁剪切力等参数变化,了解VAH促发后循环梗死(PCI)的可能机制。方法前瞻性连续入组2014年10月至2016年1月郑州人民医院神经内科住院的可疑为血管性眩晕患者261例,采用眩晕症状量表(VSS)评价眩晕严重程度。患者均于入院3 d内完成TCD和高场强MR检查[T1、T2加权成像,液体衰减反转恢复(FLAIR),扩散加权成像(DWI),MR血管成像(MRA),对比剂增强MRA(CEMRA)],并根据椎动脉直径大小结合VAH诊断标准,分为VAH组和非VAH组,分析两组间后循环血流速度[收缩期血流速度(V_s)、舒张期血流速度(V_d)、平均血流速度(V_m)]、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、平均血流量(MFV)及管壁剪切力(WSS)的差异。应用SPSS19. 0进行统计学分析,计量资料组内或组间比较分别采用配对、独立样本t检验或非参数秩和检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 261例患者中,VAH患者78例(29. 9%),合并基底动脉发育不良26例,合并胚胎型大脑后动脉37例,发生PCI 48例(18. 4%)。与非VAH组比较,VAH组患者眩晕程度更重[3(2,4)级比3(1,3)级,Z=2. 09],后循环梗死发生率明显升高[25. 6%(20/78)比13. 5%(28/183),χ~2=5. 34],差异均有统计学意义(均P 0. 05)。VAH组发育不良侧椎动脉V_s、V_d、V_m、MFV及WSS分别为(30±8)、(8±4)、(17±5) cm/s和(33±17) ml/min、(10±3) dyn/cm~2,较同组对侧和非VAH组左右侧明显减低(均P 0. 05),VAH组正常侧椎动脉MFV[(175±82) ml/min]较非VAH组左右侧代偿性轻度升高,差异有统计学意义(P 0. 05);双侧椎动脉总MFV较非VAH组明显降低[(207±98) ml/min比(291±112) ml/min,P 0. 05]。与非VAH组比较,VAH组基底动脉V_s、V_d、V_m及MFV、WSS降低[分别为(56±21) cm/s比(69±19) cm/s、(20±10) cm/s比(27±10) cm/s、(34±14) cm/s比(44±14) cm/s、(128±77) ml/min比(178±78) ml/min、(16±8) dyn/cm~2比(19±7) dyn/cm~2,t值分别为-4. 85、-5. 10、-5. 23、-4. 45、-3. 58],RI增高(0. 7±0. 2比0. 6±0. 1,t=4. 07),PI降低(0. 9±0. 2比1. 0±0. 3,t=-2. 78),差异均有统计学意义(均P 0. 05)。VAH组发育不良侧大脑后动脉的TCD各项参数与对侧及非VAH组左右侧比较,差异均无统计学意义(均P 0. 05)。结论眩晕合并血管危险因素的患者VAH发生率较高,VAH影响后循环血流动力学,可能与PCI发生有关。     

王雨三脉学思想荟萃

王雨三是民国时期江苏著名医家,著有《治病法轨》一书。王雨三医德高尚,医术精当,注重以脉理立言,创制了权衡图,以图示左右脉虚实轻重。其临证常以脉判断病因、病机、病位,以脉测气血盛衰、衡量病情轻重、鉴别虚实寒热、预判正邪顺逆以及指导方药使用,具有鲜明的个人特色和学术内涵。其脉学思想贯穿于《治病法轨》的始终,兹取其精华会参于同道。     

人参“补气”和三七“补血”抗疲劳的共同作用机制和效用比较

目的:基于网络药理学技术,分析人参"补气"和三七"补血"抗疲劳的共同活性成分、潜在靶基因和通路,并分别选取人参总皂苷和三七总皂苷两种化合物成分,对筛选出的关键靶基因进行体外实验验证。方法:通过中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP),筛选人参和三七的主要有效活性成分和相关作用靶标;依靠GeneCards综合数据库和人类孟德尔遗传综合数据库(OMIM),建立疲劳基因的数据集;通过R软件获取药物和疾病的交集基因;采用Cytoscape软件建立有效活性成分-药物靶标-疲劳靶基因之间的调控网络;通过STRING 11. 0软件构建交集基因的PPI网络,采用CytoHubba软件和马修斯相关系数(MCC)算法筛选核心基因。基于网络分析结果,将24只SPF级ICR雄性小鼠随机分为空白组,人参总皂苷组(0. 08 g·kg~(-1))和三七总皂苷组(0. 08 g·kg~(-1)),并给予相应药物治疗3周,实时荧光定量PCR(Real-time PCR)检测肌肉组织中核心基因mRNA表达。结果:从TCMSP共筛选出20个有效活性成分,181个药物靶标,经R软件与GeneCards和OMIM综合数据库比对,共获取33个疾病与药物的交集基因;MCC算法共筛选出芳基烃受体(AHR),雄激素受体(AR),谷胱甘肽S-转移酶P1(GSTP1),半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3),细胞色素P450酶3A4(CYP3A4),细胞间黏附分子1(ICAM1)和核转录因子-κB抑制剂α(NFKBIA)等10个核心基因。人参总皂苷和三七总皂苷对GSTP1和ICAM1基因无明显影响,但能明显抑制AHR,CYP3A4,Caspase-3,NFKBIA和AR的表达(P0. 05,P0. 01),且人参总皂苷和三七总皂苷组之间的抗疲劳效用没有明显差异。结论:通过网络分析和实验验证,揭示了人参和三七抗疲劳的共同作用机制,可能与对AHR,CYP3A4和Caspase-3等相关基因的调节有关,且二者抗疲劳的效用没有显著差异。     

前庭性偏头痛与良性阵发性位置性眩晕的鉴别和共病机制

前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）和良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是临床最常见的两类发作性眩晕疾病,临床症状有相似性。不典型的VM与BPPV难以鉴别,可以通过临床表现、前庭功能检查、影像检查及生物标志物等多方面进行区分。相似的诱发因素、内耳血管痉挛、炎症反应、遗传因素等可能会导致VM与BPPV共存。因此,需综合分析VM与BPPV的区别和联系,避免误诊、漏诊,从而为患者提供更加精准的诊疗方案。