我国医防融合困境中的管理和服务机制剖析

本文分析了我国医防融合推进过程中的主要阻力在于重医轻防的观念、条块分割的体系架构、方向相悖的筹资和激励以及服务供给中分工和合作的根本矛盾。尝试从管理和服务机制的角度分析我国医防融合的推进现状和存在的问题,发现其根源在于管理与服务机制不匹配。提出当前医防融合的实践应当首先以服务机制为重点,明确医防融合的服务接口,建立以患者为中心的医防融合服务路径;在服务机制的建立中平衡效率与质量,在分工的基础上整合;再围绕医防融合服务机制进行管理机制的调整,在管理机制改革中协调多方主体利益,控制改革成本。     

γ-羟丁酸钠对缺氧缺血后新生大鼠海马N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基mRNA表达的影响

目的　探讨γ羟丁酸钠(GHB Na)对缺氧缺血后脑损伤新生大鼠有无保护作用及N 甲基 D 天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)与脑损伤的关系。方法180只7日龄SD乳大鼠,随机分为5组(每组36只) ,分别为假手术(Sham)对照组、生理盐水(NS)对照组、GHB Na 5 0 ,10 0和2 0 0mg·kg- 1组。按Rice法制备缺氧缺血模型。Sham组仅分离颈总动脉,不结扎,不缺氧。GHB Na组动物于缺氧缺血后立即腹腔注射GHB Na。Sham组和NS组动物注射相同体积的生理盐水。以后每8h一次。在术后2 ,6 ,12 ,2 4h ,3和7d每组处死6只乳大鼠。应用逆转录 聚合酶链反应技术测定左侧海马组织中NR2BmRNA的表达,并进行半定量分析。结果　与Sham组相比,NS组术后2h ,NR2BmRNA的表达明显减少(约2 0 % ) ;在术后6 ,12 ,2 4h和3d ,NR2BmRNA的表达没有明显变化;术后7d ,NR2BmRNA的表达显著升高(约94 % )。与NS组相比,GHB Na 10 0mg·kg- 1组在术后6 ,12 ,2 4h ,3和7d ,NR2BmRNA的表达明显减少(分别减少约2 7% ,4 5 % ,19% ,31%和37% ) ;而GHB Na 5 0 ,2 0 0mg·kg- 1组的NR2BmRNA在这些时间点虽然也较NS组有不同程度的减少,但差异多无显著意义。结论　GHB Na能有效抑制新生大鼠缺氧缺血后海马NR2BmRNA的表达,特别是10 0mg·kg- 1组的抑制作用好于5 0和2 0 0mg·kg- 1组     

重庆市黔江区居民再入院特征分析

目的:明确重庆市黔江区居民县域内再入院特别是跨级住院的水平、流向、费用及地域特征,为提升患者再入院服务质量及乡镇卫生院的吸引力提供依据。方法:选取重庆市黔江区2008—2013年的新型农村合作医疗住院数据运用Ex-cel 2010编程技术筛选得到14 395条再入院患者数据。用自体条件匹配技术比较患者跨级县级住院与相应的直接县级住院的费用水平。通过Arc GIS 10.0技术展示再入院患者的地区分布。结果:6年间黔江区再入院的比重基本保持在5%~6%,并逐年上升;再入院患者中县-县住院所占比重最大为40%左右,其次是乡-乡30%左右,乡-县17%左右;越是靠近省道国道的乡镇跨级比重越高,越是接近城区的乡镇县-县再入院路径比重越高,越是边缘的乡镇乡-乡再入院路径比重越高;虽然跨级住院的费用总是高于单次住院的费用水平,但其差异间无统计学意义。结论:患者再入院结构不合理,就医选择较为无序;空间可达性会影响患者再住院路径选择;县乡两级衔接不佳,跨级住院优越性没有得到体现。     

高频电刀的应用体会

我院手术室多年在高频电刀应用中未出现过任何差错,现谈体会如下。①要有高度的责任心。术前一定严格地做好电刀检查工作。②电极板与人体接触间的纱布在术前用生理盐水润湿,保持湿润;且秒布薄厚要均,干湿要匀,防止电流不能均匀通过引起皮肤烫伤。③切皮前再检查电极与病人腿部接触是否紧密,防止术中有时因麻醉浅病人躁动、使负电极板有间隙或者脱落,而造成灼伤事故。④在使用时,一定接章操作,要注意先预热和调节适合的输出量。⑤为了延长机器的寿命,不用时,应将各工作旋纽调至停止工作     

荷兰捆绑支付实践及对我国卫生服务整合的启示

荷兰试图通过医保捆绑支付改革来推动卫生服务整合。文章总结梳理了捆绑支付的制度设计,发现捆绑支付促进了卫生服务提供者之间的协调与合作,但也带来医疗费用增加、医保重复支付和管理成本增加等问题。剖析了我国支付方式对卫生服务整合导向性作用缺位的现状,提出支付方式改革对推动卫生服务提供体系改革的作用,倡导通过支付方式改革营造竞争环境,指出直接作用于医生的支付方式的重要性,并提出变捆绑支付为基于风险调整的按人头支付的制度优化建议。     

不同支付方式促进卫生服务整合的作用分析

支付方式改革能够推动医联体、分级诊疗等机构间的服务协作关系的建立,DRGs与按人头付费能够带来服务质量的提升与成本降低。不同的支付方式对机构间的协作效应不同,医保的统筹层次与其带来的服务组织整合的程度一一对应,按项目付费只能够影响个体医生的行为,而按人头预付整合的服务供给体系更容易形成,随着医保服务统筹的层次越高,在其作用下能够实现的组织整合程度也就越高,同时不同统筹层次下的评估重点也有所差异。所以,应针对不同的改革需求,选择相应的支付方式,同时也要考虑医保的支付效率与改革的难易程度。     

重庆市黔江区参合居民30天内再入院现状研究

目的:分析新型农村合作参合居民县域30天内再入院现状,描述其疾病类型、就诊路径及就医间隔等特征。方法:以重庆黔江6年的住院数据为基础,通过Excel编程技术,结合ICD-10疾病编码分类,筛选出30天内因同一疾病或相关疾病在区内多次住院的患者,进行描述性统计分析。结果与结论:30天内再入院比例不断上升,总体占比19.85%,其中52.24%因相同或相似疾病再入院。同级再入院比重较大,其中"县-县"占比快速增加,"县-乡"跨级再入院比重逐年降低;呼吸系统、消化系统和妇产科等疾病占比较高,其中肿瘤患者再入院率最高,达到39.56%;1周内再入院人数呈下降趋势,2014年降至42.40%。     

自制《PICC患者使用手册》在围置管期中的应用

目的 规范护士PICC使用和维护记录内容,为患者提供统一、规范的全程置管记录,提高置管期患者自我护理能力,保证置管安全.方法 《经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)患者使用手册》的构成,《PICC患者使用手册》的使用方法.结果 手册使用方便,内容全面具体,可操作性,不仅提高患者满意度及护士健康教育能力,而且提高患者自我管理意识,减少并发症,同时为护理科研提供依据.结论 体现护理工作的连续性和有效性.     

趋化因子受体CXCR7在牙周炎中的表达及其作用机制

目的:探讨CXCR7在牙周炎中的表达、分布及SDF-1/CXCR7生物学轴在牙周炎中的作用。方法:运用免疫组化的方法检测SDF-1、CXCR4、CXCR7在15例正常的牙龈组织和15例牙周炎组织中的表达,同时运用PCR方法检测15例正常的牙龈组织和15例牙周炎组织中的表达情况。结果:免疫组化和PCR的结果均显示SDF-1、CXCR4、CXCR7在牙周炎组织中表达增高,高于正常牙龈组织(P<0.05)。SDF-1与CXCR7呈正相关关系(γ=0.533,P=0.041)。CXCR4和CXCR7的表达呈正相关关系(γ=0.533,P=0.041)。结论:CXCR7在牙周炎微环境中的不同细胞群过表达,在牙周炎的病理过程中发挥作用,可能是治疗牙周炎的一个新的作用靶点。