Bowen病合并恶性黑素瘤1例

患者男,77岁。左侧腰部斑块10年。左中下腹黑褐色斑疹4年,同时全身阵发性皮肤瘙痒15年。皮损组织病理诊断:①Bowen病;②恶性黑素瘤。经手术治疗后好转。     

CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR表达率与脓毒症关系的研究

目的了解烧伤延迟复苏时CDl4^＋单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA—DR）表达率的变化，分析其与脓毒症的关系。方法选择烧伤面积大于30％TBSA的25例烧伤延迟复苏患者，于伤后1、3、7、14、28d取外周血，其中7例患者住院期间并发脓毒症，于脓毒症发生后连续2d亦取其外周血。另取20例健康体检者外周血作为对照。流式细胞仪检测CD14^＋单核细胞HLA．DR表达率，酶联免疫吸附测定法检测血浆中肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白细胞介素10（IL-10）的浓度。结果非脓毒症患者伤后1、3、7、14、28dCD14^＋单核细胞HLA—DR表达率分别为（15±6）％、（74±5）％、（264±17）％、（284-16）％、（474-16）％，明显低于健康体检者[（924±10）％，P〈0．01]；脓毒症患者发生脓毒症后1、2d，该指标亦明显低于健康体检者及非脓毒症患者伤后1、7、14、28d（P〈0．01）。脓毒症患者TNF—d检出率及TNF—α、IL-10浓度，均高于非脓毒症患者和健康体检者（P〈0．05或P〈0．01）。伤后1、7、28d，外周血CD14^＋单核细胞HLA—DR表达率与IL—10浓度呈显著负相关（r分别为-0．9963、-0．7459、-0．8474，P〈0．01）。结论烧伤延迟复苏患者免疫功能低下，促炎性介质释放量增加，并发脓毒症时则更为严重。外周血CD14^＋单核细胞HLA—DR表达率可作为动态检测患者免疫功能状态的有效指标。     

直肠类癌1例

患者李某某,女性、37岁、汉族.因便血4 d,由门诊以"直肠息肉"于2006年5月10日收住入院. 患者自诉无明显诱因,急性起病,便时滴血,每次十余滴,色鲜红.大便日行一次,不干结,排出通常顺利,无久蹲努责病史.便时无疼痛,无脱出物,无排便习惯的改变及排便情况异常等,无类癌综合征的临床表现.     

雷电击伤引起QT间期延长一例

患者男，32岁。三天前遭雷电击晕倒在地，经心肺复苏10分钟后清醒。三天来胸闷气短，活动后加重，无心前区疼痛。人院后查体，除第一心音低钝外，无特殊。心肌酶谱结果：LDH269u／L，其余均正常。心脏B超报告左室前壁运动幅度减弱。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波深倒，宽大。V1、V2导联T波双相。V3-V6T波宽大深倒。QT间期0．56-0．60ms。Sv1 Rvs=2．0mv(图1)。     

冠状动脉搭桥术193例经验总结

目的:探讨冠状动脉搭桥术的病例选择、手术方法和治疗效果。方法:回顾性分析1997年1月～至2003年12月齐鲁医院施行的体外循环下冠状动脉搭桥术穴CPBCABG雪99例,非体外循环冠状动脉搭桥术穴OPCABG雪74例,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术穴CABG VP雪20例的临床资料。结果:手术死亡6例,死亡率3.1%。体外循环下单纯冠状动脉搭桥术死亡率为2%,非体外循环冠状动脉搭桥术死亡率为2.7%,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术死亡率为10%。短期随访3～6个月,症状消失占93.0%,症状明显减轻占5.4%。结论:患者近期随访效果良好,3组的手术死亡率差异无统计学意义穴P>0.05雪。     

抢救有机磷中毒注意的几个问题

静脉应用药物的选择：抢救所用药物需稀释时，应选用生理盐水而不宜选用葡萄糖，尤其不宜选用高糖，因为：①大量糖可使体内乙酰胆碱含量进一步增加而抵消了阿托品和胆碱脂酶复活剂的作用，增加了2种药物的用量和毒性，不利于抢救。因葡萄糖在代谢过程中可以分解成丙酮酸，丙酮酸在线粒体内氧化脱羧成乙酰辅酶A，后者与胆碱结合生成乙酰胆碱，所以注射大量葡萄糖就等于提拱了合成乙酰胆碱的物质基础。     

腹腔镜诊治外科急腹症的体会（附14例报业）

目的探讨腹腔镜在外科急腹症中的应用。方法回顾性分析本院收治的14例外科急腹症的临床资料。结果12例术中明确诊断，1例经细菌培养后确诊，1冽探查阴性；6例腹腔镜手术成功，5例中转开腹完成手术，1例延长戳孔完成手术，1例内科治疗，均痊愈。结论腹腔镜诊治急腹症具有创伤小、视野清晰、恢复快的优点。     

7例鱼精蛋白毒性反应报告

我院自2000年1月至2003年12月各种心内直视手术309例中，共发生7例鱼精蛋白毒性反应，现报道如下。     

谈儿科病房管理

儿科病区因其病床周转快、陪伴家长轮换频繁 ,儿童喜好动等特点 ,加之小婴儿用物多给儿科病房管理增加了一定难度。我科从 2 0 0 2年 3月开始 ,针对儿科特点 ,增加了工休座谈会次数 ,加强健康教育 ,将行为科学观点渗透于儿科病房管理中 ,取得了较好的效果。1　儿科病房特点由于儿科患者所具有的特殊性 ,住院期间均有亲属陪伴 ,因此在儿科病房中就出现陪护这样一个特殊的群体。陪护群体的存在 ,对医疗护理工作和病房管理 ,既有利也有弊。其利 :陪护对患儿尽早康复能产生积极的作用。陪护作为医护人员与患儿之间沟通的纽带 ,便于医护人员与患儿进行交流。陪护可及时发现并向医护人员传递患儿的病情变化信息 ,在一定程度上使治疗护理工作得以顺利实施。同时 ,陪护的存在 ,能给患儿以很好的心理支持 ,对患儿疾病的康复具有积极作用。其弊 :陪护的存在增加了病房管理的难度。陪护和患儿亲属经常来来往往 ,使病房秩序混乱 ,增加了交叉感染的机会 ;带来的物品多 ,放置无序 ,有碍病房整洁 ,同时陪护之间相互的心理与行为影响 ,也在一定程度上左右着管理效果。2　措施2 .1　增加工休座谈会次数 ,丰富工休座谈内容 ,开展多种形式的工休座谈...