碳水化合物热卡摄入比例变化对重症慢性阻塞性肺病患者通气和代谢的影响

目的：比较10例重症COPD患者在机械通气时，进行等热量不同碳水化合物热卡比例的全胃肠外营养，观察COPD患者通气及代谢的变化。方法：应用间接热卡仪测定能量需要量，给予三种等热量不同碳水化合物热卡的营养液，即40％糖、40％脂肪、20％蛋白质，60％糖、20％脂肪、20％蛋白质和75％糖、5％脂肪、20％蛋白质，并用间接热卡仪测定二氧化碳产生量（VCO2）、氧耗量（VO2）、呼吸商（RQ）、每分通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、死腔通气量（Vd），并测定二氧化碳分压（PaCO2）等通气及代谢参数。结果：随着碳水化合物热卡摄入比例的增加，COPD患者的VCO2、VO2、RQ、VE、VA、Vd、PaCO2等通气及代谢指标均无显著变化，碳水化合物热卡摄入量与VCO2、VE、VA、PaCO2无显著相关关系，而RQ与VA呈显著正相关（r＝0．439，P＜0．05）。结论：在COPD患者的营养支持中，合理能量的摄入对减少营养支持并发症的发生更为重要。     

冬季谨防“老慢支”

老年慢性支气管炎．简称老慢支．是老年人的一种常见病．多发病．是危害老年人健康的一种严重疾病。该病可反复发作，使支气管及分支和肺泡的组织与功能发生一系列变化，并可引起其它严重的并发症．如阻塞性肺气肿、支气管肺炎．支气管扩张。主要表现为咳嗽．咳痰．以清晨为重．痰黏稠不易咳出．痰多呈白色黏液泡沫状。     

好心情才有好生活

上医院看病的那些慢性阻塞性肺疾病(医学上称为COPD．就是通常所说的老慢支和肺气肿)患者．几乎都是紧锁双眉、一筹莫展的。是啊．久病缠身．整天连咳嗽带喘的，生活上都不能自理，能不愁眉苦脸吗？曾有一位患者悲伤地对医生说：。大夫．听说这老慢支．肺气肿，肺都坏了，把心脏也带坏了，成了肺心病了。心肺都不听使唤了，看来这病是治不了了。     

慢性阻塞性肺病急性加重期痰细菌学培养与肺功能的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期细菌感染与肺功能的关系以及细菌耐药情况。方法 在1997年5月-2000年12月期间，收治的慢性阻塞性肺病患者中随机抽取201例，其中124例痰培养结果阳性，对其进行回顾性分析。结果 COPD患者肺功能损伤加重时常伴随肠杆菌，不动杆菌，假单胞菌的高检出率，嗜麦芽窄食单胞菌，耐药金黄色葡萄球菌，屎肠球菌的检出率随着肺功能的损害而增加，而当肺功能相对较好时，则以卡他莫拉菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌，微球菌为主；糖皮质激素的应用对肺功能及痰细菌学检测有一定的影响。长期应用激素的患者以肠杆菌，不动杆菌，假单胞菌感染为主。结论 COPD急性加重期痰细菌学与肺功能关系密切，糖皮质激素对细菌学的影响也很重要。     

慢性肺心病急性发作期肺动脉高压治疗方法的系统研究

肺动脉高压(PAH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展成慢性肺心病的重要病理生理过程,目前国内外都在积极地寻找有效的、对肺血管选择性强的降低肺动脉高压和肺血管阻力(PVR)药物及方法,希望同时具备对外周血压和氧合作用影响较小,且能长期维持治疗,以逆转和终止肺动脉高压发展。在病情急性加重期应用,可迅速纠正异常肺循环状态以降低右室后负荷,改善右室功能,挽救病人生命,这是临床综合治疗慢性肺心病心功能不全的重要步骤之一,也是改善预后,提高其生存质量的前提。     

慢性肺心病急性发作期肺动脉高压治疗方法的系统研究

该研究系统观察了92例慢性肺心病急性发作期患使用4类6种血管扩张药物,其中包括硝普钠、氨力农、米力农、维拉帕米、地尔硫zhuo、卡托普剂,以及吸入低浓度一氧化氮和施行机械通气两种方式的治疗效果。并各自比较使用前后其血流动力学及氧动力学变化。观察结果表明,上述药物及方法均可有效地降低肺动脉压力、阻力,有良好的急性血流动力学效应及氧动力学效应。同时还分析了上述各种降压药物的作用特点和相应临床应用特征,对选择临床治疗方法有指导意义。     

加强对肺栓塞的认识与诊治(二)

肺栓塞的临床误诊、漏诊率相当高 ,国外尸检发现肺栓塞漏诊率为 67% ,北京阜外医院资料显示院外误诊率为 79%。其原因主要是对肺栓塞的诊断意识不强 ,认为肺栓塞是少见甚至罕见病 ,很少将它作为诊断和鉴别诊断内容。减少误诊、漏诊的首要条件是提高对肺栓塞的诊断意识 ,本院由于增强了肺栓塞的诊断意识 ,在 1个月内可发现 3～ 4例肺栓塞的急诊患者。在出现以下情况时应高度怀疑肺栓塞 ,并需要进一步进行辅助检查证实。①劳力性呼吸困难 ;②原有疾病发生突然变化 ,呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血 ;③发作性晕厥 ;④不能解释的休克…     

51例特发性肺间质纤维化的临床研究

目的 总结特发性肺间质纤维化（IPF）的临床特点。方法 回顾我院51例IPF的临床资料。结果 我院IPF构成比呈上升趋势。临床以上进行性呼吸困难伴干咳、肺部听诊有爆裂音和杵状指为突出表现,胸片／胸部HRCT显示双下肺外带弥漫网状结节影,肺功能改变有限制性通气功能和弥散障碍,血气分析提示低氧血症Ⅰ型呼吸衰竭。4例肺组织活检病理诊断为普通型间质性肺炎（UIP）。本组病例中约1／5患于住院期间死亡,中位存活时间为18个月。结论 IPF的诊断依赖于临床表现、胸片／胸部HRCT、肺功能及血气分析的特征性表现,并除外其它ILD,确诊还需肺活检示UIP病变。