质粒介导铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药机制的研究

目的 探讨铜绿假单胞菌临床分离株中是否存在质粒介导喹诺酮类耐药(PMQR)机制.方法 收集2010年1-12月中山大学附属第三医院临床分离的无重复铜绿假单胞菌256株,采用微量肉汤稀释法测定环丙沙星最低抑菌浓度(MIC),应用PCR方法扩增PMQR基因qnrA、qnrB、qnrC、qnrD、qnrS、aac(6')-Ib-cr、qepA,并对PCR阳性产物进行测序分析以确定基因亚型.结果 256株铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药株和敏感株分别为65株和180株,MIC50和MIC90分别为0.5 μg/ml、16 μg/ml;全部菌株中只有1株检测到qnrA基因,其PCR阳性产物经测序证实为qnrA1亚型,环丙沙星对该菌株的MIC为2μg/ml;未检测到qnrB、qnrC、qnrD、qnrS、aac(6′)-Ib-cr和qepA基因.结论 国内首次从铜绿假单胞菌中发现qnrA1基因,该耐药基因介导细菌对环丙沙星低水平耐药,PMQR尚未成为铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药的主要机制之一.     

Decorin对僵直膝关节滑膜B型细胞增殖及I型胶原蛋白表达的影响

目的:探讨重组核心蛋白聚糖(decorin)对人僵直膝关节滑膜B型细胞的增殖和Ⅰ型前胶原蛋白(PcⅠ)mRNA表达及Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)合成的影响,为decorin治疗人膝关节僵直提供理论依据。方法:分离培养人僵直膝关节滑膜B型细胞,分别加入不同浓度(0.1、5和10 mg/L)的decorin;培养24 h、48 h和72 h后用MTT法测定关节滑膜B型细胞的活力;用流式细胞术检测滑膜B型细胞的周期和凋亡;RT-PCR法检测滑膜B型细胞的PcⅠmRNA表达;Western blot检测ColⅠ的合成。结果:5和10 mg/L的decorin可有效降低滑膜B型细胞的活力(P0.05),明显增加处于G0/G1期细胞的百分比(P0.05),并下调PcⅠmRNA的表达,抑制ColⅠ的合成;同时实验组和对照组均未检测到终末期凋亡细胞。结论:Decorin可抑制人僵直膝关节滑膜B型细胞的增殖、PcⅠmRNA的表达和ColⅠ的合成,在防治膝关节僵直中可能起一定的作用。     

腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察

目的探索腹膜后腹腔镜手术对肾囊肿的临床疗效。方法本科室从2009年3月到2011年5月共接诊30例肾囊患者,经过全麻后,利用水囊扩张后腹膜腔,将肾囊肿暴露后,采用超声刀将囊壁距离肾实质3~5mm切除去顶。结果手术后有29例成功,失败的1例由于无法暴露囊肿而采用开放手术进行,手术时间平均94min。手术期间平均出血43mL,没有出血严重的并发症,患者平均住院时间为4d。结论腹膜后腹腔镜手术对肾囊肿切出去顶具有良好的临床疗效,且手术安全,并发症少。     

产质粒介导AmpC酶细菌的耐药性及分子流行病学研究

目的：了解产质粒介导AmpCβ内酰胺酶革兰阴性菌耐药性及分子流行病学情况。方法：收集40株产质粒介导AmpC酶革兰阴性菌，Kirby-Bauer纸片扩散法检测耐药性；肠杆菌科基因组内重复-致序列-聚合酶链反应(ERIC-PCR)进行克隆株的DNA分型，确定同源性。结果：40株产质粒AmpC酶菌株对第一代头孢菌素类、头霉素类明显耐药，对第三代头孢菌素、单环菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均有不同程度的耐药，对第四代头孢菌素及碳青霉烯类均较敏感。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌各17株，ERIC-PCR图谱可以分为28个不同克隆。结论：40株产质粒介导AmpC酶的革兰阴性菌呈多克隆模式，第四代头孢菌素和碳青霉烯类药物可作为治疗产质粒介导的AmpC酶细菌感染的有效药物。     

62例社区获得性肺炎病原学调查及细菌耐药性分析

目的调查社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布状况,了解细菌的耐药情况。方法收集2003年12月至2004年11月在中山大学附属三院就诊CAP患者共62例,分别留取呼吸道分泌物进行细菌培养,应用常规方法分离鉴定细菌并进行药物敏感性试验。同时检测患者急性期和恢复期肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清抗体。结果62例CAP患者39例（62．9％）病原学检查阳性,其中流感嗜血杆菌11例,肺炎链球菌7例,肺炎克雷伯杆菌5例,化脓性链球菌4例,金黄色葡萄球菌3例,卡他莫拉菌1例。检出肺炎支原体13例,肺炎衣原体4例,嗜肺军团菌3例。11例为混合感染。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为27．3％;肺炎链球菌对青霉素不敏感率为57．1％。对阿齐霉素耐药率为71．4％。结论流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是CAP的主要致病菌。肺炎链球菌对青霉素及大环内酯类耐药率较高。非典型病原体感染率高,且多为混合感染。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌β-内酰胺酶基因检测

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌临床分离株中β-内酰胺酶(bla)基因流行状况.方法 采用美国临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的的表型筛选与确证试验检测ESBLs,应用PCR扩增产ESBLs菌株bla(TEM)、bla(SHV)、bla(CTX-M)基因,并对PCR阳性产物进行克隆后测序确定其基因亚型.结果 46株产ESBLs肺炎克雷伯菌中,基因检出率分别为bla(TEM)11株,占23.9%;bla(SHV)13株,占28.3%;bla(CTX-M)43株,占93.5%;携带1种bla基因菌株21株,占45.7%;携带2种20株,占43.5%;携带3种3株,占6.5%;全部菌株bla(TEM)基因测序结果均为TEM-1亚型,bla(SHV)基因为SHV-11、12、28亚型;部分菌株bla(CTX-M)基因测序结果为CTX-M-15、24、38亚型.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌中ESBLs基因型以CTX-M型为主,其次为SHV型,部分菌株同时携带广谱β-内酰胺酶基因TEM-1或SHV-11;监测产ESBLs细菌β-内酰胺酶基因流行状况,有助于指导临床合理应用抗生素.     

中山大学附属第三医院新型冠状病毒感染诊疗方案（奥密克戎版）

尽管新型冠状病毒奥密克戎变异株致病力下降，但其传播性强，由于我国人口基数大，其所引起的重症、危重症病例急剧增多对医疗系统提出巨大挑战，如何构建高效的救治体系，提高患者的生存率，是需要迫切解决的难题。为此，中山大学附属第三医院组织院内相关专家撰写本诊疗方案，规范患者收治流程，甄别重症、危重症病例，制定救治方案及护理、康复指引。